قابلية النزف: أسباب النزيف المتكرر وطرق التعامل معه

عندما يتضرر وعاء دموي، تنقبض جدرانه وتتجمع الصفائح الدموية عند موضع الإصابة لتكوين سدادة أولية. بعد ذلك تعمل عوامل التجلط، وهي بروتينات في الدم، على تثبيت هذه السدادة بشبكة من الفيبرين. وأي خلل مؤثر في هذه الخطوات قد يجعل النزف أسهل حدوثًا أو أصعب توقفًا.

تختلف قابلية النزف في شدتها؛ فقد تظهر على هيئة كدمات متكررة أو نزيف لثة بسيط، وقد تسبب نزفًا عميقًا داخل العضلات أو المفاصل. كما أن نزيف الأنف أو ظهور كدمة واحدة لا يثبت وجود اضطراب في التجلط، إذ توجد أسباب موضعية شائعة مثل الجفاف أو إصابة بسيطة.

تزداد أهمية الأعراض عندما تتكرر دون سبب واضح، أو تكون أشد من المتوقع بالنسبة إلى الإصابة، أو تظهر لدى أكثر من فرد في العائلة. ومن العلامات المحتملة:

• كدمات كبيرة أو كثيرة لا تتناسب مع الإصابات المعتادة.
• نزيف أنف متكرر أو نزف لثة غير مفسر بمشكلة واضحة في الفم.
• نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد لا تختفي عند الضغط عليها.
• استمرار النزف بعد الجروح أو خلع الأسنان أو العمليات.
• غزارة الدورة الشهرية أو طول مدتها بما يؤثر في النشاط اليومي.
• دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني.
• ألم وتورم في مفصل أو عضلة نتيجة نزف داخلي محتمل.

وقد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل التعب والشحوب والخفقان وضيق النفس مع المجهود. ولا ينبغي افتراض أن هذه الأعراض ناتجة عن نقص الحديد دون تقييم سببها.

اضطرابات وراثية في التجلط

تشمل الهيموفيليا، التي تنتج غالبًا عن نقص عامل التجلط الثامن أو التاسع، وقد تسبب نزفًا في المفاصل والعضلات. وتشمل أيضًا داء فون ويلبراند، الذي يؤثر في التصاق الصفائح ويساعد بروتينه على حماية عامل التجلط الثامن. وقد يظهر هذا الداء بنزف الأنف واللثة أو غزارة الحيض. ويمكن أن توجد اضطرابات وراثية رغم عدم معرفة حالات مماثلة في العائلة.

نقص الصفائح أو ضعف وظيفتها

قد ينخفض عدد الصفائح بسبب اضطراب مناعي، أو بعض العدوى، أو أمراض نخاع العظم، أو تأثير أدوية معينة. وفي حالات أخرى يكون عدد الصفائح طبيعيًا لكنها لا تعمل بكفاءة، كما قد يحدث مع بعض الأدوية أو مرض الكلى المتقدم. وتميل اضطرابات الصفائح إلى إحداث نزف سطحي أو مخاطي ونقاط نزفية جلدية.

أمراض وأدوية وأسباب أخرى

يسهم الكبد في تصنيع معظم عوامل التجلط، ولذلك قد تؤثر أمراضه المتقدمة في إيقاف النزف. كما قد يؤدي نقص فيتامين ك إلى خلل في تكوين بعض هذه العوامل. وتزيد مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح احتمال النزف، خصوصًا عند وجود تداخلات دوائية. وقد تسهم هشاشة الجلد والأوعية مع التقدم في العمر أو استعمال الكورتيزون طويلًا في ظهور الكدمات. ونادرًا ما ينشأ اضطراب مكتسب بسبب أجسام مضادة تستهدف أحد عوامل التجلط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت ظهور المشكلة، ومواضع النزف، ومدته، وعلاقته بالإصابات والعمليات السابقة. ويهتم الطبيب بتاريخ الدورة الشهرية والولادة عند النساء، وبوجود أعراض مشابهة في الأسرة. ومن المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، بما فيها المنتجات التي تُشترى دون وصفة.

يساعد الفحص السريري في البحث عن كدمات ونقاط نزفية أو علامات مرض آخر. وقد تشمل الفحوص، بحسب الحالة:

• صورة دم كاملة لمعرفة عدد الصفائح ومستوى الهيموغلوبين.
• اختبارات التجلط الأولية، مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط.
• فحوص وظائف الكبد والكلى ومستوى الحديد عند الحاجة.
• قياس عوامل تجلط معينة وفحوص داء فون ويلبراند أو وظيفة الصفائح.

لا تستبعد النتائج الطبيعية للاختبارات الأولية جميع الاضطرابات النزفية؛ فبعضها يحتاج إلى اختبارات متخصصة. كذلك لا يعني تغير اختبار واحد بالضرورة وجود مرض خطير، بل تُفسَّر النتيجة مع التاريخ المرضي والفحص.

العلاج موجه إلى السبب وشدة النزف، وليس إلى الوصف وحده. فقد يحتاج بعض المصابين إلى تعويض عامل تجلط ناقص، أو علاجات وقائية متخصصة، أو أدوية تقلل تحلل الخثرة. وقد يُستخدم الديسموبريسين في حالات مختارة من بعض الاضطرابات بعد التأكد من ملاءمته، لكنه ليس مناسبًا لكل مريض.

أما نقص الصفائح أو أمراض الكبد أو نقص الفيتامينات فيحتاج كل منها إلى خطة مختلفة. وقد يستلزم النزف الشديد نقل مكونات الدم أو إجراءات لإيقاف مصدره داخل المستشفى. وإذا كان النزف مرتبطًا بدواء، يوازن الطبيب بين خطر النزيف وخطر الجلطات قبل تعديل العلاج. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

عند حدوث جرح خارجي، اضغط عليه مباشرة بشاش أو قطعة قماش نظيفة ضغطًا ثابتًا ومتواصلًا، وتجنب رفعها كل قليل لفحص الجرح. وإذا تشبعت بالدم، أضف طبقة أخرى فوقها. اطلب المساعدة العاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف، ولا تنتظر نجاح التدابير المنزلية مع وجود علامات تدهور.

في نزيف الأنف، اجلس مع إمالة الرأس إلى الأمام واضغط على الجزء اللين من الأنف لمدة تتراوح بين عشر وخمس عشرة دقيقة دون انقطاع. لا تُمل رأسك إلى الخلف ولا تستلقِ. ولتقليل المخاطر عند وجود اضطراب نزفي معروف:

• أخبر طبيب الأسنان والجراح وفريق الرعاية بالتشخيص قبل أي إجراء.
• استشر الطبيب قبل تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين.
• اختر نشاطًا بدنيًا مناسبًا وتجنب رياضات التصادم إذا أوصى الفريق المعالج بذلك.
• اعتنِ بصحة الفم واحمل بطاقة تتضمن التشخيص والعلاج وخطة الطوارئ.

احجز موعدًا عند تكرر النزف دون تفسير، أو زيادة الكدمات، أو غزارة الدورة، أو استمرار النزف بعد إجراءات بسيطة. ويستحق التاريخ العائلي لاضطرابات النزف مناقشة طبية، خاصة قبل العمليات أو الحمل. كما يحتاج ظهور دم في البول أو البراز إلى تقييم، حتى عند استعمال أدوية ترفع احتمال النزف.

توجه إلى الطوارئ عند نزف غزير أو مستمر، أو قيء دموي، أو براز أسود مصحوب بضعف أو دوخة، أو إغماء وضيق نفس وشحوب شديد. ويستلزم الصداع المفاجئ الشديد أو اضطراب الوعي أو ضعف الأطراف مساعدة فورية. أما المصاب باضطراب نزفي معروف أو من يتناول مضادًا للتخثر، فيحتاج إلى تقييم عاجل بعد إصابة الرأس حتى لو بدت بسيطة، لأن النزف الداخلي قد لا يظهر مباشرة.