قاعدة القحف الباطنة: تشريحها ووظائفها وأهم مشكلاتها

القحف هو الجزء من الجمجمة الذي يحيط بالدماغ ويحميه. وله قبة علوية وقاعدة سفلية، وتُسمى القاعدة عند النظر إليها من داخل تجويف الجمجمة قاعدة القحف الباطنة. أما سطحها السفلي، الذي يتجه نحو الوجه والرقبة، فيُعرف بقاعدة القحف الخارجية.

تشارك عدة عظام في تكوين القاعدة، أهمها العظم الجبهي والغربالي والوتدي والصدغيان والقذالي. وتتصل هذه العظام لتشكل بنية قوية ومعقدة، تفصل أجزاء من تجويف القحف عن الحجاج والتجويف الأنفي والأذن ومناطق أعلى الرقبة. لكنها ليست حاجزًا مصمتًا؛ إذ تحتوي على ممرات ضرورية لاتصال الدماغ ببقية الجسم.

تنقسم قاعدة القحف الباطنة إلى ثلاث مناطق رئيسية تُسمى الحفر القحفية. تتدرج هذه الحفر في العمق من الأمام إلى الخلف، وتفصل بينها حواف عظمية واضحة. وتساعد معرفة هذا التقسيم على تحديد موضع الإصابة أو الكتلة وعلاقتها بالأنسجة المجاورة.

الحفرة القحفية الأمامية

تقع خلف الجبهة وفوق التجويف الأنفي والحجاج، وهي أقل الحفر عمقًا. تتكون أساسًا من أجزاء من العظم الجبهي والغربالي والوتدي، وتدعم السطح السفلي للفصين الجبهيين من الدماغ. وفي منتصفها توجد الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي، وهي صفيحة دقيقة تمر عبر ثقوبها ألياف العصب الشمي.

لهذا قد تترافق إصابات هذه المنطقة مع ضعف الشم أو فقدانه. وإذا صاحب الكسر تمزق في الأغشية المحيطة بالدماغ، فقد يحدث تسرب للسائل الدماغي الشوكي نحو الأنف. ولا يعني وجود سيلان أنفي وحده وجود هذا التسرب، لأن الأسباب الشائعة مثل الحساسية أكثر انتشارًا.

الحفرة القحفية الوسطى

تقع خلف الحفرة الأمامية وعلى مستوى أعمق منها، ويشارك العظمان الوتدي والصدغي في تشكيلها. تستقر على جانبيها الفصوص الصدغية، بينما توجد في منتصفها بنية عظمية تُسمى السرج التركي، تحتوي على حفرة تستقر فيها الغدة النخامية.

تضم هذه المنطقة ممرات ترتبط بالبصر وحركة العين والإحساس بالوجه والمضغ. كما تمر قربها أوعية كبيرة وجيوب وريدية مهمة، منها الجيب الكهفي. لذلك قد تؤثر بعض أمراضها في أكثر من وظيفة عصبية في الوقت نفسه، بحسب موضع المشكلة ومدى امتدادها.

الحفرة القحفية الخلفية

هي أعمق الحفر وتقع في مؤخرة قاعدة الجمجمة، ويشكل العظم القذالي وأجزاء من العظمين الصدغيين معظم حدودها. تحتوي على المخيخ والجسر والنخاع المستطيل، وهي تراكيب ترتبط بالتوازن وتنسيق الحركة ووظائف حيوية متعددة.

توجد في هذه الحفرة الثقبة العظمى، وهي أكبر فتحات قاعدة القحف. يعبرها امتداد النخاع المستطيل إلى الحبل الشوكي مع أغشيته، وكذلك الشرايين الفقرية وتراكيب أخرى. وتوضح هذه العلاقة أهمية التقييم العاجل عند وجود إصابة خطيرة قرب اتصال الرأس بالرقبة.

تحمل فتحات قاعدة القحف أسماء تشريحية قد تظهر في تقارير التصوير أو شرح الطبيب. ولا يحتاج القارئ إلى حفظها، لكن معرفة وظيفتها تعطي تصورًا أوضح عن سبب ارتباط إصابة صغيرة أحيانًا بأعراض محددة:

• القناة البصرية: يمر عبرها العصب البصري والشريان العيني نحو الحجاج.
• الشق الحجاجي العلوي: تعبره أعصاب مسؤولة عن معظم حركات العين، إضافة إلى الفرع العيني للعصب ثلاثي التوائم.
• الثقبة المستديرة والثقبة البيضوية: يمر عبرهما فرعا العصب ثلاثي التوائم الفكي العلوي والفكي السفلي على الترتيب.
• الصماخ السمعي الداخلي: يمر فيه العصب الوجهي والعصب المسؤول عن السمع والتوازن.
• الثقبة الوداجية: تعبرها أعصاب تشارك في البلع والصوت وحركة بعض عضلات الرقبة، إلى جانب مسارات وريدية مهمة.
• قناة العصب تحت اللسان: يمر فيها العصب الذي يتحكم في معظم عضلات اللسان.

تمنح قاعدة القحف الدماغ دعمًا ميكانيكيًا، وتساعد على حمايته ضمن الجمجمة. كما تتيح لأغشيته الارتباط بمواضع عظمية محددة، وتوفر ممرات للأعصاب والأوعية دون أن تفقد الجمجمة تماسكها. ويرتبط شكلها المتدرج بتوزيع أجزاء الدماغ المختلفة داخل التجويف القحفي.

وتفصل القاعدة بين الدماغ ومناطق قريبة قد تتعرض للعدوى، مثل الجيوب الأنفية والأذن الوسطى. ومع ذلك، يمكن أن تنتقل العدوى في حالات معينة عبر العظم أو المسارات التشريحية المجاورة، خصوصًا عند وجود التهاب شديد أو عيب في الحاجز العظمي والأغشية.

الكسور وتسرب السائل الدماغي الشوكي

قد تحدث كسور قاعدة الجمجمة بعد حوادث السير أو السقوط أو الضربات القوية. وقد تترافق مع إصابة دماغية أو أذية للأعصاب والأوعية. ومن العلامات المحتملة كدمات حول العينين أو خلف الأذن، ونزف من الأذن، وتسرب سائل شفاف من الأنف أو الأذن. وقد تتأخر بعض العلامات في الظهور، ولا يستبعد غيابها وجود كسر.

الأورام والكتل

قد تنشأ أورام في العظام أو الأغشية أو الأعصاب القريبة من قاعدة القحف، وقد تمتد إليها أورام من مناطق مجاورة. وبعضها حميد، لكن قربه من الأعصاب والأوعية قد يسبب أعراضًا مهمة. وتتحدد الخطورة بالموقع والحجم وسرعة النمو وطبيعة الورم، وليس بوصفه حميدًا أو خبيثًا وحده.

الالتهابات والتغيرات الخلقية

يمكن أن يصيب عظام القاعدة التهاب، وقد يرتبط أحيانًا بعدوى شديدة في الأذن أو الجيوب الأنفية. كما توجد اختلافات خلقية في شكل العظام أو اتصال الجمجمة بالعمود الفقري. وليست كل الاختلافات التشريحية مرضية؛ فبعضها يُكتشف مصادفة ولا يحتاج إلى علاج.

يبدأ التقييم بمعرفة الأعراض والإصابات السابقة، ثم فحص الوعي والأعصاب القحفية والتوازن والسمع والنظر بحسب الحالة. يفيد التصوير المقطعي في إظهار العظام والكسور، بينما يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الدماغ والأعصاب والأغشية والكتل. وقد يلزم تصوير الأوعية أو تحليل السائل المتسرب باختبار متخصص.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد تكفي المراقبة والمتابعة في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج للعدوى أو إصلاح التسرب أو التدخل لعلاج ورم. وقد يشارك في الرعاية اختصاصيو جراحة الأعصاب والأنف والأذن والأشعة. ولا تحتاج جميع كسور قاعدة القحف إلى جراحة.

اطلب الطوارئ بعد إصابة الرأس إذا ظهر فقدان للوعي، أو نعاس متزايد، أو قيء متكرر، أو تشنجات، أو ضعف بالأطراف، أو اضطراب مفاجئ في النظر. ويستدعي خروج سائل شفاف أو دم من الأذن، أو ظهور كدمات مميزة حول العينين أو خلف الأذن، تقييمًا عاجلًا أيضًا.

• لا تسد الأنف أو الأذن ولا تدخل فيهما أدوات عند الاشتباه بتسرب السائل.
• تجنب نفخ الأنف بعد إصابة مشتبه بها إلى أن يجري التقييم الطبي.
• قلل حركة المصاب عند احتمال إصابة الرقبة، واتبع تعليمات الإسعاف.

احجز تقييمًا طبيًا عند حدوث ضعف سمع أحادي الجانب، أو ازدواج رؤية، أو فقدان شم مستمر، أو صعوبة بلع غير مفسرة. أما الحمى المصحوبة بصداع شديد وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي فتستدعي الطوارئ، خصوصًا عند وجود تسرب معروف أو مشتبه به للسائل الدماغي الشوكي.