قصور الغدة الدرقية: علامات الخمول وخطوات العلاج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة أسفل الحنجرة، ويشبه شكلها الفراشة. تنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين يؤثران في سرعة استهلاك الطاقة ونبض القلب وحركة الأمعاء، كما يساهمان في نمو الجسم وتطور الدماغ لدى الأطفال.

تتحكم الغدة النخامية في نشاطها بإفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH. عندما تنخفض هرمونات الدرقية، يرتفع هذا الهرمون عادةً لتحفيزها. لكن هذه العلاقة قد تختلف إذا كان الخلل في الغدة النخامية نفسها، ولذلك تُفسَّر التحاليل مع التاريخ المرضي والفحص.

تتطور الأعراض غالبًا ببطء، وتختلف شدتها بحسب درجة النقص ومدته. وقد لا يلاحظ المصاب بالقصور الخفيف أي تغير واضح. تشمل العلامات المحتملة:

• التعب والخمول وزيادة الحاجة إلى النوم.
• الشعور بالبرد أكثر من المحيطين.
• الإمساك وجفاف الجلد وتساقط الشعر أو ترققه.
• زيادة الوزن، وتكون غالبًا محدودة وقد يرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• بطء التفكير وضعف التركيز أو انخفاض المزاج.
• آلام العضلات والمفاصل أو ضعف العضلات.
• بطء نبض القلب وانتفاخ الوجه وبحة الصوت.
• غزارة الدورة الشهرية أو اضطرابها، وأحيانًا صعوبة حدوث الحمل.

لا تعني هذه الأعراض وحدها وجود قصور درقي؛ فقد تظهر مع فقر الدم واضطرابات النوم وحالات أخرى. كما أن زيادة الوزن الكبيرة لا تُفسَّر عادةً بخمول الغدة وحده، وتستدعي تقييم أسباب إضافية.

عند حديثي الولادة والرضع

قد يولد الطفل بغدة غير مكتملة النمو أو غير قادرة على إنتاج الهرمونات بشكل كافٍ. وقد تبدو حالته طبيعية في البداية، مما يجعل فحص حديثي الولادة مهمًا لاكتشاف القصور الخلقي قبل ظهور المضاعفات.

من العلامات الممكنة استمرار اليرقان، وصعوبة الرضاعة، والخمول، والإمساك، وضعف توتر العضلات، وبكاء أجش. يحتاج الاشتباه إلى تقييم سريع، لأن تأخر العلاج قد يؤثر في نمو الدماغ والتطور الحركي والعقلي.

عند الأطفال الأكبر والمراهقين

قد تظهر أعراض مشابهة للبالغين، لكن تباطؤ زيادة الطول وتأخر البلوغ أو بزوغ الأسنان الدائمة قد يكون أكثر لفتًا للنظر. تراجع النشاط أو الأداء الدراسي وحده ليس دليلًا على المرض، لكنه يستحق التقييم إذا صاحبه تغير في النمو أو أعراض أخرى.

في المناطق التي يتوفر فيها اليود بكفاية، يُعد التهاب هاشيموتو سببًا شائعًا؛ إذ يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة تدريجيًا. وهناك أسباب أخرى تشمل:

• استئصال الغدة الدرقية كليًا أو جزئيًا، أو علاجها باليود المشع.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الرقبة في بعض الحالات.
• التهاب الغدة الدرقية، بما فيه التهاب ما بعد الولادة؛ وقد يكون القصور مؤقتًا أو دائمًا.
• بعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون وبعض علاجات السرطان.
• نقص اليود الشديد أو الإفراط فيه لدى أشخاص قابلين للتأثر.
• اضطرابات خلقية، أو خلل أقل شيوعًا في الغدة النخامية أو الوطاء.

تزداد احتمالية الإصابة لدى النساء ومع التقدم في العمر، وعند وجود تاريخ عائلي لمرض درقي أو أمراض مناعية مثل السكري من النوع الأول والداء البطني. لا توقف دواءً مشتبهًا في تأثيره على الغدة بنفسك؛ فقد تكفي المراقبة أو معالجة القصور مع استمرار العلاج الضروري.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص الرقبة وعلامات مثل النبض والجلد. ويعتمد التشخيص غالبًا على تحليلي TSH والثيروكسين الحر، المعروف باسم FT4. في القصور الأولي الواضح يرتفع TSH وينخفض FT4 عادةً.

أما ارتفاع TSH مع بقاء FT4 ضمن الطبيعي فيُسمى القصور تحت السريري. قد يُعاد التحليل لتأكيد استمراره، ولا يحتاج كل شخص بهذه النتيجة إلى علاج فوري؛ فالقرار يعتمد على مقدار الارتفاع والأعراض والعمر والحمل وعوامل أخرى.

قد يُطلب تحليل الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية للمساعدة على تحديد السبب المناعي. ولا يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية فحصًا روتينيًا لتشخيص الخمول، لكنه قد يلزم عند وجود عقدة أو تضخم. أخبر الطبيب بالمكملات، خصوصًا البيوتين، لأنه قد يشوش نتائج بعض التحاليل، واتبع تعليماته بشأن إيقافه مؤقتًا قبل الفحص.

العلاج المعتاد هو ليفوثيروكسين، وهو بديل صناعي لهرمون الثيروكسين. يختار الطبيب الجرعة وفق التحاليل والعمر والوزن والحمل ووجود أمراض قلبية. وغالبًا يكون العلاج طويل الأمد في هاشيموتو أو بعد استئصال الغدة، بينما قد تكون بعض حالات الالتهاب مؤقتة.

تتحسن الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع، وقد يحتاج بعضها مدة أطول. يُعاد التحليل عادةً بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تغيير الجرعة، ثم تُباعد الفحوص بعد استقرار الحالة وفق توجيهات الطبيب.

• تناول الدواء بانتظام وبالطريقة نفسها يوميًا؛ ويؤخذ عادةً على معدة فارغة قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة.
• افصل مكملات الحديد والكالسيوم عنه أربع ساعات عادةً، وراجع الصيدلي بشأن مضادات الحموضة والأدوية الأخرى.
• لا تغير الجرعة أو توقف العلاج لمجرد تحسن الأعراض.
• أبلغ الطبيب بالخفقان أو الرعشة أو التعرق غير المعتاد، فقد تشير إلى زيادة التعويض الهرموني.

إذا استمر التعب رغم استقرار التحاليل، فقد يلزم البحث عن أسباب أخرى بدل زيادة الجرعة تلقائيًا. الإفراط في الهرمون قد يرفع خطر اضطراب النظم القلبي وضعف العظام.

لا يوجد غذاء أو مكمل يحل محل الهرمون عند الحاجة إليه. اتبع نظامًا متوازنًا، وتجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون وصفة؛ فاليود الزائد قد يفاقم الخلل. ولا يلزم منع الغلوتين أو أطعمة بعينها روتينيًا ما لم توجد حالة تستدعي ذلك.

عند التخطيط للحمل أو اكتشافه، تواصلي مبكرًا مع الطبيب؛ فقد تزداد الحاجة إلى ليفوثيروكسين وتلزم تحاليل أكثر تقاربًا. العلاج مناسب للحمل، بينما قد يزيد القصور غير المعالج خطر بعض مضاعفات الحمل ويؤثر في نمو الجنين.

قد يؤدي القصور المهمل إلى ارتفاع الكوليسترول، ومشكلات قلبية، واضطرابات الخصوبة، وأحيانًا تضخم الغدة. ونادرًا قد يحدث تدهور شديد يُعرف بغيبوبة الوذمة المخاطية، وهو طارئ يرتبط عادةً بقصور شديد طويل الأمد، وقد تحفزه عدوى أو عوامل أخرى.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الإمساك أو عدم تحمل البرد دون تفسير، أو ظهر تورم بالرقبة أو اضطراب بالدورة. ويستدعي تباطؤ نمو الطفل أو أعراض القصور لدى الرضيع تقييمًا مبكرًا، وكذلك أي نتيجة غير طبيعية لفحص حديثي الولادة.

اطلب الإسعاف عند حدوث انخفاض واضح في الوعي، أو نعاس شديد غير معتاد مع انخفاض حرارة الجسم أو بطء التنفس، خصوصًا لدى مصاب بقصور درقي معروف. ولا تنتظر موعد التحليل الدوري إذا ظهرت هذه العلامات.