قصور الغدة الدرقية: علامات خفية وعلاج يعيد التوازن

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتشبه الفراشة في شكلها. وتنتج هرمون الثيروكسين، المعروف باسم T4، وهرمون ثلاثي يودوثيرونين، المعروف باسم T3. يتحول جزء من T4 داخل الأنسجة إلى T3 الأكثر نشاطًا، ويساعد الهرمونان على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والعضلات والأمعاء.

توجّه الغدة النخامية عمل الدرقية عبر الهرمون المنبه للدرقية TSH. وعندما تنخفض هرمونات الدرقية بسبب خلل فيها، يرتفع TSH غالبًا لمحاولة تحفيزها. أما إذا كان الخلل في الغدة النخامية، فقد لا يرتفع هذا الهرمون رغم انخفاض هرمونات الدرقية، وهو سبب أقل شيوعًا.

تختلف الأسباب باختلاف الحالة والتاريخ الصحي وتوافر اليود في الغذاء. ومن أبرزها:

• التهاب هاشيموتو: اضطراب مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة الغدة، فتتراجع قدرتها على إنتاج الهرمونات تدريجيًا.
• علاج أمراض الغدة: استئصال الغدة كليًا أو جزئيًا، والعلاج باليود المشع، قد يؤديان إلى القصور.
• التهاب الغدة الدرقية: قد يحدث بعد الولادة أو لأسباب أخرى، وقد يمر بمرحلة زيادة هرمونات تليها مرحلة قصور مؤقت أو دائم.
• نقص اليود أو زيادته: اليود ضروري لصنع الهرمونات، لكن الإفراط فيه قد يسبب خللًا أيضًا لدى بعض الأشخاص.
• بعض الأدوية: مثل الليثيوم والأميودارون؛ ويحتاج استخدامها إلى متابعة يحددها الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.
• أسباب أخرى: العلاج الإشعاعي لمنطقة الرقبة، والاضطرابات الخِلقية، وأمراض الغدة النخامية.

يزداد احتمال الإصابة لدى النساء وكبار السن، ومن لديهم تاريخ عائلي لمرض درقي أو أمراض مناعية مثل السكري من النوع الأول. ولا تعني عوامل الخطورة أن الإصابة مؤكدة، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الحاجة للفحوص.

قد تكون الأعراض خفيفة وغير محددة في البداية، ثم تتضح مع الوقت. وليس ضروريًا أن تظهر جميعها لدى الشخص نفسه، كما أن شدتها لا تعكس دائمًا مقدار تغير التحاليل.

علامات شائعة

• الإرهاق والنعاس وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• الشعور بالبرد أكثر من الآخرين والإمساك المتكرر.
• جفاف الجلد وخشونته، وجفاف الشعر أو ترققه وتساقطه.
• زيادة الوزن، وغالبًا تكون محدودة ويشارك احتباس السوائل في حدوثها.
• آلام العضلات أو ضعفها وتيبس المفاصل.
• بطء التفكير وضعف التركيز وانخفاض المزاج.
• غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، وأحيانًا مشكلات الخصوبة.

تغيرات قد تظهر في الحالات المتقدمة

قد ينتفخ الوجه وما حول العينين، وتصبح تعبيرات الوجه أقل حيوية، ويظهر تدلٍّ في الأجفان أو بحة في الصوت وبطء في الكلام. وقد يصبح الجلد أكثر سماكة وجفافًا ويتباطأ النبض. هذه المظاهر لا تكفي لتشخيص القصور، وقد تكون لها أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

عند الأطفال، قد يؤثر نقص الهرمونات في النمو والتطور الدراسي أو توقيت البلوغ. أما الرضع فقد تظهر لديهم صعوبة الرضاعة أو خمول أو يرقان مطوّل، لكن بعضهم لا تظهر عليه علامات واضحة، ولذلك تكتسب فحوص حديثي الولادة أهمية خاصة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص الرقبة والنبض وعلامات أخرى، ثم يطلب عادةً تحليل TSH وهرمون T4 الحر. ارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر يتوافق غالبًا مع القصور الأولي الواضح. وقد تساعد الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية في تحديد السبب المناعي.

إذا ارتفع TSH وبقي T4 الحر طبيعيًا، فقد يُسمى ذلك قصورًا تحت سريري. لا يحتاج كل شخص بهذه النتيجة إلى علاج فوري؛ فقد يُعاد التحليل وتُراعى درجة الارتفاع والأعراض والعمر والحمل وعوامل أخرى. ولا يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً لمجرد اضطراب الهرمونات، إلا عند وجود تضخم أو عقدة أو سبب سريري آخر.

أخبر الطبيب عن المكملات، خصوصًا البيوتين الموجود في بعض منتجات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوّه نتائج التحاليل. واتبع تعليمات المختبر بشأنه بدل إيقاف الأدوية أو المكملات عشوائيًا.

العلاج الأساسي غالبًا هو ليفوثيروكسين، وهو بديل لهرمون T4. يحدد الطبيب المقدار المناسب حسب التحاليل والعمر والوزن والحمل وصحة القلب. يحتاج كثير من المصابين بالقصور الدائم إلى علاج طويل الأمد، بينما قد تتحسن بعض حالات التهاب الغدة بمرور الوقت تحت المتابعة.

يبدأ تحسن بعض الأعراض خلال أسابيع، وقد يستغرق تحسن الشعر والجلد مدة أطول. يُعاد فحص الهرمونات عادةً بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة، ثم تتباعد الفحوص عند الاستقرار. لا ترفع الجرعة بهدف إنقاص الوزن؛ فزيادة الهرمون قد تسبب خفقانًا واضطراب نظم القلب وتضر العظام.

كيف تتناول العلاج بأمان؟

• تناوله بانتظام وبطريقة ثابتة، عادةً مع الماء على معدة فارغة قبل الإفطار، وفق تعليمات الطبيب أو الصيدلي.
• افصل مكملات الحديد والكالسيوم وبعض مضادات الحموضة عنه؛ وغالبًا يلزم فاصل لا يقل عن أربع ساعات بحسب المنتج.
• ناقش تأثير القهوة والأطعمة الغنية بالصويا أو الألياف في الامتصاص، دون منع أطعمة مفيدة بلا داعٍ.
• لا توقف العلاج بعد تحسن الأعراض، ولا تبدّل طريقة تناوله أو تضاعف الجرعة من نفسك.

لا توجد حمية أو أعشاب تعوّض الهرمون الناقص. يكفي غالبًا غذاء متوازن، مع تجنب مكملات اليود والطحالب إلا عند وجود توصية طبية. وإذا استُخدم الملح، فليكن مدعمًا باليود ضمن الكمية الصحية المعتادة، وليس بزيادة استهلاكه. وقد تُناقش فحوص أخرى إذا استمر التعب رغم استقرار هرمونات الغدة.

يمكن أن يرتبط القصور غير المعالج بارتفاع الكوليسترول ومشكلات القلب والخصوبة. وفي الحمل قد يزيد مخاطر على الأم والجنين، لذلك يجب التواصل مبكرًا مع الطبيب عند التخطيط للحمل أو تأكيده. ليفوثيروكسين هو العلاج المعتاد والآمن أثناء الحمل، وقد تتغير الحاجة إليه وتلزم متابعة أقرب.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الإمساك أو الشعور بالبرد دون تفسير، أو ظهر تورم بالرقبة، أو تغيّرت الدورة الشهرية، أو تباطأ نمو الطفل. وإذا كنت تتلقى العلاج، فراجع الطبيب عند عودة الأعراض أو حدوث خفقان ورعشة وتعرق غير معتاد، فقد تحتاج الخطة إلى تعديل.

اطلب الإسعاف عند حدوث اضطراب شديد في الوعي أو نعاس غير طبيعي مع انخفاض حرارة الجسم أو بطء التنفس. فقد تشير هذه العلامات، خصوصًا لدى مصاب بقصور شديد غير معالج، إلى أزمة الوذمة المخاطية، وهي مضاعفة نادرة وخطيرة تتطلب علاجًا فوريًا في المستشفى.