قصور القلب الانبساطي: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

تعمل عضلة القلب بمرحلتين متعاقبتين: الانقباض لدفع الدم، والانبساط للارتخاء والامتلاء من جديد. عندما يصبح البطين الأيسر أكثر صلابة أو أبطأ في الارتخاء، يحتاج إلى ضغط أعلى ليستقبل الدم. وقد تنتقل هذه الضغوط إلى الأوعية داخل الرئتين، فتسبب احتقانًا وضيقًا في التنفس، خصوصًا أثناء المجهود أو الاستلقاء.

يُستخدم مصطلح قصور القلب الانبساطي غالبًا للإشارة إلى قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ. والكسر القذفي هو نسبة الدم التي يطردها البطين الأيسر مع كل انقباضة، ويكون في هذا النوع عادةً 50% أو أكثر. لكن المصطلحين ليسا متطابقين تمامًا؛ فالحالة قد تشمل اضطرابات أخرى في القلب والدورة الدموية، وليس الارتخاء وحده.

هل اضطراب الانبساط يعني وجود قصور قلب؟

ليس بالضرورة. قد يظهر اضطراب في ارتخاء القلب بفحص الإيكو دون أعراض أو دلائل احتقان. أما تشخيص قصور القلب فيحتاج إلى توافق الأعراض والعلامات مع أدلة موضوعية على خلل القلب أو ارتفاع ضغوط امتلائه. كذلك لا تستبعد نسبة الضخ الطبيعية وجود قصور، ولا يكفي انخفاض النشاط وحده لإثباته.

عادةً تتداخل عدة عوامل في حدوث المرض. بعضها يزيد سماكة عضلة القلب أو صلابتها، وبعضها يؤثر في الأوعية والكلى وتنظيم السوائل. وتزداد احتمالات الإصابة عند اجتماع أكثر من عامل، لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث القصور.

• ارتفاع ضغط الدم: يضع عبئًا مستمرًا على القلب، وقد يؤدي إلى زيادة سماكة جدار البطين وصعوبة ارتخائه.
• التقدم في العمر: تتغير مرونة عضلة القلب والأوعية بمرور الوقت، خصوصًا مع الأمراض المزمنة.
• السمنة وقلة الحركة: ترتبطان بتغيرات في الدورة الدموية وزيادة العبء على القلب، وقد تترافقان مع انقطاع النفس أثناء النوم.
• السكري وأمراض الكلى: قد يؤثران في الأوعية وعضلة القلب وتوازن السوائل.
• أمراض الشرايين التاجية والصمامات: قد تعوق وظيفة القلب أو تزيد الضغط داخله.
• الرجفان الأذيني: قد يقلل كفاءة امتلاء البطين ويزيد الأعراض، خاصةً مع تسارع النبض.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي أو ترسب بروتينات غير طبيعية في القلب كما يحدث في الداء النشواني. البحث عن السبب مهم لأن بعض هذه الحالات يحتاج علاجًا متخصصًا.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، فيلاحظ المصاب أن صعود الدرج أو المشي المعتاد أصبح أصعب. وقد تُنسب خطأً إلى العمر أو زيادة الوزن. ومن الأعراض المحتملة:

• ضيق التنفس مع المجهود، وقد يظهر أثناء الراحة عند تفاقم الحالة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• الإرهاق وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية.
• زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام النبض.

هذه الأعراض ليست خاصة بقصور القلب؛ فقد تحدث أيضًا مع فقر الدم وأمراض الرئة أو اضطرابات أخرى. لذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي أو تناول مدرات البول لمجرد وجود تورم.

التاريخ المرضي والفحص البدني

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالمجهود والنوم، وعن الأمراض السابقة والأدوية المستخدمة. ويقيس ضغط الدم والنبض، ويفحص القلب والرئتين وتورم الساقين، وقد يبحث عن علامات احتقان أوردة الرقبة. يساعد ذلك على تقدير شدة الحالة واستبعاد أسباب بديلة.

الإيكو وتحاليل الدم والفحوص الأساسية

يُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، فحصًا أساسيًا لتقييم الكسر القذفي وحجم الحجرات وسماكة الجدران والصمامات، إضافة إلى مؤشرات الارتخاء وضغوط الامتلاء. وتُفسر نتائجه مع بقية التقييم، لا بصورة منفصلة.

• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الكلى والأملاح وصورة الدم ووظائف الغدة الدرقية، وببتيدات مدرة للصوديوم مثل BNP أو NT-proBNP. قد تكون هذه المؤشرات أقل ارتفاعًا لدى المصابين بالسمنة، فلا تستبعد النتيجة المنخفضة المرض دائمًا.
• تخطيط كهربائية القلب: يكشف اضطراب النظم وقد يُظهر دلائل تضخم العضلة أو إصابة سابقة.
• الأشعة السينية للصدر: تساعد على كشف احتقان الرئتين وبعض الأسباب الأخرى لضيق التنفس.

متى نحتاج اختبارات إضافية؟

عندما يبقى التشخيص غير واضح، قد يطلب الطبيب إيكو مع الجهد أو اختبار الجهد القلبي الرئوي لتقييم استجابة القلب والتنفس للنشاط. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لدراسة العضلة. أما القسطرة فليست ضرورية للجميع؛ تُجرى لحالات مختارة لقياس الضغوط أو تقييم الشرايين التاجية بحسب السؤال التشخيصي.

تُبنى الخطة العلاجية على شدة الأعراض ووظائف الكلى وضغط الدم والأمراض المصاحبة. الهدف هو تقليل الاحتقان وتحسين القدرة على النشاط وخفض خطر دخول المستشفى، مع علاج الأسباب القابلة للتعديل.

• مدرات البول: تساعد على التخلص من السوائل الزائدة عند وجود احتقان، وتحتاج متابعة وظائف الكلى والأملاح.
• مثبطات SGLT2: تفيد كثيرًا من المرضى في تقليل خطر تفاقم قصور القلب ودخول المستشفى، حتى لدى بعض غير المصابين بالسكري، ويحدد الطبيب ملاءمتها.
• ضبط الأمراض المصاحبة: يشمل علاج ارتفاع الضغط والسكري والرجفان الأذيني ومرض الشرايين التاجية وانقطاع النفس أثناء النوم.
• علاجات أخرى منتقاة: قد يصف الطبيب أدوية إضافية وفق خصائص الحالة، أو يوصي بتدخل لعلاج صمام مريض عندما يكون مؤثرًا.

لا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع، ولا تُستخدم جميع أدوية قصور القلب الانقباضي تلقائيًا لهذه الحالة. ولا ينبغي إيقاف الأدوية أو تعديل المدرات دون خطة طبية واضحة.

تساعد المتابعة المنتظمة وتغيير العادات على تحسين الحياة اليومية. يُنصح بنشاط بدني تدريجي ملائم للحالة، وقد يفيد التأهيل القلبي، مع خفض الوزن الزائد بطريقة مدروسة والامتناع عن التدخين. قلل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، ولا تفرض على نفسك تقييدًا شديدًا للسوائل؛ فالحاجة إليه تختلف بين المرضى.

راقب الوزن والأعراض وفق إرشادات الفريق المعالج، وسجل أي تغير واضح. راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول أدوية دون وصفة، خاصةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين، لأنها قد تزيد احتباس السوائل وتؤثر في الكلى. وناقش اللقاحات المناسبة للحد من العدوى التي قد تفاقم الحالة.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق تنفس متكرر أو تورم جديد أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود. وإذا كنت مشخصًا بقصور القلب، تواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن خلال أيام أو اشتداد التورم أو الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. لا تنتظر موعد المتابعة ولا تحاول معالجة هذه العلامات بزيادة الأدوية من نفسك.