قاعدة العظم السنعي: تركيبها وإصاباتها وطرق العناية بها

تحتوي كل يد على خمسة عظام سنعية، تشكل الهيكل العظمي لراحة اليد بين الرسغ والأصابع. تُرقّم هذه العظام من الأول عند الإبهام إلى الخامس عند الخنصر. ويتكون كل عظم سنعي من قاعدة قريبة من الرسغ، وجسم ممتد داخل راحة اليد، ورأس يقع قرب بداية الإصبع ويظهر ضمن بروزات مفاصل القبضة.

تتصل القواعد بعظام الرسغ عبر المفاصل الرسغية السنعية. كما توجد اتصالات مفصلية بين قواعد بعض عظام السنع المتجاورة، باستثناء سنع الإبهام الذي يتمتع باستقلال نسبي. لذلك تختلف قاعدة السنع عن رأسه، ويؤثر تحديد موضع الإصابة بدقة في اختيار العلاج وتقدير تأثيرها على وظيفة اليد.

تحتوي القاعدة على عظم إسفنجي تحيط به قشرة عظمية، وتغطي أسطحها المفصلية طبقة غضروفية تقلل الاحتكاك. وتثبتها محفظة مفصلية وأربطة تربطها بعظام الرسغ وبقواعد السنع المجاورة. كذلك ترتكز بعض أوتار عضلات الرسغ على قواعد عظام سنعية محددة، فتساعد على نقل قوة العضلات وتحريك الرسغ.

لماذا تختلف قاعدة سنع الإبهام؟

تتصل قاعدة السنع الأول بالعظم شبه المنحرف في الرسغ، لتشكّل مفصلًا سرجيًا يسمح بحركة الإبهام في اتجاهات متعددة. وتتيح هذه البنية مقابلة الإبهام للأصابع، وهي حركة ضرورية لالتقاط الأشياء الصغيرة والإمساك بالقلم وفتح الأغطية. ولهذا قد تؤثر إصابة صغيرة في هذا المفصل بصورة ملحوظة على الاستخدام اليومي لليد.

قواعد السنع في بقية الأصابع

تكون المفاصل عند قاعدتي السبابة والوسطى قليلة الحركة نسبيًا، ما يوفر دعامة ثابتة لراحة اليد. أما جهة البنصر والخنصر فتسمح بحركة أكبر تساعد اليد على التقعر حول الأجسام. ويجمع هذا الترتيب بين الثبات اللازم لنقل القوة والمرونة المطلوبة لتغيير شكل القبضة بحسب الشيء المحمول.

أبرز أسباب الإصابة الحادة السقوط على اليد، أو تلقي ضربة مباشرة، أو انحشار اليد، أو انتقال قوة عبر الإصبع إلى قاعدة عظمه السنعي. وقد يؤدي ذلك إلى كسر أو خلع في المفصل الرسغي السنعي أو إصابة في الأربطة. وتزداد احتمالات الإصابة أثناء رياضات الاحتكاك والعمل بالأدوات الثقيلة والحوادث عالية الطاقة.

• الكسور: قد تكون خارج المفصل أو تمتد إلى سطحه، وقد تترافق مع تحرك القطع العظمية من مواضعها.
• إصابات الأربطة: تسبب ألمًا وتورمًا وقد تؤدي إلى عدم ثبات المفصل حتى دون كسر واضح.
• خشونة المفصل: سبب معروف للألم عند قاعدة الإبهام، وقد ترتبط بالتقدم في العمر أو بإصابة سابقة.
• الإجهاد المتكرر: قد يسبب ألمًا في الأوتار والأنسجة المجاورة، لكنه لا يثبت وجود مشكلة داخل العظم نفسه.
• العدوى: أقل شيوعًا، ويزداد الاشتباه بها عند وجود جرح مع احمرار وسخونة أو إفرازات.

قد تزيد هشاشة العظام قابلية حدوث الكسور بعد إصابة بسيطة. ولا يوجد طعام بعينه يسبب إصابة قاعدة السنع، لكن سوء التغذية والتدخين قد يؤثران سلبًا في التئام العظام. أما الألم المستمر بلا إصابة واضحة فيحتاج إلى تقييم بدل نسبته تلقائيًا إلى نقص الكالسيوم.

تختلف الأعراض بحسب العظم المصاب ونوع الضرر. عادةً يظهر الألم قرب اتصال راحة اليد بالرسغ، ويزداد عند القبض أو الضغط أو تحريك الإصبع المعني. وقد ينتشر التورم بحيث يصعب تحديد مكان الإصابة بالنظر وحده.

• تورم أو كدمات على ظهر اليد أو قرب قاعدة الإبهام.
• ألم موضعي عند اللمس وضعف في القبضة.
• صعوبة إمساك الأشياء أو أداء الحركات الدقيقة.
• بروز غير معتاد أو تشوه بعد الإصابة.
• تغير اتجاه أحد الأصابع أو تراكبه على غيره عند ثني الأصابع برفق.

القدرة على تحريك الأصابع لا تستبعد الكسر، كما أن شدة الألم وحدها لا تحدد خطورة الإصابة. وقد تكون بعض إصابات المفاصل الرسغية السنعية خفية نسبيًا رغم حاجتها إلى علاج مبكر.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة وموضع الألم واليد الأكثر استخدامًا وطبيعة العمل، ثم يفحص الجلد والتورم ومحاذاة الأصابع وحركتها. ويقيّم الإحساس ووصول الدم إلى الأصابع، مع البحث عن إصابات مصاحبة في الرسغ أو الأوتار.

تُستخدم الأشعة السينية غالبًا بعدة زوايا لتحديد موضع الكسر ومحاذاة المفصل. وقد يلزم التصوير المقطعي عندما يكون الكسر معقدًا أو ممتدًا إلى المفصل، أو عند الاشتباه بخلع لا يظهر بوضوح. وإذا استمر الألم رغم أشعة أولية طبيعية، فقد يوصي الطبيب بإعادة التقييم أو بفحص تصويري آخر بحسب الحالة.

عقب الإصابة، انزع الخواتم مبكرًا إن أمكن بسهولة، وأرح اليد وارفعها، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب التدليك القوي ومحاولة تقويم العظم أو إعادة المفصل إلى مكانه. وإذا وُجد جرح، غطّه بضماد نظيف دون دفع أي نسيج بارز إلى الداخل.

العلاج دون جراحة

قد تُعالج الكسور المستقرة ذات المحاذاة المقبولة بجبيرة أو جبس مناسب، مع متابعة سريرية وتصوير عند الحاجة. ويحدد الطبيب المسكن الملائم للحالة الصحية والأدوية الأخرى. أما الألم الناتج عن خشونة قاعدة الإبهام فقد يستفيد من تعديل الأنشطة ودعامة مناسبة وتمارين موجهة، وقد تُناقش علاجات إضافية إذا استمر.

متى تُحتاج الجراحة؟

قد يلزم ردّ الكسر أو الخلع وتثبيته إذا كانت الإصابة غير مستقرة، أو كانت محاذاة المفصل غير مقبولة، أو وُجد جرح مفتوح. ومن إصابات قاعدة الإبهام كسر بينيت الممتد إلى المفصل، وكسر رولاندو المتفتت داخل المفصل؛ وكلاهما يحتاج إلى تقييم متخصص، لكن طريقة العلاج تتحدد بحسب تفاصيل الإصابة.

يعتمد التعافي على شدة الإصابة وثباتها وتأثر المفصل وعمر المصاب وحالته الصحية. وقد يسبق التحام العظم استعادة قوة القبضة والمرونة بالكامل. يساعد التأهيل التدريجي، بعد السماح الطبي بالحركة، على تقليل التيبس واستعادة استخدام اليد دون تحميل مبكر يهدد الالتئام.

تشمل المضاعفات المحتملة التيبس، وضعف القبضة، وسوء الالتحام، والألم المستمر أو خشونة المفصل بعد الإصابة. ويحتاج الأطفال إلى تقييم يناسب نمو العظام، بينما قد يستفيد كبار السن الذين أصيبوا بعد سقوط بسيط من تقييم خطر الهشاشة والسقوط. وتدعم التغذية المتوازنة وإيقاف التدخين التعافي، دون أن تغني المكملات عن تثبيت الإصابة وعلاجها الصحيح.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت برودة أو شحوب أو ازرقاق في الأصابع، أو خدر جديد، أو تشوه واضح، أو جرح عميق، أو ألم شديد متزايد مع تورم مشدود. وتستدعي الحمى مع احمرار وسخونة أو إفرازات حول جرح عناية سريعة أيضًا.

راجع الطبيب قريبًا عند وجود ألم وتورم بعد إصابة، أو صعوبة في استعمال اليد، أو ألم موضعي مستمر رغم الراحة. واحرص أثناء العلاج على مواعيد المتابعة، واطلب مراجعة عاجلة إذا أصبحت الجبيرة ضيقة أو صاحبها تنميل أو تغير لون الأصابع. التشخيص المبكر والمحاذاة السليمة والتأهيل المناسب عوامل مهمة لحماية وظيفة اليد.