قرحة عنق الرحم: معناها الحقيقي ومتى تحتاج إلى علاج

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يغطي سطحه الخارجي نوع من الخلايا يختلف عن الخلايا الغدية الموجودة داخل قناته، والتي تفرز المخاط. عندما تمتد هذه الخلايا الغدية إلى السطح الخارجي، تظهر منطقة حمراء وناعمة قد تنزف بسهولة عند ملامستها.

يسمى هذا التغير «انقلاب بطانة عنق الرحم إلى الخارج» أو «الانتباذ العنقي»، ويُعرف شائعًا بقرحة عنق الرحم. الاحمرار هنا ناتج عن طبيعة الخلايا ورقتها، وليس بالضرورة عن تلف الأنسجة. ومع ذلك، فإن كلمة قرحة وحدها لا تكفي لتحديد الحالة؛ فوجود تقرح حقيقي أو منطقة غير معتادة يستلزم تقييمًا مختلفًا.

يرتبط انقلاب بطانة عنق الرحم غالبًا بتأثير هرمون الإستروجين. لذلك يشيع في سنوات الإنجاب، وقد يظهر بصورة أوضح خلال الحمل أو لدى بعض مستخدمات وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين. ويمكن أن يوجد بوصفه اختلافًا طبيعيًا دون سبب مرضي.

• التغيرات الهرمونية خلال مرحلة البلوغ وسنوات الخصوبة.
• الحمل وما يصاحبه من تغيرات في أنسجة عنق الرحم.
• استخدام بعض موانع الحمل الهرمونية المركبة.

هذه الحالة ليست دليلًا على سوء النظافة أو على عدوى منقولة جنسيًا، ولا تنتقل إلى الشريك. وقد يتزامن معها التهاب مستقل، لكن وجود الالتهاب لا يعني أنه السبب في انقلاب الخلايا. لذلك لا يُفترض أن كل احمرار في عنق الرحم يحتاج إلى مضاد حيوي.

كثير من النساء لا يشعرن بأي أعراض، وتُكتشف الحالة مصادفة أثناء الفحص النسائي. وعندما تظهر أعراض، تكون غالبًا مرتبطة بزيادة إفراز المخاط أو سهولة نزف الخلايا الموجودة على السطح الخارجي.

• زيادة الإفرازات الشفافة أو البيضاء المخاطية دون رائحة مزعجة عادة.
• نزف خفيف أو بقع دم بعد العلاقة الزوجية.
• نزف بسيط بعد فحص عنق الرحم أو أخذ عينة منه.
• تبقع بين الدورات الشهرية في بعض الحالات.

الألم الشديد، والحكة الواضحة، والإفرازات ذات الرائحة الكريهة، والحمى ليست سمات معتادة لهذه الحالة الحميدة. وقد تشير إلى عدوى أو مشكلة أخرى. كذلك لا يمكن الجزم بأن النزف سببه قرحة عنق الرحم اعتمادًا على الأعراض وحدها، حتى لو سبق تشخيصها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت النزف وكميته، وطبيعة الإفرازات، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، ووسائل منع الحمل، ونتائج فحوص عنق الرحم السابقة. ثم قد يُجرى فحص بالمنظار المهبلي لرؤية عنق الرحم وتحديد مصدر النزف ومظهر الأنسجة.

الفحوص التي قد تُطلب

• مسحات أو اختبارات للكشف عن العدوى، بما فيها العدوى المنقولة جنسيًا عندما تكون محتملة.
• اختبار الحمل عند وجود احتمال له، خصوصًا مع النزف أو تأخر الدورة.
• فحص التحري عن فيروس الورم الحليمي البشري أو مسحة خلايا عنق الرحم وفق العمر والبرنامج المحلي ومواعيد المتابعة.
• تنظير عنق الرحم المكبر، وأحيانًا أخذ خزعة، إذا كان المظهر غير معتاد أو ظهرت نتائج تستدعي الاستقصاء.

ليست كل امرأة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يناسب الأعراض ونتائج الفحص. وقد تتشابه الأعراض مع التهاب عنق الرحم أو الزوائد اللحمية أو تغيرات الخلايا. كما أن فحوص التحري الروتينية لا تغني عن تقييم النزف الجديد أو المستمر، حتى إذا كانت النتيجة السابقة طبيعية.

انقلاب بطانة عنق الرحم الحميد ليس سرطانًا ولا يُعد تغيرًا ما قبل سرطاني، ولا يسبب العقم عادة. وقد يوجد خلال الحمل دون أن يدل بحد ذاته على خطر على الجنين. لكن النزف أثناء الحمل يحتاج إلى تقييم مناسب، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن عنق الرحم دون مراجعة.

وجود هذه الحالة لا يحمي من أمراض عنق الرحم الأخرى ولا يزيد وحده الحاجة إلى فحوص خارج الإرشادات المعتادة. تبقى متابعة فحوص التحري والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، عند استحقاقه وفق التوصيات المحلية، جزءًا من العناية الوقائية وليس علاجًا للقرحة نفسها.

المتابعة دون تدخل

إذا تأكد أن التغير حميد ولم توجد أعراض مزعجة، فلا يلزم علاج عادة. قد تقل الأعراض مع الوقت أو مع تغير الهرمونات. وليس من الضروري كي كل منطقة حمراء في عنق الرحم؛ فالقرار يعتمد على السبب والأعراض، لا على المظهر وحده.

معالجة السبب المصاحب ومراجعة موانع الحمل

إذا كشفت الفحوص عن عدوى، يُعالج نوعها بالعلاج المناسب، وقد يحتاج الشريك إلى التقييم أو العلاج في بعض العدوى المنقولة جنسيًا. أما إذا ارتبطت الأعراض بوسيلة منع حمل هرمونية، فقد يناقش الطبيب تبديلها. لا توقفي وسيلتك من نفسك قبل الاتفاق على بديل مناسب لتجنب الحمل غير المخطط له.

العلاج الموضعي للأعراض المستمرة

عند استمرار النزف أو الإفرازات المزعجة بعد استبعاد العدوى والتغيرات غير الطبيعية، يمكن عرض علاج موضعي مثل التبريد أو الكي الحراري أو نترات الفضة في حالات مختارة. تهدف هذه الإجراءات إلى معالجة الخلايا السطحية المسببة للأعراض، وليست إجراءً ضروريًا للوقاية من السرطان.

قد يحدث بعدها مغص خفيف أو إفراز مائي أو تبقع لفترة مؤقتة. يوضح الطبيب تعليمات التعافي، بما فيها توقيت العودة إلى العلاقة واستخدام السدادات القطنية. تختلف الاستجابة، وقد تعود الأعراض أو لا تختفي بالكامل؛ لذا تُوازن الفائدة المتوقعة مع الانزعاج والمخاطر المحتملة قبل الإجراء.

• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمطهرات والعطور؛ فقد تسبب تهيجًا وتخل بتوازن المهبل.
• لا تستخدمي التحاميل أو المضادات الحيوية أو الأعشاب داخل المهبل دون تشخيص.
• دوّني توقيت النزف وعلاقته بالجماع أو الدورة، وأي تغير في الإفرازات.
• إذا كانت العلاقة تسبب نزفًا أو ألمًا، أوقفيها مؤقتًا واطلبي التقييم بدل تجاهل الأعراض.
• استخدمي الواقي عند الحاجة لتقليل خطر العدوى، مع العلم أنه لا يمنع الانقلاب العنقي الهرموني.

احجزي موعدًا عند حدوث نزف بعد العلاقة، أو نزف بين الدورات، أو تغير مستمر في الإفرازات، خصوصًا إذا تكرر أو صاحبه ألم. وكل نزف بعد انقطاع الطمث يستدعي تقييمًا طبيًا، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند النزف الغزير، أو الدوار الشديد والإغماء، أو ألم الحوض الشديد، أو الحمى المصحوبة بإفرازات غير طبيعية. وإذا كنت حاملًا أو يحتمل وجود حمل، فتواصلي مع مقدم الرعاية عند النزف؛ ويكون التقييم فوريًا إذا صاحبه ألم شديد أو ضعف واضح. بعد أي إجراء موضعي، تستلزم الرائحة الكريهة أو الحمى أو النزف المتزايد مراجعة الطبيب.