قصور الغدة النخامية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ داخل تجويف عظمي صغير، وتتصل بمنطقة تسمى تحت المهاد. تفرز هرمونات توجه عمل غدد أخرى، ولذلك تؤثر في وظائف متعددة رغم أن حجمها يقارب حبة البازلاء. لكنها لا تعمل منفردة؛ إذ تخضع لإشارات من الدماغ ولآليات تنظيم تستجيب لمستويات الهرمونات في الدم.

يحدث قصور الغدة النخامية عندما ينخفض إنتاج هرمون واحد أو أكثر عن حاجة الجسم. وقد يكون النقص جزئيًا أو يشمل معظم هرمونات الفص الأمامي، ويظهر تدريجيًا خلال مدة طويلة أو يحدث بصورة مفاجئة. تختلف شدته بحسب السبب والهرمونات المتأثرة وسرعة حدوث النقص.

• الهرمون الموجه لقشر الكظر: يحفز الغدتين الكظريتين على إنتاج الكورتيزول الضروري للاستجابة للمرض والمحافظة على ضغط الدم.
• الهرمون المنبه للغدة الدرقية: يساعد على تنظيم إنتاج هرمونات الدرقية المسؤولة عن نشاط الجسم والتمثيل الغذائي.
• الهرمونان المنظمان للغدد التناسلية: يدعمان إنتاج الهرمونات الجنسية والتبويض وتكوين الحيوانات المنوية.
• هرمون النمو: ضروري للنمو لدى الأطفال، ويساهم لدى البالغين في صحة العظام وتركيب الجسم.
• البرولاكتين: يساهم في إنتاج حليب الثدي بعد الولادة.

أما الهرمون المضاد لإدرار البول، أو الفازوبريسين، فيُصنع في تحت المهاد ويُخزن ويُفرز من الفص الخلفي للنخامية. وقد يتأثر عند إصابة هذه المنطقة، فيسبب اضطرابًا مختلفًا في توازن الماء يُعرف بنقص الفازوبريسين، وكان يسمى السكري الكاذب المركزي.

قد تكون البداية غير محددة، مثل التعب أو ضعف العضلات أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة. وتتداخل هذه الأعراض مع حالات شائعة كثيرة، لذا لا يعني وجودها وحده الإصابة بقصور النخامية.

نقص الكورتيزول وهرمونات الدرقية

قد يؤدي نقص الكورتيزول إلى فقدان الشهية والوزن والغثيان والدوخة وانخفاض ضغط الدم، وأحيانًا انخفاض سكر الدم أو صوديومه. أما نقص هرمونات الدرقية فقد يسبب الإمساك وجفاف الجلد والشعور بالبرد وبطء النشاط وزيادة الوزن. وقد يجتمع النقصان فتبدو الصورة أقل وضوحًا.

اضطراب الهرمونات الجنسية والنمو

عند النساء، قد تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة أو تنقطع، مع صعوبة الحمل وجفاف المهبل. وعند الرجال قد تنخفض الرغبة الجنسية ويحدث ضعف الانتصاب أو تقل كثافة شعر الجسم. وقد يتأثر الإنجاب لدى الجنسين.

لدى الأطفال، يمكن أن يسبب نقص هرمون النمو تباطؤ زيادة الطول، بينما يؤدي نقص الهرمونات الجنسية إلى تأخر البلوغ. ولدى البالغين قد يرتبط نقص هرمون النمو بانخفاض الكتلة العضلية وزيادة الدهون وتراجع جودة الحياة، لكن هذه العلامات ليست خاصة به.

علامات أخرى محتملة

قد يلفت عدم القدرة على إنتاج الحليب بعد الولادة الانتباه إلى نقص البرولاكتين، خاصة إذا سبقته ولادة مع نزف شديد. وقد يشير العطش الشديد والتبول الغزير، بما في ذلك ليلًا، إلى اضطراب الفازوبريسين. أما الصداع أو تراجع مجال الرؤية فقد يرتبطان بكتلة تضغط على الأنسجة المجاورة.

قد ينشأ القصور من تلف الغدة نفسها أو من اضطراب الإشارات القادمة إليها من تحت المهاد. ومن أهم الأسباب:

• أورام النخامية، وغالبًا تكون حميدة، أو أورام أخرى قريبة منها تضغط على أنسجتها.
• جراحة منطقة النخامية أو بعض جراحات الدماغ، والعلاج الإشعاعي الذي يشمل المنطقة؛ وقد تظهر آثاره الهرمونية بعد سنوات.
• إصابات الرأس، خاصة الإصابات المتوسطة أو الشديدة.
• التهاب الغدة النخامية، بما فيه الالتهاب المناعي أو المرتبط ببعض علاجات السرطان المناعية.
• نزف شديد أثناء الولادة يضر بإمداد النخامية بالدم، وهو ما يُعرف بمتلازمة شيهان.
• نزف أو انقطاع مفاجئ للتروية داخل الغدة، ويسمى السكتة النخامية.
• أسباب خلقية أو وراثية، وأمراض ارتشاحية أو عدوى نادرة؛ ونادرًا قد تصل اللمفوما إلى هذه المنطقة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث القصور، لكنه قد يستلزم متابعة هرمونية يحدد توقيتها الطبيب. كما أن التعرض لإشعاع الرقبة وحده لا يعادل تعرض النخامية للإشعاع؛ إذ يعتمد الخطر على موضع العلاج ومجاله.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، بما يشمل إصابات الرأس والجراحات والولادة والعلاج الإشعاعي. ثم يطلب الطبيب تحاليل موجهة، مثل الكورتيزول الصباحي وهرمونات الدرقية والهرمونات الجنسية والبرولاكتين، وقد يقيس عامل النمو الشبيه بالإنسولين لتقييم محور هرمون النمو.

لا تكفي قراءة هرمون واحد بمعزل عن بقية النتائج. فمثلًا، قد يكون الهرمون المنبه للدرقية طبيعيًا أو منخفضًا رغم انخفاض هرمون الدرقية الحر في القصور المركزي. كذلك تتغير بعض الهرمونات بحسب وقت أخذ العينة والمرض والأدوية.

قد يلزم إجراء اختبارات تحفيز تحت إشراف متخصص للتحقق من احتياطي بعض الهرمونات. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تقييم النخامية والمنطقة المحيطة، بينما يُطلب فحص مجال الرؤية عند الاشتباه بضغط على المسارات البصرية. وعند التبول الغزير، تُقيَّم أملاح الدم وتركيز البول بأمان.

يعتمد العلاج على معالجة السبب وتعويض الهرمونات الناقصة وفق احتياج كل شخص. فقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج ورم أو التهاب، بينما يحتاج آخرون إلى تعويض هرموني طويل الأمد. وتحسن الأعراض لا يعني بالضرورة عودة وظيفة الغدة.

• تعويض الكورتيزول عند نقصه، مع خطة مكتوبة للتعامل مع الحمى والقيء والجراحة والمرض الشديد.
• تعويض هرمون الدرقية بعد تقييم الكورتيزول وعلاج نقصه إن وُجد؛ لأن بدء علاج الدرقية قبل ذلك قد يفاقم نقص الكورتيزول.
• تعويض الهرمونات الجنسية عند ملاءمتها، أو استخدام علاجات متخصصة إذا كان الهدف الإنجاب.
• استخدام هرمون النمو في الحالات المؤكدة والمختارة، وعلاج نقص الفازوبريسين عند وجوده.

لا توقف العلاج أو تغيره بنفسك. يحتاج من يعالجون نقص الكورتيزول إلى بطاقة تنبيه طبي، وقد يصف الطبيب حقنة إسعافية مع التدريب على استخدامها. وتُضبط المتابعة بحسب الأعراض والتحاليل وضغط الدم وصحة العظام، مع إعادة تقييم الاحتياجات عند الحمل أو تغير الحالة الصحية.

احجز موعدًا إذا استمر تعب غير مفسر، أو ظهرت اضطرابات الدورة أو الرغبة الجنسية، أو تباطأ نمو الطفل، خاصة مع تاريخ مرضي يؤثر في النخامية. ويستدعي العطش والتبول الغزيران تقييمًا قريبًا بدل تقليل السوائل ذاتيًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد مصحوب بضعف الرؤية أو ازدواجها أو اضطراب الوعي؛ فقد يشير إلى السكتة النخامية. كذلك يُعد القيء المتكرر مع ضعف شديد أو إغماء أو ارتباك وانخفاض الضغط حالة طارئة، خصوصًا لدى المصاب بنقص الكورتيزول. اتبع خطة الطوارئ الموصوفة، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.