قصور البطين الأيسر: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

يتكون القلب من أربع حجرات تعمل بصورة متناسقة. يستقبل الجانب الأيمن الدم القادم من الجسم ويرسله إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. ثم يعود الدم إلى الأذين الأيسر، ويمر عبر الصمام المترالي إلى البطين الأيسر، الذي يدفعه عبر الصمام الأورطي إلى الشريان الأورطي وبقية أعضاء الجسم.

عندما يضعف البطين الأيسر أو يصبح جداره أكثر تيبسًا، تتأثر عملية الضخ والامتلاء. وقد يرتفع الضغط داخل الأذين الأيسر والأوعية الرئوية، فتتسرب السوائل إلى أنسجة الرئة ويظهر ضيق النفس. ومع استمرار المشكلة قد يتأثر الجانب الأيمن أيضًا، ويزداد احتباس السوائل في الساقين والبطن.

يقيس الأطباء الكسر القذفي لتقدير نسبة الدم التي يطردها البطين الأيسر مع كل انقباض. وهو مؤشر مهم، لكنه ليس وحده كافيًا لتشخيص قصور القلب أو تحديد شدته.

قصور مع انخفاض الكسر القذفي

يكون انقباض العضلة ضعيفًا، فلا يخرج من البطين مقدار كافٍ من الدم مقارنة بما يحتويه. قد يحدث ذلك بعد نوبة قلبية أضرت بالعضلة، أو بسبب بعض اعتلالات عضلة القلب، وقد يصاحبه توسع البطين.

قصور مع كسر قذفي محفوظ أو منخفض قليلًا

قد تبدو نسبة الضخ طبيعية، لكن البطين يكون متيبسًا ولا يمتلئ بسهولة، فيحتاج إلى ضغط أعلى لاستقبال الدم. لذلك لا تستبعد نتيجة الكسر القذفي الطبيعية وجود قصور القلب. وهناك فئة وسطية ينخفض فيها الكسر القذفي بدرجة طفيفة، ويُحدد علاجها بحسب النتائج والحالة العامة.

وقد يكون القصور مزمنًا يتطور تدريجيًا، أو حادًا يبدأ فجأة أو يمثل تدهورًا لحالة مزمنة، ويحتاج حينها إلى تقييم سريع.

قصور البطين الأيسر ليس مرضًا واحدًا، بل قد يكون نتيجة مشكلات متعددة تؤثر في عضلة القلب أو تزيد الحمل عليها. ومن أهمها:

• مرض الشرايين التاجية: يحد تضيق الشرايين من تغذية العضلة، وقد تترك النوبة القلبية تلفًا دائمًا يضعف الضخ.
• ارتفاع ضغط الدم: يجبر البطين على العمل ضد مقاومة أكبر، ما قد يسبب زيادة سماكة جداره ثم تيبسه أو ضعفه.
• أمراض الصمامات: يؤدي التضيق أو التسرب الشديد، خصوصًا في الصمامين المترالي والأورطي، إلى زيادة العبء على القلب.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها: قد يرتبط بعوامل وراثية أو عدوى أو الإفراط في الكحول أو بعض العلاجات المؤثرة في القلب.
• اضطرابات النظم: يمكن أن يضعف تسارع القلب المستمر كفاءة العضلة.

ويزيد السكري والسمنة والتدخين وأمراض الكلى وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم خطر الإصابة. أما ارتفاع الكوليسترول فيسهم أساسًا عبر زيادة احتمال تصلب الشرايين ومرض الشرايين التاجية، وليس سببًا مباشرًا في كل الحالات.

قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة لا تُلاحظ إلا مع المجهود، ثم تتطور إذا لم يُعالج السبب. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق النفس أثناء المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى رفع الرأس بوسائد إضافية.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق أو السعال والحاجة إلى الجلوس.
• الإرهاق وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• خفقان القلب أو تسارع النبض.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.
• نقص الشهية أو الشعور بالامتلاء، خاصة مع تقدم القصور.

هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن أمراض الرئة أو فقر الدم وغيرهما؛ لذلك لا يكفي وجودها لتأكيد التشخيص. كذلك لا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار انخفاض كفاءة الضخ.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالنشاط والنوم، وعن الأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي. ويفحص ضغط الدم والنبض، ويستمع إلى القلب والرئتين، ويبحث عن علامات احتباس السوائل. ثم يختار الفحوص المناسبة، ومنها:

• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم الكسر القذفي وحجم البطين وسماكة جداره والصمامات ومؤشرات الامتلاء.
• تخطيط القلب الكهربائي: للكشف عن اضطرابات النظم أو دلائل إصابة قلبية سابقة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الببتيدات المدرّة للصوديوم، ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية، والأملاح وصورة الدم ومؤشرات الحديد.
• أشعة الصدر: للبحث عن احتقان الرئتين أو أسباب أخرى لضيق النفس.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو تقييم الشرايين التاجية عند الاشتباه بسبب يستلزم ذلك.

يهدف العلاج إلى تحسين الأعراض وحماية العضلة وتقليل المضاعفات، مع معالجة السبب قدر الإمكان. ولا توجد خطة واحدة تناسب جميع المرضى؛ فالاختيار يعتمد على نوع القصور وضغط الدم ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة.

الأدوية والمتابعة

في القصور المصحوب بانخفاض الكسر القذفي، تشمل الأدوية الأساسية عادةً دواءً يؤثر في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا المناسبة لقصور القلب، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني. ويحدد الطبيب ما يناسب المريض ويتابع الضغط ووظائف الكلى والبوتاسيوم.

تُستخدم مدرات البول لتخفيف الاحتقان والتورم عند وجود احتباس للسوائل. وفي القصور ذي الكسر القذفي المحفوظ، تركز الخطة على ضبط الاحتقان والضغط والأمراض المصاحبة، وقد تساعد مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز في تقليل تدهور الحالة. لا تُوقف الأدوية عند تحسن الأعراض دون مراجعة الطبيب.

الأجهزة والتدخلات

قد يحتاج بعض المرضى إلى جهاز لتنظيم تزامن انقباض البطينين أو مزيل رجفان مزروع وفق معايير محددة. وقد يلزم إصلاح صمام أو استبداله، أو فتح شرايين تاجية بالقسطرة أو الجراحة في حالات مختارة. أما أجهزة دعم البطين وزراعة القلب فتُبحث للحالات المتقدمة المناسبة، وليست جراحة إعادة تشكيل البطين علاجًا روتينيًا لكل مريض.

• راقب الوزن والتورم والتنفس، وأبلغ الفريق المعالج عن التغيرات السريعة وفق خطة متابعة مكتوبة.
• خفف الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، ولا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل إلا بتوجيه طبي.
• مارس نشاطًا تدريجيًا مناسبًا بعد تقييم الطبيب، واستفد من التأهيل القلبي إن توفر.
• امتنع عن التدخين، وناقش تجنب الكحول، واحرص على التغذية المتوازنة والنوم الكافي.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات المضادة للالتهاب أو مزيلات الاحتقان والمكملات.
• التزم بالمواعيد والتحاليل واللقاحات الموصى بها، وعالج السكري والضغط وانقطاع النفس أثناء النوم.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس غير مفسر أو تراجع القدرة على المجهود أو تورم مستمر. وإذا شُخّصت سابقًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن المفاجئة أو اشتداد التورم أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم.

اطلب الإسعاف فورًا إذا حدث ضيق نفس شديد مفاجئ، أو سعال ببلغم وردي رغوي، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك مع تعرق وبرودة الأطراف. فقد تشير هذه العلامات إلى وذمة رئوية حادة أو نوبة قلبية أو اضطراب خطير بالدورة الدموية، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة.