قارحة الفم الناكسة: أسباب تكرارها وطرق تخفيف الألم

تظهر عادة كقرحة مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز أبيض أو مائل إلى الأصفر تحيط به حافة حمراء. قد يسبق ظهورها شعور بالوخز أو الحرقة في الموضع نفسه. وهي ليست بثرة مملوءة بسائل، ولا تعني الطبقة الفاتحة في مركزها بالضرورة وجود صديد أو عدوى بكتيرية.

تشيع هذه القرح على باطن الشفتين والخدين، وتحت اللسان أو على جانبيه، وفي أرضية الفم أو الحنك الرخو. تبدأ لدى كثير من الأشخاص في الطفولة أو المراهقة، وتختلف وتيرة تكرارها من نوبات متباعدة إلى ظهور متقارب يؤثر في الأكل والراحة اليومية.

القرح الصغيرة

هي النوع الأكثر شيوعًا، وتكون سطحية وصغيرة نسبيًا، وقد تظهر منفردة أو بأعداد قليلة. تلتئم غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة، حتى من دون علاج، لكن وسائل تخفيف الألم تساعد على تحمل فترة الالتئام.

القرح الكبيرة

تكون أعمق وأكبر حجمًا، وقد تكون شديدة الألم وتستمر عدة أسابيع، وأحيانًا تترك ندبة بعد شفائها. تحتاج هذه الصورة إلى تقييم طبي، خاصة إذا كانت جديدة أو تعوق الطعام والشراب، لأن تقرحات أخرى قد تشبهها.

القرح الصغيرة المتجمعة

تظهر على هيئة عدد كبير من القرح الدقيقة التي قد تتصل لتكوّن مساحة أوسع. تُسمّى أحيانًا القرح الهربسية الشكل بسبب مظهرها، لكن هذا الاسم لا يعني أنها ناتجة عن فيروس الهربس أو أنها معدية.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن قابلية الشخص واستجابته المناعية الموضعية تلعبان دورًا، وقد يزيد وجود تاريخ عائلي من احتمال الإصابة. وفي كثير من الحالات لا يُعثر على مرض كامن أو محفز واضح رغم التكرار.

• الإصابات البسيطة: مثل عض الخد، أو الاحتكاك بسن حاد، أو تقويم الأسنان، أو استخدام فرشاة بقوة.
• التوتر والإرهاق: قد يتزامنان مع النوبات لدى بعض الأشخاص، لكنهما ليسا تفسيرًا لكل حالة.
• بعض الأطعمة: قد تثير الأطعمة الحمضية أو الحارة الألم، وقد يلاحظ بعض المصابين ارتباط النوبات بطعام محدد.
• التغيرات الهرمونية: قد تترافق مع التكرار لدى بعض النساء.
• نقص بعض المغذيات: مثل الحديد وفيتامين ب12 وحمض الفوليك، خصوصًا عند وجود أعراض أو عوامل خطورة أخرى.

قد تظهر تقرحات فموية متكررة أيضًا مع الداء البطني، أو أمراض الأمعاء الالتهابية، أو مرض بهجت، أو بعض اضطرابات المناعة والدم. كما قد تسبب أدوية معينة تقرحات تشبه القرح القلاعية. لا يعني ذلك أن كل قرحة تشير إلى هذه الأمراض؛ بل يحدد نمط الأعراض والحالة العامة الحاجة إلى البحث عنها.

القارحة القلاعية غير معدية، ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة أدوات الطعام. أما قرح البرد المرتبطة بالهربس فتظهر غالبًا على الشفاه أو حولها، وتبدأ عادة بحويصلات صغيرة ثم تتقشر. وقد يصيب الهربس داخل الفم أيضًا، ولذلك لا يكفي الألم وحده للتمييز بين الحالتين.

كذلك قد تنتج قرحة منفردة عن سن مكسور أو طقم أسنان غير مناسب. استمرارها في الموضع نفسه يستدعي فحص السبب بدل افتراض أنها قارحة ناكسة معتادة. والقرحة التي لا تلتئم أو تتغير بوضوح تحتاج إلى تقييم، حتى لو كانت قليلة الألم.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الفم ووصف تكرار القرح ومدتها ومواقعها. يسأل الطبيب أو طبيب الأسنان عن الأدوية، وإصابات الفم، والتغذية، والأعراض خارج الفم. قد تساعد صورة واضحة التُقطت أثناء النوبة إذا اختفت القرحة قبل موعد الزيارة.

لا تحتاج الحالات البسيطة ذات النمط المعتاد إلى تحاليل دائمًا. لكن عند شدة التكرار أو ظهور علامات أخرى، قد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص الحديد وفيتامين ب12 والفولات، أو فحوصًا موجهة بحسب الاشتباه. وقد تستلزم القرحة غير المعتادة أو المستمرة أخذ عينة صغيرة لاستبعاد أسباب أخرى.

هدف العلاج هو تقليل الألم وتسريع الالتئام قدر الإمكان، وليس ضمان اختفاء النوبات إلى الأبد. ويختلف الاختيار حسب حجم القرح وعددها وتأثيرها في الأكل، مع مراعاة العمر والحمل والأمراض المصاحبة.

• المستحضرات الواقية: قد تساعد بعض المعاجين أو الجل المخصص للفم على تغطية القرحة وتقليل الاحتكاك.
• مسكنات الألم الموضعية: قد تمنح راحة مؤقتة، ويُفضّل اختيارها بمشورة الصيدلي، خصوصًا للأطفال.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية: قد يصفها الطبيب أو طبيب الأسنان لتقليل الالتهاب، ويكون استخدامها المبكر مفيدًا في بعض الحالات.
• غسول فم مناسب: قد يُنصح بغسول مطهر لفترة محدودة في حالات مختارة، وليس ضروريًا لكل قرحة.
• علاج السبب المصاحب: يفيد تصحيح نقص المغذيات المثبت أو معالجة المرض الكامن إن وُجد.

لا تُستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات عادة لعلاج القرح القلاعية المعتادة. وقد تحتاج الحالات الشديدة والمقاومة إلى أدوية تؤثر في الالتهاب أو المناعة تحت إشراف اختصاصي. لا تبدأ هذه الأدوية بنفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب الاشتباه بأنه سبب القرح دون استشارة.

اختر طعامًا لينًا وفاترًا أو باردًا بحسب راحتك، واشرب السوائل بانتظام. تجنب مؤقتًا الحمضيات والأطعمة الحارة أو شديدة الملوحة، وكذلك المقرمشات القاسية إذا كانت تزيد الألم. يمكن المضمضة بماء فاتر وملح ثم بصقه إذا كنت قادرًا على المضمضة بأمان، دون وضع الملح مباشرة على القرحة.

• نظّف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، ولا تهمل النظافة بسبب الألم.
• يمكن تجربة معجون خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم إذا تكررت القرح؛ فقد يفيد بعض الأشخاص.
• راجع طبيب الأسنان لتنعيم الحواف الحادة أو تعديل الأجهزة المسببة للاحتكاك.
• دوّن توقيت النوبات ومحفزاتها المحتملة بدل استبعاد مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا.
• اهتم بالنوم والتغذية المتوازنة، ولا تتناول المكملات لمجرد تكرار القرح دون تقييم الحاجة إليها.

تجنب كيّ القرحة منزليًا، أو وضع الأسبرين عليها، أو استخدام مواد كاوية وغسولات شديدة التهييج؛ فقد تزيد تلف الأنسجة وتؤخر الالتئام.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان أو الطبيب إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت أكبر من المعتاد، أو تنزف، أو تتكرر باستمرار دون فترات شفاء واضحة. ويستحق التقييم أيضًا بدء القرح المتكررة حديثًا في سن الرشد أو تسببها في صعوبة واضحة في تناول الطعام.

• اطلب تقييمًا سريعًا إذا صاحب القرح حمى مستمرة، أو نقص وزن، أو إسهال متكرر، أو تقرحات تناسلية، أو آلام وتورم بالمفاصل.
• اطلب رعاية عاجلة عند احمرار العين مع ألم أو تشوش الرؤية، خاصة مع تقرحات متكررة.
• اطلب المساعدة العاجلة إذا تعذر شرب السوائل أو ظهرت علامات الجفاف، مثل قلة التبول والدوخة.
• استشر الطبيب مبكرًا إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة أو علاجًا للسرطان.

معظم القرح الناكسة تتحسن بعناية بسيطة وعلاج موضعي مناسب. الأهم هو معرفة النمط المعتاد لديك، وعدم تجاهل قرحة تختلف عنه أو تستمر مدة أطول من المتوقع.