قاعدة الرئة: موقعها ووظيفتها وأسباب الأعراض المرتبطة بها

قاعدة الرئة هي سطحها السفلي المقعر الذي يستقر فوق الحجاب الحاجز، وهو العضلة الرئيسية المسؤولة عن التنفس والفاصلة بين الصدر والبطن. لكل رئة قاعدة وقمة؛ تقع القمة في أعلى الصدر، بينما تتبع القاعدة شكل قبة الحجاب الحاجز في الأسفل. وتكون قبة الحجاب الحاجز اليمنى أعلى عادةً من اليسرى بسبب وجود الكبد أسفلها.

تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص، واليسرى من فصين. ومع أن الحديث عن قواعد الرئتين يرتبط كثيرًا بالأجزاء السفلية منهما، فإن القاعدة ليست مرادفًا دقيقًا للفص السفلي؛ فهي وصف للسطح، بينما الفص وحدة تشريحية أوسع. ويحيط بالرئتين غشاء يسمى غشاء الجنب، يساعد سطحاه على الانزلاق بسلاسة أثناء التنفس.

عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز ويتحرك إلى أسفل، فيزداد حجم التجويف الصدري وتتمدد الرئتان ليدخل الهواء. وعند الزفير الهادئ ترتخي العضلة ويخرج الهواء تدريجيًا. تحتوي الأجزاء القريبة من القاعدة على حويصلات هوائية، مثل بقية الرئة، ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون منه.

في وضع الوقوف تكون التهوية وتدفق الدم أكبر عمومًا في المناطق السفلية مقارنة بالقمم، مع اختلاف النسبة بينهما. وتتأثر هذه الأنماط بوضعية الجسم وحجم النفس والحالة الصحية. لذلك قد يؤدي التنفس السطحي، خصوصًا بعد العمليات أو مع الألم وقلة الحركة، إلى ضعف تمدد بعض الأجزاء القاعدية.

عبارات مثل «عتامة قاعدية» أو «تغيرات في قواعد الرئتين» تصف مظهرًا في الصورة، لكنها لا تحدد السبب وحدها. وقد تتأثر الصورة بعمق الشهيق وقت التصوير ووضعية المريض، فضلًا عن الأمراض الفعلية. يقارن الطبيب النتيجة بالأعراض والصور السابقة إن وجدت، ويقرر إن كانت هناك حاجة إلى تصوير إضافي أو متابعة.

• العتامة: منطقة تبدو أكثر بياضًا، وقد ترتبط بالتهاب أو انخماص أو سوائل أو أسباب أخرى.
• الانخماص: نقص تمدد جزء من الرئة، وقد يكون محدودًا أو أوسع بحسب السبب.
• الانصباب الجنبي: تجمع سائل حول الرئة، وليس داخل الحويصلات، وقد يظهر قرب القاعدة.
• العقدة الرئوية: بقعة محددة تحتاج إلى تقييم حجمها وشكلها وعوامل الخطورة؛ وكثير من العقد ليس سرطانيًا.

العدوى والانخماص

قد يصيب الالتهاب الرئوي الأجزاء السفلية، مسببًا السعال والحمى والبلغم وضيق التنفس، وأحيانًا ألمًا يزداد مع الشهيق. أما الانخماص فقد يحدث بعد الجراحة، أو بسبب سدادة مخاطية أو انسداد في مجرى هوائي. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على موضع الألم أو لون البلغم وحده.

السوائل وأمراض القلب والأنسجة الرئوية

قد تتجمع السوائل حول الرئة نتيجة أمراض مختلفة، منها العدوى وقصور القلب. كما قد يؤدي قصور القلب إلى احتقان أو وذمة داخل الرئتين، مع ضيق نفس قد يزداد عند الاستلقاء وتورم الساقين. وتؤثر بعض الأمراض الخلالية والتليفية في قواعد الرئتين، فتسبب سعالًا جافًا وضيقًا تدريجيًا في التنفس، لكنها تحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد نوعها.

أسباب أخرى ينبغي عدم إغفالها

الجلطة الرئوية قد تسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا مع التنفس، حتى إن لم تظهر بوضوح في أشعة الصدر العادية. وقد توجد أورام في أي جزء من الرئة، ومنها المناطق السفلية، لكن ذكر القاعدة في التقرير لا يعني وجود سرطان. كذلك قد ينشأ الألم أسفل الصدر من العضلات أو الأضلاع أو أعضاء أعلى البطن، وليس من الرئة نفسها.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بقاعدة الرئة وحدها. وقد تكون التغيرات البسيطة بلا أعراض وتكتشف مصادفة. أما الأعراض المحتملة فتختلف بحسب المرض ومدى تأثيره في التنفس، وتشمل:

• ضيق التنفس أو التنفس السريع والسطحي.
• سعال مستمر، مع بلغم أو دونه، وأحيانًا بلغم ممزوج بالدم.
• ألم الصدر، خاصة عند الشهيق العميق أو السعال.
• الحمى والقشعريرة والإرهاق وضعف القدرة على المجهود.
• الصفير، وهو يدل غالبًا على تضيق مجرى الهواء ولا يحدد مكان المشكلة.

قد يصاحب بعض الأمراض المزمنة فقدان وزن غير مفسر أو ضعف عام. أما آلام العظام والصداع والأعراض العصبية فلها أسباب كثيرة، ولا تكفي منفردة للاستدلال على سرطان الرئة أو انتشاره. يجب تقييمها في سياق الحالة كاملة، خصوصًا إذا كانت جديدة أو مستمرة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها والتدخين والتعرض المهني للغبار والأمراض السابقة والجراحة الحديثة وقلة الحركة. ثم يفحص الصدر ويستمع إلى أصوات التنفس ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. قد يسمع خراخر أو يلاحظ ضعف دخول الهواء عند القواعد، لكن هذه العلامات لا تكفي وحدها للتشخيص.

• أشعة الصدر: فحص أولي شائع للكشف عن بعض الالتهابات والسوائل والتغيرات الأخرى.
• التصوير المقطعي: يعطي تفاصيل أدق عند الحاجة، وتستخدم تقنيات خاصة إذا اشتبه الطبيب بجلطة رئوية.
• التحاليل: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب أو فحص البلغم وفق الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم السوائل حول الرئة وتوجيه سحبها إذا لزم.
• اختبارات وظائف التنفس: تفيد في تقييم بعض أسباب ضيق النفس المزمن.
• تنظير الشعب الهوائية أو أخذ عينة: يطلبان لحالات مختارة، مثل الاشتباه بانسداد أو آفة تحتاج إلى تشخيص نسيجي.

لا يوجد علاج واحد يسمى علاج قاعدة الرئة. قد تتطلب العدوى البكتيرية مضادًا حيويًا يختاره الطبيب، بينما لا تفيد المضادات في العدوى الفيروسية غير المصحوبة بعدوى بكتيرية. وقد يتحسن بعض الانخماص بالحركة وتمارين التنفس الموصى بها وعلاج الألم أو إزالة سبب الانسداد. وتعالج السوائل وقصور القلب والجلطات وفق سببها وشدتها.

إذا ثبت وجود سرطان، يتحدد العلاج بحسب نوعه ومرحلته وخصائصه والحالة العامة ورغبات المريض. ولا تستدعي كل عتامة تنظيرًا أو خزعة. تجنب بدء المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو مميعات الدم من نفسك، وناقش مع الطبيب الحاجة إلى إعادة التصوير أو الإحالة إلى اختصاصي أمراض الرئة.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء والتشوش. ويحتاج خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال، أو اقترانه بألم الصدر أو صعوبة التنفس، إلى تقييم طارئ. لا تنتظر نتيجة موعد روتيني إذا ظهرت هذه العلامات.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهرت خطوط دم في البلغم، أو تكررت الحمى، أو ازداد ضيق النفس، أو حدث نقص وزن غير مفسر. وإذا أظهر التقرير تغيرًا بقاعدة الرئة، فراجع الطبيب لتفسيره حتى لو كانت الأعراض خفيفة. ولحماية الرئتين، امتنع عن التدخين، وتجنب المهيجات، والتزم باللقاحات المناسبة لحالتك وتعليمات الحركة والتنفس بعد العمليات.