قصور عضلة القلب: الأعراض والعلاج وطرق التعايش

يعمل القلب كمضخة تدفع الدم إلى الرئتين ثم إلى بقية الجسم. عندما تضعف قدرته على الانقباض، أو تصبح عضلته أكثر تيبسًا فلا تمتلئ بسهولة، قد تقل كفاءة ضخ الدم وتتراكم السوائل في الرئتين والساقين وأحيانًا البطن. لذلك لا يكون القصور دائمًا مرادفًا لضعف قوة الانقباض وحدها.

أنواع قصور القلب

• قصور مع انخفاض الكسر القذفي: تكون قدرة البطين الأيسر على الانقباض وإخراج الدم أقل من الطبيعي.
• قصور مع كسر قذفي محفوظ: قد تبدو نسبة الدم المضخوخ طبيعية، لكن البطين يكون أكثر تيبسًا ويصعب امتلاؤه دون ارتفاع الضغط داخله.
• قصور مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي: يقع بين النوعين، ويحدد الطبيب علاجه بحسب النتائج والحالة العامة.

الكسر القذفي هو نسبة الدم التي يخرجها البطين مع كل انقباضة، وليس نسبة كفاءة القلب بالكامل. وقد يؤثر القصور في الجانب الأيسر أو الأيمن أو كليهما، كما تختلف شدته من شخص لآخر.

قد تبدأ الأعراض بشكل خفيف، مثل صعوبة أداء نشاط كان سهلًا سابقًا، ثم تزداد تدريجيًا. وأحيانًا تتفاقم بسرعة بسبب عدوى أو اضطراب النبض أو عدم الانتظام في العلاج. تشمل العلامات الشائعة:

• ضيق النفس أثناء المجهود، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق والحاجة إلى الجلوس.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• الإرهاق وقلة القدرة على المشي أو صعود الدرج.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة نتيجة احتباس السوائل.
• تسارع ضربات القلب أو الخفقان، والسعال المستمر أو الصفير.
• ضعف الشهية أو الشعور بالامتلاء والغثيان.

هذه الأعراض لا تثبت وجود قصور القلب وحدها؛ فقد تنتج عن أمراض الرئة أو الكلى أو فقر الدم. كما أن غياب تورم الساقين لا يستبعد المرض، ولذلك يلزم تقييم الصورة الكاملة بدل الاعتماد على علامة واحدة.

قصور القلب نتيجة محتملة لأمراض متعددة، وليس مرضًا له سبب واحد. يساعد تحديد السبب على اختيار العلاج ومنع استمرار الضرر. ومن أبرز الأسباب وعوامل الخطر:

• مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية: نقص وصول الدم قد يضعف العضلة أو يترك ندبة فيها.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن: يزيد العبء على القلب وقد يؤدي إلى تضخم عضلته وتيبسها.
• أمراض الصمامات: التضيق أو التسريب يعرقلان تدفق الدم ويزيدان الجهد المطلوب للضخ.
• اعتلال عضلة القلب: قد يرتبط بعوامل وراثية أو الكحول أو بعض العلاجات المؤثرة في القلب.
• التهاب عضلة القلب: قد يحدث بعد بعض العدوى أو بسبب اضطرابات مناعية.
• اضطرابات النظم وعيوب القلب الخلقية: قد تؤثر في كفاءة الدورة الدموية.

يزداد الخطر أيضًا مع السكري والسمنة وأمراض الكلى وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وفي بعض الحالات يرتبط القصور بالحمل أو الفترة التالية للولادة، ويحتاج ذلك إلى تقييم متخصص سريع.

التليف هو تراكم نسيج ندبي داخل عضلة القلب. قد يكون جزءًا من ترميم إصابة سابقة، لكن زيادته قد تجعل العضلة أكثر تيبسًا وتؤثر في انقباضها أو انتقال الإشارات الكهربائية فيها. تشارك الخلايا الليفية القلبية في هذه العملية، ولهذا تُدرس المسارات التي تنظم نشاطها بحثًا عن علاجات أفضل.

تبحث الدراسات كذلك في دور جينات وبروتينات مختلفة، ومنها CDCP1، لكن النتائج البحثية لا تعني وجود علاج جيني معتمد لقصور القلب أو فحص روتيني لهذا الجين. تُطلب الفحوص الجينية في حالات مختارة، مثل الاشتباه في اعتلال عضلة قلب وراثي، وبعد تقييم متخصص ومشورة مناسبة.

يسأل الطبيب عن ضيق النفس والتورم والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل. ولا يعتمد التشخيص على عرض أو تحليل منفرد. قد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب الكهربائي: لكشف اضطرابات النظم وعلامات بعض الإصابات القلبية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الانقباض والامتلاء والصمامات وقياس الكسر القذفي.
• تحاليل الدم: مثل وظائف الكلى والأملاح وصورة الدم ووظائف الغدة الدرقية، ومؤشرات الإجهاد القلبي مثل BNP أو NT-proBNP.
• أشعة الصدر: للمساعدة في رصد احتقان الرئتين وأسباب أخرى لضيق النفس.

قد يحتاج بعض المرضى إلى الرنين المغناطيسي للقلب أو فحوص الشرايين التاجية، بحسب السبب المرجح ونتائج الاختبارات الأولية.

تختلف الخطة بحسب نوع القصور وسببه وشدة الأعراض ووظائف الكلى وضغط الدم. تشمل الأهداف تخفيف الاحتقان، وحماية القلب، وتقليل دخول المستشفى والوفاة حيثما ثبتت فاعلية العلاج. وتحتاج الأدوية إلى متابعة وتعديل تدريجي بإشراف الطبيب.

الأدوية وعلاج السبب

في القصور المصحوب بانخفاض الكسر القذفي، تتضمن العلاجات الأساسية المناسبة لكثير من المرضى أدوية تؤثر في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا المناسبة، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات SGLT2. وقد تفيد المجموعة الأخيرة أيضًا في أنواع أخرى من القصور حتى دون وجود السكري. تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل، مع مراقبة الكلى والأملاح.

يُعالج كذلك السبب أو المرض المصاحب، مثل ارتفاع الضغط واضطراب النظم ومرض الشرايين أو الصمامات. لا توقف دواءً عند تحسن الأعراض؛ فقد يكون التحسن نتيجة استمراره. ولا تبدأ مسكنات مثل إيبوبروفين أو ديكلوفيناك دون مراجعة، لأنها قد تزيد احتباس السوائل وتؤثر في الكلى.

الأجهزة والتدخلات

قد يستفيد مرضى مختارون من جهاز لتنظيم التزامن بين البطينين أو مزيل رجفان مزروع لتقليل خطر بعض اضطرابات النظم الخطيرة. وقد تلزم تدخلات للصمامات أو الشرايين، بينما تُناقش مضخات دعم القلب أو زراعته في حالات متقدمة داخل مراكز متخصصة.

• راقب وزنك بانتظام، ويفضل صباحًا في ظروف متشابهة، وسجل أي زيادة سريعة أو تورم جديد.
• اتفق مع الفريق المعالج على خطة واضحة للتصرف عند تغير الوزن أو التنفس، ولا تعدل المدرات بنفسك خارج هذه الخطة.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة، ولا تستخدم بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم دون استشارة.
• التزم بكمية السوائل التي يحددها الطبيب؛ فتقييد السوائل ليس ضروريًا للجميع.
• مارس نشاطًا ملائمًا لحالتك عندما تكون مستقرة، واسأل عن التأهيل القلبي.
• امتنع عن التدخين، وتجنب الكحول، وراجع التطعيمات الموصى بها مع الطبيب.
• احتفظ بقائمة الأدوية، وأخبر الطبيب بجميع المكملات والأعشاب التي تتناولها.

احجز تقييمًا عند ظهور ضيق نفس غير مفسر أو تورم متكرر أو تعب يؤثر في نشاطك. وإذا كنت مصابًا بالفعل، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن الملحوظة خلال أيام، أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم، أو تراجع القدرة على المجهود.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد مفاجئ، أو ألم وضغط في الصدر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. لا تنتظر موعد المتابعة ولا تقد السيارة بنفسك. المعلومات هنا للتوعية، أما التشخيص والخطة العلاجية فيحددهما الطبيب وفق حالتك.