قاعدة الرضفة: تشريح صابونة الركبة وأسباب ألمها

الرضفة، أو صابونة الركبة، عظمة صغيرة تقريبًا مثلثة الشكل تقع أمام مفصل الركبة داخل جهاز الأوتار المسؤول عن فرد الساق. تسمى حافتها العلوية العريضة قاعدة الرضفة، ويتصل بها وتر العضلة الرباعية الرؤوس الموجودة في مقدمة الفخذ. أما طرفها السفلي المدبب فيسمى القمة، ويتصل بالرباط الرضفي الممتد إلى عظمة الساق.

يغطي معظم السطح الخلفي للرضفة غضروف أملس، وتتحرك داخل أخدود في نهاية عظمة الفخذ عند ثني الركبة وفردها. وتزيد الرضفة كفاءة العضلة الرباعية في بسط الركبة، وتساعد على نقل القوة اللازمة للمشي وصعود الدرج والنهوض من الجلوس. لذلك قد يتأثر أداؤها بمشكلة في العظام أو الغضاريف أو الأوتار المحيطة.

ليست كل آلام مقدمة الركبة ناتجة عن مشكلة في قاعدة الرضفة نفسها. فقد يكون الألم فوق الصابونة أو حولها أو خلفها أو أسفلها، ويساعد تحديد موضعه بدقة على توجيه الفحص. ومن الأسباب المحتملة:

• الألم الرضفي الفخذي: ألم حول الصابونة أو خلفها يزداد عادة مع الدرج والقرفصاء والجلوس الطويل.
• اعتلال وتر العضلة الرباعية: قد يسبب ألمًا فوق الرضفة، خاصة مع القفز أو الجري وزيادة الحمل التدريبي.
• اعتلال الوتر الرضفي: يتركز الألم غالبًا أسفل الصابونة، وليس عند قاعدتها.
• خشونة المفصل أو تضرر الغضروف خلف الرضفة، خصوصًا مع التقدم في العمر أو الإصابات السابقة.
• الكدمات والكسور والتهاب الأجربة، أو عدم ثبات الرضفة وخلعها.

وقد تتداخل هذه الأسباب في الشخص نفسه. كذلك لا تعني الطقطقة وحدها وجود تلف خطير، لكن اقترانها بالألم أو التورم أو انغلاق الركبة يستدعي التقييم.

تبقى الرضفة في مسارها بفضل شكل الأخدود الفخذي، والأربطة والأنسجة المحيطة، وتوازن عمل العضلات. إذا اختل هذا الدعم فقد تنزلق جزئيًا، وهو ما يسمى الخلع الجزئي، أو تخرج بالكامل من الأخدود. ويحدث الخلع الكامل غالبًا باتجاه الجهة الخارجية للركبة.

قد تبدأ الإصابة عند الالتفاف المفاجئ مع ثبات القدم، أو تغيير الاتجاه أثناء الرياضة، أو تلقي ضربة مباشرة. ومن العوامل التي تزيد قابلية حدوثها ضحالة الأخدود، وارتفاع موضع الرضفة، وزيادة مرونة الأربطة، وبعض اختلافات محاذاة الطرف السفلي. كما ترفع إصابة سابقة بخلع الرضفة احتمال تكراره.

قد يؤدي خروج الصابونة إلى إصابة الرباط الرضفي الفخذي الإنسي، وهو أحد مثبتاتها الداخلية، أو إلى اقتلاع قطعة غضروفية عظمية. لذلك لا يقتصر الاهتمام على إعادة العظمة إلى موضعها؛ بل يشمل البحث عن الأضرار المصاحبة التي تؤثر في خطة العلاج.

الألم المرتبط بالتحميل

يتطور الألم الرضفي الفخذي غالبًا بصورة تدريجية، ويزيد مع الجري أو النزول على الدرج أو تكرار ثني الركبة تحت الحمل. وقد يشعر المصاب بعدم الراحة بعد الجلوس طويلًا. أما الألم المحدد فوق الحافة العلوية للرضفة فقد يوجه الانتباه إلى وتر العضلة الرباعية، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

الخلع الحاد أو المتكرر

يسبب الخلع الحاد عادة ألمًا مفاجئًا وشديدًا، وقد تظهر الصابونة منزاحة إلى الخارج مع صعوبة تحريك الركبة أو تحميل الوزن. وقد تعود تلقائيًا قبل الوصول إلى الطبيب. ويمكن أن يحدث تورم سريع بسبب نزف داخل المفصل، وهو علامة تستلزم تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود إصابة مصاحبة.

في حالات عدم الثبات المتكرر، قد يصف الشخص إحساسًا بانزلاق الصابونة أو الخوف من خروجها أثناء الالتفاف. لكن شعور الركبة بأنها تخون صاحبها قد ينشأ أيضًا من الألم أو ضعف العضلات أو إصابة أربطة أخرى، وليس دليلًا قاطعًا على الخلع.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ووقت ظهور التورم، وموضع الألم، والخلع السابق، ثم يفحص شكل الركبة والمشية والمواضع المؤلمة. ويبحث عن تجمع السوائل وسلامة الأوتار والأربطة، مع تقييم الدورة الدموية والإحساس عند الإصابات الحادة.

الفحص النشط والفحص السلبي

في الفحص النشط، يحرك المريض الركبة بنفسه لتقييم القدرة على الثني والفرد ومسار حركة الرضفة. وقد يطلب الطبيب رفع الساق مستقيمة لفحص سلامة جهاز بسط الركبة. أما الفحص السلبي فيحرك فيه المختص الركبة أو الرضفة بلطف بينما تكون العضلات مرتخية، لتقييم مدى الحركة والثبات دون إجبار المفصل المؤلم.

اختبارات التخوف الرضفي

في اختبار التخوف الرضفي، يوجه المختص الرضفة برفق نحو الخارج ويراقب شعور المريض بقرب حدوث الخلع أو محاولته منع الحركة. وفي الاختبار المتحرك للتخوف الرضفي، يُقيَّم هذا الشعور خلال مدى من ثني الركبة وفردها مع مناورة مضبوطة للرضفة. لا يُفسَّر الألم وحده على أنه نتيجة إيجابية، ولا تثبت هذه الاختبارات التشخيص منفردة. كما لا ينبغي تجربتها في المنزل، وقد يؤجلها الطبيب عند وجود إصابة حادة شديدة الألم.

تُستخدم الأشعة السينية عادة بعد الاشتباه بخلع حاد أو كسر لتقييم موضع العظام والبحث عن إصابات عظمية. وقد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة غضروفية أو قطعة حرة داخل المفصل أو ضرر في الأربطة والأوتار. أما الألم التدريجي غير المصحوب بعلامات إنذار فقد يبدأ تقييمه سريريًا دون تصوير فوري، وفق نتائج الفحص.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على مصطلح قاعدة الرضفة وحده. عند الاشتباه بخلع، أبقِ الركبة مدعومة في وضعها المريح، وتجنب تحميل الوزن أو محاولة فردها بالقوة أو إعادة الصابونة بنفسك. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش أثناء انتظار التقييم. ويتولى المختص رد الخلع عند الحاجة مع تسكين مناسب وفحص الإصابات المصاحبة.

بعد التقييم، قد تتضمن الخطة دعامة لفترة يحددها الطبيب، وعكازات مؤقتة، ثم استعادة الحركة تدريجيًا. ويشمل التأهيل تقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن والتحكم بالحركة. وقد تُناقش الجراحة عند وجود قطعة غضروفية عظمية تحتاج إلى إصلاح، أو عدم ثبات متكرر، أو عوامل تشريحية مؤثرة.

في الألم المرتبط بالإجهاد، يفيد تقليل الأنشطة المثيرة للألم مؤقتًا دون توقف كامل عن الحركة، ثم زيادة الحمل تدريجيًا. وقد يوصي المختص بمسكن مناسب حسب الحالة الصحية. ولا توجد دعامة أو تمارين واحدة تناسب الجميع، كما لا يُنصح بالعودة للرياضة قبل استعادة الثبات والقوة والحركة الملائمة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوه الركبة، أو الاشتباه بخلع، حتى إن عادت الصابونة تلقائيًا.
• راجع الطوارئ عند برودة القدم أو خدرها، أو وجود جرح مفتوح، أو ألم شديد بعد إصابة.
• اطلب فحصًا عاجلًا عند تورم سريع، أو العجز عن تحميل الوزن أو فرد الركبة، أو انغلاق المفصل.
• تحتاج الركبة الحمراء الساخنة مع الحمى إلى تقييم عاجل لاستبعاد عدوى المفصل.
• احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر الانزلاق أو أثرت الأعراض في المشي والنوم والنشاط اليومي.