قصور القلب: الأعراض والأسباب وطرق حماية القلب والكلى

يضخ القلب الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، ثم إلى بقية أعضاء الجسم. وعندما تضعف عضلته أو تصبح أكثر تيبسًا، قد تتراجع كفاءة الضخ أو يصعب امتلاء حجراته بالدم. ينتج عن ذلك أحيانًا تراكم السوائل في الرئتين والساقين والبطن، مع ضعف القدرة على بذل المجهود.

قد يكون القصور مزمنًا يتطور تدريجيًا، أو حادًا يظهر بسرعة ويحتاج إلى علاج عاجل. ويمكن أن يصيب الجانب الأيسر أو الأيمن من القلب أو كليهما، وتختلف الأعراض بحسب الجزء المتأثر وشدة الحالة.

هل يمكن أن يحدث رغم أن قوة الضخ تبدو طبيعية؟

نعم. يصف الكسر القذفي نسبة الدم التي يخرجها البطين الأيسر مع كل انقباض. قد ينخفض عند ضعف العضلة، لكنه قد يبقى ضمن النطاق المحفوظ عندما تكون المشكلة الأساسية تيبس القلب وصعوبة امتلائه. لذلك لا تكفي نسبة الضخ وحدها لنفي القصور أو تحديد شدته.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد تظهر تدريجيًا أو تتفاقم خلال وقت قصير. ومن أبرزها:

• ضيق التنفس أثناء النشاط، وقد يحدث في الراحة عندما تتقدم الحالة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا مع شعور بالاختناق.
• الإرهاق وضعف التحمل والحاجة إلى التوقف المتكرر أثناء المشي.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين بسبب احتباس السوائل.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة، خاصة إذا صاحبتها وذمة أو ضيق نفس.
• خفقان القلب أو تسارع النبض أو عدم انتظامه.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء والغثيان وقلة الشهية.
• زيادة الحاجة إلى التبول ليلًا، وأحيانًا سعال مستمر أو أزيز.

لا تختص هذه الأعراض بقصور القلب؛ فقد تنتج عن فقر الدم أو أمراض الرئة أو الكلى أو أسباب أخرى. أما تضخم القلب فهو نتيجة قد تظهر في التصوير وليس عرضًا يشعر به المريض، ولا يعني وجوده وحده أن الشخص مصاب بقصور القلب.

غالبًا ما ينشأ قصور القلب نتيجة مرض يجهد العضلة أو يضرها بمرور الوقت. وتحديد هذا المرض جزء أساسي من العلاج، وليس مجرد وصف للأعراض.

• مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية: قد يؤدي نقص التروية إلى تلف جزء من عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم: يجبر القلب على العمل ضد مقاومة أعلى، وقد يسبب تضخم العضلة وتيبسها أو ضعفها.
• أمراض الصمامات: قد تعيق تدفق الدم أو تسمح برجوعه إلى الخلف.
• اعتلال عضلة القلب والتهابها: قد يرتبطان بعوامل وراثية أو عدوى أو بعض المواد والأدوية.
• اضطرابات النظم: قد تضعف كفاءة القلب إذا كانت مستمرة أو شديدة.

يزداد الخطر أيضًا مع السكري والسمنة والتدخين وأمراض الكلى وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. ولا يُشخَّص ارتفاع الضغط من قراءة منفردة عادةً؛ إذ يحتاج إلى قياسات موثوقة ومتكررة وتفسير مناسب للحالة.

تأثير متبادل بين القلب والكلى

تحتاج الكلى إلى تدفق دم مناسب لتصفية الفضلات وضبط الماء والأملاح. وعند قصور القلب قد يقل الدم الواصل إليها أو يرتفع الضغط في الأوردة، فتضعف قدرتها على التخلص من السوائل. ويؤدي احتباس السوائل بدوره إلى زيادة العبء على القلب.

وفي الاتجاه الآخر، قد تساهم أمراض الكلى في ارتفاع الضغط واضطراب الأملاح وتراكم السوائل. لذلك يراقب الطبيب وظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم أثناء العلاج، ولا يُنصح بإيقاف أدوية القلب ذاتيًا بسبب تغير نتيجة تحليل دون تقييم طبي.

العدوى وكوفيد-19

قد تؤدي العدوى الشديدة، ومنها كوفيد-19، إلى تفاقم قصور قلب موجود بسبب الالتهاب أو نقص الأكسجين أو زيادة حاجة الجسم إلى الدم. وقد ترافقها إصابة بعضلة القلب أو جلطات لدى بعض المرضى، لكنها لا تعني حتمًا حدوث قصور القلب.

كما أن التعب والخفقان وضيق النفس بعد العدوى ليست دليلًا كافيًا على ضعف القلب؛ فلها أسباب متعددة. يحدد استمرار الأعراض وشدتها والفحص الطبي الحاجة إلى اختبارات إضافية.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأمراض السابقة والأدوية، ثم قياس الضغط والنبض وفحص القلب والرئتين والبحث عن احتباس السوائل. وقد تشمل الفحوص:

• تحاليل الدم: لتقييم الكلى والأملاح وفقر الدم والغدة الدرقية، وقياس مؤشرات مثل الببتيدات المدرّة للصوديوم عند الحاجة.
• تخطيط القلب: للكشف عن اضطراب النظم ومؤشرات بعض أمراض القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الضخ والامتلاء والصمامات وحجم الحجرات.
• أشعة الصدر: للمساعدة في رصد احتقان الرئتين أو أسباب أخرى لضيق النفس.
• فحوص موجهة: مثل تصوير الشرايين أو الرنين المغناطيسي للقلب بحسب السبب المحتمل.

تُفسَّر النتائج مجتمعة، لأن أي تحليل أو صورة منفردة قد لا يحسم التشخيص.

يعتمد العلاج على نوع القصور وسببه وشدة الأعراض ووظائف الكلى. وقد يشمل مدرات البول لتخفيف الاحتقان، وأدوية تحسن النتائج في أنواع معينة من القصور، مثل بعض الأدوية المؤثرة في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني.

ليست كل الأدوية مناسبة لكل مريض، ويختارها الطبيب ويتابع تأثيرها. وقد تستدعي بعض الحالات إصلاح صمام أو علاج انسداد الشرايين أو تركيب جهاز لتنظيم ضربات القلب أو منع اضطرابات خطرة. وتشمل المضاعفات المحتملة تدهور وظائف الكلى واضطراب النظم واحتقان الكبد والوذمة الرئوية وتكرار دخول المستشفى.

• التزم بالأدوية والمتابعة، ولا تغير العلاج عند تحسن الأعراض من تلقاء نفسك.
• راقب الوزن بانتظام في ظروف متشابهة، واتفق مع فريق الرعاية على الزيادة التي تستدعي الاتصال.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، وناقش مقدار الملح والسوائل المناسب لحالتك.
• مارس نشاطًا تدريجيًا ملائمًا بعد تقييم الطبيب، واسأل عن التأهيل القلبي.
• تجنب التدخين، واضبط الضغط والسكري، وراجع التطعيمات المناسبة لحالتك.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مسكنات مضادة للالتهاب أو مكملات أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.

لا يحتاج الجميع إلى تقييد السوائل بالطريقة نفسها؛ فالخطة تُفصّل بحسب الاحتقان والأملاح ووظائف الكلى.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس متكرر أو تورم غير مفسر أو إرهاق مستمر أو خفقان جديد. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة التورم أو الوزن خلال أيام، أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم، أو انخفاض البول بوضوح.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم وضغط بالصدر، أو إغماء، أو زرقة، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. لا تنتظر موعد العيادة ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه العلامات.