قصور القلب الحاد: علامات الخطر وخطوات التشخيص والعلاج

يحدث قصور القلب عندما يعجز القلب عن تلبية احتياجات الجسم من الدم دون ارتفاع غير طبيعي في ضغوط الامتلاء. وقد يؤدي ذلك إلى تجمع السوائل في الرئتين أو الساقين والبطن. وفي الحالات الشديدة، تقل تروية الكلى والدماغ وبقية الأعضاء.

يمكن أن تبدأ الحالة لدى شخص لم يُشخّص سابقًا بمرض قلبي، أو تكون نوبة تدهور لقصور قلب مزمن كان مستقرًا. وتختلف شدتها؛ فبعض المرضى يعانون احتقانًا متزايدًا، بينما يصاب آخرون بوذمة رئوية حادة أو صدمة قلبية تستدعي رعاية مكثفة.

ضيق النفس من أبرز الأعراض، وقد يظهر أثناء الراحة أو يزداد عند الاستلقاء. ومن العلامات الأخرى:

• الاستيقاظ من النوم بسبب الاختناق والحاجة إلى الجلوس للتنفس.
• سعال أو أزيز، وأحيانًا بلغم رغوي وردي في الوذمة الرئوية.
• تورم القدمين والساقين، أو انتفاخ البطن وزيادة الوزن بسبب السوائل.
• خفقان، وإرهاق شديد، وتراجع القدرة على الحركة.
• قلة البول، وبرودة الأطراف، والدوخة أو التشوش في الحالات الشديدة.

لا تظهر جميع الأعراض لدى كل مريض، وقد تحدث الوذمة الرئوية بسرعة دون تورم واضح بالساقين أو زيادة كبيرة في الوزن. كما أن هذه الأعراض قد تنتج عن أمراض أخرى، لذلك لا يكفي وجودها وحده لتأكيد التشخيص.

قد يبدأ القصور الحاد نتيجة جلطة قلبية، أو ارتفاع شديد في ضغط الدم، أو اضطراب سريع أو بطيء في نظم القلب. وتشمل الأسباب الأخرى التهاب عضلة القلب، والخلل الحاد في أحد الصمامات، والجلطة الرئوية التي تُجهد الجانب الأيمن من القلب.

أما لدى المصاب بقصور مزمن، فقد تُحفّز التدهور عدوى تنفسية، أو تراجع وظائف الكلى، أو عدم تناول العلاج كما وُصف، أو الإفراط في الملح. وقد تسهم بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، في احتباس السوائل وتفاقم الحالة.

تزداد القابلية للإصابة مع مرض الشرايين التاجية، وارتفاع الضغط، والسكري، وأمراض الكلى والصمامات وعضلة القلب. ويزيد التدخين والسمنة والإفراط في الكحول من المخاطر القلبية عمومًا. ولا تعني هذه العوامل أن الإصابة حتمية، لكنها تستدعي الوقاية والمتابعة.

التصنيف بحسب وظيفة القلب

قد يصيب القصور الجانب الأيسر، فيغلب احتقان الرئتين، أو الجانب الأيمن، فيبرز تورم الأطراف واحتقان البطن، وقد يشمل الجانبين. وبحسب الكسر القذفي، وهو نسبة الدم التي يطردها البطين الأيسر مع كل انقباضة، يُصنَّف القصور إلى منخفض أو منخفض قليلًا أو محفوظ الكسر القذفي.

الكسر القذفي المحفوظ لا ينفي قصور القلب؛ فقد تكون المشكلة في ارتخاء العضلة وامتلائها. ويمكن أن يحدث التدهور الحاد في أي من هذه الأنواع، ولذلك لا تُقدَّر خطورة النوبة اعتمادًا على الكسر القذفي وحده.

مراحل المرض على المدى الطويل

تصف المراحل تطور المرض، وليس شدة النوبة الحادة وحدها:

• المرحلة A: وجود عوامل خطر دون أعراض أو تغيرات قلبية بنيوية معروفة.
• المرحلة B: مرحلة ما قبل القصور، مع تغيرات بنيوية أو وظيفية أو مؤشرات معينة دون أعراض.
• المرحلة C: قصور قلب ظهرت معه أعراض حاليًا أو سابقًا.
• المرحلة D: قصور متقدم يصعب ضبط أعراضه رغم العلاج المناسب، ويحتاج إلى رعاية متخصصة.

ويستخدم الأطباء أيضًا تصنيفًا وظيفيًا من أربع درجات بحسب تأثير الأعراض في النشاط اليومي، من غياب القيود الملحوظة إلى ظهور الأعراض أثناء الراحة.

يبدأ التقييم بقياس الضغط والنبض ونسبة الأكسجين، وفحص التنفس والدورة الدموية وعلامات احتباس السوائل. ويسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض السابقة والأدوية، مع البحث سريعًا عن سبب قابل للعلاج. وقد يبدأ العلاج بالتزامن مع الفحوص إذا كانت الحالة غير مستقرة.

• تخطيط القلب: يكشف اضطرابات النظم وقد يُظهر دلائل نقص تروية عضلة القلب.
• تحاليل الدم: تشمل وظائف الكلى والأملاح وصورة الدم، والتروبونين عند تقييم أذية عضلة القلب.
• الببتيدات المدرّة للصوديوم: مثل BNP أو NT-proBNP؛ تساعد في التقييم، لكن تتأثر بالعمر والسمنة ووظائف الكلى.
• أشعة الصدر: تساعد على كشف احتقان الرئتين والسوائل أو أسباب أخرى لضيق النفس.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ والصمامات وحجم الحجرات ووظيفة البطينين.

قد تُطلب فحوص إضافية، مثل تصوير الشرايين التاجية أو فحوص الجلطة الرئوية، بحسب الاشتباه السريري. ولا يؤكد ارتفاع مؤشر دموي منفرد التشخيص أو يحدد سببه.

يهدف العلاج إلى تحسين التنفس والتروية، والتخلص من الاحتقان، ومعالجة السبب المحفز. وتُراقَب العلامات الحيوية وكمية البول ووظائف الكلى والأملاح لتعديل الخطة بأمان.

دعم التنفس والأدوية

• الأكسجين: يُعطى عند انخفاض مستواه، وليس بصورة روتينية لكل مريض. وقد يلزم دعم التنفس بضغط إيجابي أو جهاز تنفس في الحالات الشديدة.
• مدرات البول: تُستخدم غالبًا عبر الوريد عند وجود احتباس سوائل، مع مراقبة الاستجابة والكلى والأملاح.
• موسعات الأوعية: قد تفيد مرضى مختارين، خاصة مع ارتفاع الضغط، لكنها ليست مناسبة عند انخفاضه.
• أدوية دعم الدورة الدموية: تُحجز عادةً لحالات نقص التروية الشديد أو الصدمة القلبية وتُستخدم تحت مراقبة دقيقة.

يشمل العلاج أيضًا التعامل مع الجلطة القلبية أو اضطراب النظم أو العدوى أو مشكلة الصمام. وقد تحتاج حالات مختارة إلى تدخل عاجل أو دعم ميكانيكي للدورة الدموية.

العلاج بعد الاستقرار

يراجع الطبيب أدوية القصور المزمن ويبدأها أو يعدلها وفق نوع القصور والضغط ووظائف الكلى. وقد تشمل أدوية منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات SGLT2. لا تبدأ هذه الأدوية ولا توقفها أو تغيّر جرعاتها بنفسك؛ فتوقيت استخدامها مهم أثناء النوبة وبعدها.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر، أو بلغم رغوي وردي، أو ازرقاق، أو إغماء وتشوش جديد. اجلس بوضع مريح أثناء انتظار المساعدة، ولا تقد السيارة بنفسك أو تنتظر تحسن الأعراض منزليًا.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند زيادة التورم أو الوزن خلال أيام، أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم، أو تراجع النشاط والبول. واتبع حدود الإنذار المكتوبة في خطتك العلاجية، دون زيادة المدرات ذاتيًا إلا وفق تعليمات مسبقة واضحة.

بعد الخروج، التزم بالمتابعة المبكرة والأدوية والتحاليل المطلوبة، وراقب الوزن في وقت متقارب يوميًا وسجّل تغير الأعراض. قلل الأطعمة شديدة الملوحة، واتبع توجيه الطبيب بشأن السوائل؛ فتقييدها ليس ضروريًا للجميع. تجنب التدخين، وراجع الطبيب قبل تناول المسكنات أو المكملات. واستأنف النشاط تدريجيًا بعد الاستقرار، مع ضبط الضغط والسكري والحصول على التطعيمات المناسبة لحالتك.