هل ترتبط فيروسات الرشح بالسكري من النوع الأول؟

السكري من النوع الأول مرض مناعي ذاتي، يهاجم فيه جهاز المناعة خلايا بيتا الموجودة في البنكرياس والمسؤولة عن إنتاج الإنسولين. وعندما يقل الإنسولين بشدة، لا يستطيع الجسم استخدام الجلوكوز بصورة طبيعية، فيتراكم في الدم بينما تعجز الخلايا عن الاستفادة الكافية منه كمصدر للطاقة.

قد تبدأ هذه العملية قبل ظهور الأعراض بأشهر أو سنوات. ويظهر المرض كثيرًا لدى الأطفال والمراهقين، لكنه قد يبدأ في أي عمر. وهو يختلف عن النوع الثاني، الذي يرتبط غالبًا بمقاومة الإنسولين ونقص إفرازه تدريجيًا. تناول الحلويات لا يسبب النوع الأول، كما أن الإصابة به ليست نتيجة خطأ من المريض أو أسرته.

الرشح وصف لأعراض تنفسية يمكن أن تسببها فيروسات مختلفة، وأكثرها شيوعًا الفيروسات الأنفية. أما أبرز الأبحاث المتعلقة بالسكري من النوع الأول فتركز على بعض الفيروسات المعوية، ومنها فيروسات كوكساكي، التي قد تسبب أعراضًا تنفسية أو هضمية أو تمر دون أعراض واضحة. لذلك لا يصح استخدام عبارة «فيروس الرشح» وكأنها تشير إلى فيروس واحد ثبت أنه يسبب السكري.

وجدت بعض الأبحاث ارتباطًا بين مؤشرات عدوى بفيروسات معوية وبين المناعة الذاتية الموجهة إلى البنكرياس أو ظهور النوع الأول. لكن الارتباط لا يثبت وحده أن العدوى سببت المرض؛ فقد تتداخل عوامل وراثية ومناعية وبيئية أخرى، كما أن نتائج الدراسات ليست متطابقة.

كيف يمكن أن تشارك العدوى؟

تشمل التفسيرات المقترحة إصابة خلايا البنكرياس مباشرة، أو إثارة التهاب يؤثر فيها، أو تنشيط استجابة مناعية تهاجمها بالخطأ. وقد تسرّع العدوى عملية مناعية بدأت بالفعل بدلًا من أن تكون نقطة بدايتها. هذه آليات محتملة وليست تفسيرًا مؤكدًا لكل حالة، ولا يوجد اختبار روتيني يحدد أن نزلة برد بعينها كانت سبب السكري عند شخص معين.

يزداد احتمال الإصابة لدى من لديهم استعداد جيني معين أو قريب من الدرجة الأولى مصاب بالنوع الأول. ومع ذلك، كثير من المصابين لا يملكون تاريخًا عائليًا معروفًا للمرض، ومعظم الأشخاص الذين يمرون بعدوى فيروسية لا يصابون بالسكري.

قد تكشف فحوص الأجسام المضادة الذاتية لدى بعض الأشخاص عن مرحلة مبكرة من المرض قبل ارتفاع السكر أو ظهور الأعراض. تختلف إتاحة هذه الفحوص والتوصيات بشأنها بحسب البلد والسياق الطبي؛ ويمكن مناقشتها مع اختصاصي إذا وُجد تاريخ عائلي أو سبب يدعو للاشتباه. تكرار الرشح وحده ليس سببًا كافيًا لطلبها.

قد تظهر أعراض السكري من النوع الأول خلال أيام أو أسابيع، وقد تتزامن مع عدوى عابرة. انتبه خصوصًا إلى اجتماع أكثر من علامة من العلامات التالية:

• عطش شديد وشرب الماء أكثر من المعتاد.
• كثرة التبول، أو الاستيقاظ ليلًا للتبول، أو عودة التبول اللاإرادي لدى طفل اعتاد التحكم فيه.
• فقدان وزن غير مقصود رغم الأكل المعتاد أو زيادة الجوع.
• إرهاق واضح أو ضعف النشاط وصعوبة التركيز.
• سهولة الاستثارة أو تغير السلوك، خاصة لدى الأطفال.
• تشوش الرؤية، وأحيانًا التهابات فطرية متكررة.

قد يفسر الأهل التعب أو ضعف الشهية بوجود عدوى، لكن استمرار العطش والتبول الكثير أو نزول الوزن يحتاج إلى تقييم مستقل. لا تنتظر زوال الرشح إذا ظهرت هذه العلامات.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور عطش غير معتاد مع كثرة التبول أو فقدان الوزن، خصوصًا عند الأطفال. يمكن لفحص سريع للسكر أن يكشف الحاجة إلى استكمال التقييم فورًا. وجود الأعراض يستدعي الفحص حتى دون تاريخ عائلي للسكري.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

قد يكون الحماض الكيتوني السكري أول ظهور للمرض. يحدث عندما يؤدي نقص الإنسولين إلى تراكم مواد حمضية تُسمى الكيتونات، وقد يتطور سريعًا. توجه إلى الطوارئ عند ظهور:

• قيء متكرر أو ألم بالبطن مع العطش والتبول الكثير.
• تنفس سريع أو عميق، أو صعوبة في التنفس.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون.
• جفاف شديد أو نعاس غير معتاد أو ارتباك.

لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو نتيجة فحص منزلي عند وجود هذه العلامات؛ فالحماض الكيتوني يحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى.

يعتمد التشخيص على قياس الجلوكوز في الدم، وقد تُستخدم قراءة عشوائية مع الأعراض أو اختبارات أخرى بحسب الحالة. يساعد السكر التراكمي على تقدير متوسط السكر خلال الأشهر السابقة، لكنه لا يغني عن التقييم الفوري إذا كانت الأعراض سريعة أو شديدة. وقد يطلب الطبيب قياس الكيتونات والأملاح وحموضة الدم عند الاشتباه بالحماض الكيتوني.

ولتمييز النوع الأول من الأنواع الأخرى، قد تُفحص أجسام مضادة مرتبطة بالمناعة الذاتية، وأحيانًا الببتيد سي لتقدير إنتاج الإنسولين. لا يؤخر الطبيب العلاج الضروري بانتظار هذه النتائج. كما أن ارتفاع السكر أثناء مرض حاد قد يكون مؤقتًا أحيانًا، ويحتاج إلى تفسير ومتابعة بدلًا من افتراض أنه نوع أول تلقائيًا.

الإنسولين أساس علاج النوع الأول، ويُعطى بالحقن أو المضخة وفق خطة فردية. تشمل الرعاية أيضًا مراقبة السكر، وتعلم حساب الكربوهيدرات، والتغذية المتوازنة، والنشاط البدني، ومعرفة كيفية التعامل مع انخفاض السكر. أما النوع الثاني فتتنوع خيارات علاجه، وقد تشمل أدوية غير الإنسولين أو الإنسولين بحسب الحاجة.

يمكن للعدوى أن ترفع السكر لدى المصاب بالسكري حتى لو قل أكله. لذلك ينبغي الاتفاق مع الفريق المعالج على خطة لأيام المرض، تشمل زيادة المراقبة وفحص الكيتونات عند اللزوم وشرب السوائل وطلب المساعدة عند القيء أو استمرار الارتفاع. لا يُوقف الإنسولين القاعدي من تلقاء النفس، وتُعدّل الجرعات وفق الخطة الطبية.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع السكري من النوع الأول بتجنب نزلات البرد. غسل اليدين والتهوية والتطعيمات الموصى بها تقلل بعض مخاطر العدوى، لكنها ليست وقاية مثبتة من هذا النوع من السكري. ولا يُنصح بمضادات الفيروسات أو المكملات لهذا الغرض دون استطباب طبي.

قد تتاح في بعض البلدان علاجات مناعية تؤخر ظهور المرض السريري لدى فئات محددة شُخّصت بمرحلة مبكرة، لكنها تحتاج إلى تقييم تخصصي وليست علاجًا للرشح أو ضمانًا لمنع السكري. وبعد التشخيص، يساعد ضبط السكر والمتابعة على تقليل مضاعفات العين والكلى والأعصاب والقلب، وبعض مشكلات العظام والمفاصل. الأهم هو اكتشاف الأعراض مبكرًا والرعاية المنتظمة، لا محاولة تحديد أي نزلة برد سبقت المرض.