قرح الفم: أسباب الألم وطرق العناية والعلاج

قرحة الفم منطقة فقدت طبقتها السطحية من الغشاء المبطن للفم، فتبدو كجرح صغير مكشوف. غالبًا تكون مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز أبيض أو أصفر تحيط به حافة حمراء. وقد تظهر داخل الخد أو الشفة، أو على اللسان أو تحته، وفي مواضع أخرى بحسب السبب.

من أكثر أنواعها شيوعًا القرح القلاعية، وهي قرح قد تتكرر دون عدوى، ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة الطعام. أما القرحة الناتجة عن عض الخد أو احتكاك سن حاد فهي إصابة موضعية، وقد تتحسن بعد إزالة سبب الاحتكاك.

الألم أو الحرقة أبرز الأعراض، وقد يسبقان ظهور القرحة بساعات. يزداد الانزعاج عادة مع الأطعمة المالحة أو الحامضية، وقد يصبح تنظيف الأسنان صعبًا. ولا تسبب القرح القلاعية الصغيرة المعتادة حمى أو تدهورًا عامًا في الصحة.

• القرح القلاعية الصغيرة: سطحية ومحدودة الحجم، وتلتئم غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة.
• القرح القلاعية الكبيرة: أعمق وأكثر ألمًا، وقد تستمر عدة أسابيع وتترك ندبة، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مناسبين.
• القرح القلاعية المتجمعة: قرح دقيقة متعددة قد تتصل ببعضها. ورغم أن اسمها الطبي قد يشبه الهربس، فإنها ليست ناجمة عن فيروس الهربس.

وجود قرحة واحدة لا يكفي لتحديد نوعها بدقة؛ فالمكان ومدة الشفاء والأعراض المصاحبة مهمة أيضًا.

لا يُعرف سبب واحد ثابت للقرح القلاعية، ويُرجح أن تتداخل القابلية الشخصية واستجابة المناعة مع محفزات مختلفة. وقد يساعد ملاحظة الظروف المحيطة بظهور القرحة على تقليل تكرارها، لكن ذلك لا يعني أن كل عامل موجود هو السبب المؤكد.

الإصابات والتهيّج داخل الفم

• عض الخد أو اللسان أثناء المضغ.
• سن مكسور أو حشوة خشنة أو طقم أسنان غير ملائم.
• احتكاك أسلاك تقويم الأسنان بالغشاء المبطن للفم.
• تنظيف الأسنان بعنف أو حرق الفم بمشروب شديد السخونة.

عوامل قد ترتبط بتكرار القرح

قد تتزامن القرح مع التوتر أو التعب أو التغيرات الهرمونية، وقد يلاحظ بعض الأشخاص ارتباطها بأطعمة معينة. ويرتبط تكرارها أحيانًا بنقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك. لكن ظهور قرحة لا يثبت وجود نقص غذائي، ولا يستدعي تناول المكملات دون تقييم.

قد تظهر قرح الفم أيضًا مع بعض الأدوية أو مع أمراض مثل الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، ومرض بهجت. هذه الأسباب أقل شيوعًا، ويزداد الاشتباه فيها عندما تصاحب القرح أعراض خارج الفم. وإذا بدأت المشكلة بعد دواء جديد، ناقش الأمر مع الطبيب ولا توقف العلاج بنفسك.

تظهر القرح القلاعية غالبًا داخل الشفتين والخدين، ولا تبدأ عادة ببثور مملوءة بالسائل. أما هربس الشفاه فيبدأ كثيرًا بوخز أو حكة، ثم تظهر بثور متجمعة على حافة الشفة أو حول الفم، وهو معدٍ. ويمكن لبعض عدوى الهربس أن تسبب تقرحات داخل الفم أيضًا، خاصة في الإصابة الأولى، لذلك لا يكفي المكان وحده للتمييز.

أما القلاع الفموي الفطري فيظهر غالبًا كبقع بيضاء قد تترك سطحًا أحمر عند مسحها، وليس كقرحة منفردة نموذجية. تختلف علاجات هذه الحالات، ولذلك لا تستخدم مضادًا للفطريات أو مضادًا حيويًا لمجرد وجود بقعة بيضاء أو ألم في الفم.

تهدف العناية المنزلية إلى حماية المنطقة من الاحتكاك والتهيّج حتى تلتئم. وقد تخفف الانزعاج بوضوح، لكنها لا تضمن اختفاء القرحة فورًا.

• اختر أطعمة لينة وفاترة، مثل الحساء غير الساخن والزبادي، بحسب تحملك.
• تجنب مؤقتًا الحمضيات والطعام الحار وشديد الملوحة، والمأكولات الصلبة ذات الحواف الخشنة.
• اشرب الماء بانتظام، خاصة إذا قل تناولك للطعام بسبب الألم.
• نظف أسنانك بلطف بفرشاة ناعمة، ولا تتوقف عن نظافة الفم تمامًا.
• يمكن المضمضة بماء دافئ مملح ثم بصقه، إذا كنت قادرًا على المضمضة دون بلع.
• جرّب معجونًا خاليًا من كبريتات لوريل الصوديوم إذا كانت القرح متكررة؛ فقد يفيد بعض الأشخاص.

لا تضع الملح مباشرة على القرحة، ولا تستخدم الأسبرين الموضعي أو الكحول أو مواد كاوية؛ فقد تزيد تلف الأنسجة. وتجنب العبث بالقرحة أو محاولة إزالة طبقتها البيضاء. وإذا كان التقويم يحتك بها، فقد يساعد شمع التقويم مؤقتًا إلى حين مراجعة طبيب الأسنان.

قد يقترح الصيدلي أو الطبيب مستحضرًا واقيًا للقرحة أو علاجًا موضعيًا لتخفيف الألم. ويعتمد الاختيار على العمر والحمل والحالة الصحية ومكان الإصابة. بعض المستحضرات المخدرة لا تناسب الأطفال الصغار، وقد تؤثر في الإحساس أثناء البلع، لذا يجب الالتزام بتعليمات استخدامها.

في القرح القلاعية المؤلمة أو المتكررة، قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا موضعيًا لتقليل الالتهاب، خصوصًا عند استخدامه مبكرًا. وقد يوصي بغسول مطهر لفترة محدودة في بعض الحالات. هذه الخيارات ليست مناسبة لكل تقرح، ولا تُستخدم عشوائيًا إذا كان التشخيص غير واضح.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للقرح القلاعية. وإذا تبين وجود نقص غذائي أو مرض مسبب، يكون علاجه جزءًا أساسيًا من الخطة. أما السن الحاد أو الطقم غير الملائم فيحتاج إلى تصحيح لدى طبيب الأسنان، وليس الاكتفاء بالمسكنات.

يسأل الطبيب عن بداية القرحة وتكرارها والأدوية المستخدمة وأعراض الجهاز الهضمي والجلد والعينين، ثم يفحص الفم والأسنان. لا تحتاج القرحة البسيطة المعتادة غالبًا إلى تحاليل. لكن التكرار الشديد قد يستدعي فحوصًا موجهة، مثل تعداد الدم وقياس الحديد أو بعض الفيتامينات، وفق الحالة.

إذا كانت القرحة مستمرة أو ذات مظهر غير معتاد، فقد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي، وقد تُؤخذ عينة صغيرة من النسيج. الهدف استبعاد أسباب تحتاج إلى علاج مختلف، وليس افتراض وجود سرطان؛ فغالبية قرح الفم ليست سرطانية.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان أو الطبيب إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت أكبر من المعتاد، أو ظهرت قرب مؤخرة الحلق، أو تكررت كثيرًا دون فترات شفاء واضحة. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت تتفاقم أو تختلف عن قرحك السابقة.

• قرحة تنزف دون سبب واضح، أو لها حواف صلبة، أو ترافقها كتلة في الفم أو الرقبة.
• ألم شديد لا تسمح معه العناية المنزلية بالأكل والشرب.
• حمى أو طفح جلدي أو إسهال مستمر أو فقدان وزن غير مفسر.
• قرح بالأعضاء التناسلية أو ألم واحمرار بالعين أو تغير الرؤية؛ وأعراض العين تستدعي تقييمًا عاجلًا.
• ظهور القرح لدى شخص ضعيف المناعة أو يتلقى علاجًا للسرطان.

اطلب مساعدة عاجلة إذا تعذر شرب السوائل أو ظهرت علامات الجفاف، مثل قلة التبول والدوخة والخمول، خصوصًا لدى الأطفال. وصعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب تستدعي الطوارئ. ولتقليل التكرار، حافظ على نظافة الفم، وعالج مصادر الاحتكاك، وسجّل المحفزات المحتملة دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.