قصور القلب: علامات ضعف الضخ وخيارات العلاج

يعمل القلب مضخة تدفع الدم إلى الرئتين ثم إلى بقية الجسم. وقد يحدث القصور عندما تضعف العضلة فلا تنقبض جيدًا، أو عندما تصبح أكثر تيبسًا فلا تمتلئ بالدم بصورة طبيعية. لذلك يمكن أن يكون الشخص مصابًا بقصور القلب رغم أن نسبة الدم التي يضخها البطين في كل انقباضة تبدو محفوظة.

لا يعني قصور القلب توقفه عن النبض، كما أنه ليس مرضًا واحدًا له علاج موحد. فقد يتطور تدريجيًا، أو يظهر بصورة حادة، وقد يؤثر في الجانب الأيسر أو الأيمن أو كليهما. وعندما يترافق مع تجمع السوائل في الرئتين أو الأطراف يُوصف أحيانًا بأنه قصور قلب احتقاني.

احتشاء عضلة القلب، المعروف بالنوبة القلبية، يحدث عند انقطاع وصول الدم إلى جزء من العضلة، غالبًا بسبب انسداد شريان تاجي. أما قصور القلب فهو متلازمة تنتج عن خلل في وظيفة القلب. وقد تؤدي النوبة القلبية إلى تلف العضلة ثم قصورها، لكن القصور قد ينشأ أيضًا من ارتفاع الضغط أو أمراض الصمامات دون حدوث احتشاء سابق.

إذا ورد مصطلح غير واضح في تقرير طبي، فالأفضل مراجعة الطبيب لتحديد المقصود من التشخيص الأصلي، بدل افتراض أن الاحتشاء والقصور يشيران إلى الحالة نفسها.

تختلف الأسباب بين الأشخاص، وقد تجتمع عدة عوامل لدى المريض نفسه. ومن أبرزها:

• مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية: قد يؤدي نقص التروية أو تلف العضلة إلى ضعف قدرتها على الضخ.
• ارتفاع ضغط الدم: يفرض عبئًا مستمرًا على القلب، وقد يؤدي إلى تضخم العضلة وتيبسها أو ضعفها.
• أمراض صمامات القلب: يجعل التضيق أو التسرب القلب يبذل جهدًا إضافيًا لتحريك الدم.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها: قد يرتبط بعوامل وراثية أو عدوى أو أسباب أخرى.
• العيوب الخلقية: قد تؤثر في مرور الدم أو تزيد الحمل على حجرات القلب.
• اضطرابات النظم: يمكن لتسارع النبض المستمر وبعض اضطراباته أن يضعف وظيفة القلب.

حالات أخرى تسهم في حدوثه

يزيد السكري والسمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج من خطر الإصابة. وقد تؤدي أمراض الرئة المزمنة، مثل النفاخ الرئوي، إلى ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية وإجهاد الجانب الأيمن من القلب. كما قد تسهم بعض علاجات السرطان والكحول والمخدرات المنبهة في إتلاف العضلة.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد يرتبط القصور بفقر الدم الشديد أو اضطرابات الغدة الدرقية. وقد يتأثر القلب لدى بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب آليات متعددة؛ لكن وجود أي من هذه الحالات لا يعني بالضرورة حدوث قصور القلب.

قد تبدأ الأعراض خفيفة ثم تتفاقم، وقد تتذبذب شدتها مع احتباس السوائل أو العدوى أو اضطراب العلاج. وتشمل العلامات المهمة:

• ضيق التنفس أثناء المجهود، ثم أحيانًا أثناء الراحة أو عند الاستلقاء.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق والحاجة إلى الجلوس للتنفس.
• التعب وضعف القدرة على المشي أو صعود السلالم.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• زيادة الوزن السريعة خلال أيام بسبب تراكم السوائل.
• سعال مستمر أو صفير، خاصة عند الاستلقاء.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب وعدم انتظامها.
• ضعف الشهية أو الغثيان والشعور بالشبع سريعًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بالقلب وحده؛ فقد تظهر مع أمراض الرئة والكلى وفقر الدم. ولا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص. أما خروج بلغم رغوي وردي مع ضيق تنفس شديد فقد يدل على تجمع حاد للسوائل في الرئتين ويحتاج إلى إسعاف عاجل.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص النبض والضغط والرئتين والتورم. ثم يختار الفحوص بحسب الحالة، بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات وحجم الحجرات وكفاءة الضخ.
• تخطيط القلب: للكشف عن اضطرابات النظم ومؤشرات بعض أمراض القلب.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح وفقر الدم والغدة الدرقية، وقد تشمل مؤشرات تدعم تشخيص القصور.
• أشعة الصدر: للمساعدة في كشف احتقان الرئتين وأسباب أخرى لضيق التنفس.

وقد تستلزم بعض الحالات تصويرًا متقدمًا للقلب أو فحص الشرايين التاجية. وتساعد النتائج على تحديد نوع القصور وسببه وشدته، وهي معلومات أساسية لاختيار العلاج.

الأدوية وعلاج السبب

تُبنى الخطة العلاجية على نوع القصور وضغط الدم ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. تساعد مدرات البول على تخفيف الاحتقان والتورم، بينما تحسن أدوية أخرى نتائج العلاج وتقلل المضاعفات لدى الفئات المناسبة. وتشمل الخيارات أدوية تؤثر في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات ناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني.

لا تناسب جميع الأدوية كل مريض، وتحتاج بعض العلاجات إلى متابعة الضغط ووظائف الكلى والأملاح. كذلك يُعالج السبب قدر الإمكان، مثل ضبط الضغط واضطراب النظم أو معالجة مشكلة الصمام. لا توقف علاجك أو تغير مدر البول من نفسك إلا وفق خطة مكتوبة من الفريق المعالج.

الأجهزة والتدخلات

قد يحتاج مرضى محددون إلى جهاز لتحسين تزامن انقباض القلب أو مزيل رجفان مزروع للحد من خطر اضطرابات النظم الخطرة. وقد تفيد جراحة الصمامات أو إعادة تروية الشرايين عند وجود داعٍ واضح. وفي القصور المتقدم تُناقش خيارات تخصصية مثل أجهزة دعم الدورة الدموية أو زراعة القلب.

• راقب وزنك في ظروف متشابهة، وسجّل أي تغير سريع أو زيادة في التورم.
• خفف الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، واتفق مع الطبيب على مقدار الملح المناسب.
• لا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل من نفسك؛ فالحاجة إليه تختلف حسب الحالة.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد التقييم، وقد يفيد التأهيل القلبي تحت الإشراف.
• توقف عن التدخين، وتجنب المخدرات، وناقش تجنب الكحول مع الطبيب.
• راجع الأدوية والمكملات قبل استخدامها؛ فبعض مضادات الالتهاب قد تزيد احتباس السوائل.
• التزم بالمراجعات، وعالج انقطاع النفس النومي، وناقش اللقاحات المناسبة لحالتك.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق تنفس متكرر أو تورم جديد أو تعب غير مفسر. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن خلال أيام، أو ازدياد التورم، أو الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم، أو تراجع واضح في تحمل النشاط.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس الشديد المفاجئ، أو ألم وضغط في الصدر، أو الإغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو خروج بلغم رغوي وردي. لا تنتظر موعد العيادة ولا تقد السيارة بنفسك. المتابعة المنتظمة مهمة، لكنها لا تغني عن الرعاية الطارئة عند ظهور هذه العلامات.