قطع العصب وتلف الأعصاب: الأعراض والعلاج وفرص التعافي

تنقل الأعصاب الطرفية الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. تحتوي بعض الأعصاب على ألياف حسية تنقل اللمس والألم والحرارة، وألياف حركية تتحكم في العضلات، وألياف لاإرادية تنظم وظائف مثل التعرق وتوتر الأوعية الدموية.

تتدرج إصابات الأعصاب من اضطراب مؤقت في التوصيل بسبب ضغط أو شد، إلى تلف الألياف الداخلية مع بقاء بعض الأغلفة سليمة، ثم القطع الجزئي أو الكامل. في القطع الكامل تنفصل أجزاء العصب، وغالبًا لا يكفي الانتظار وحده لاستعادة وظيفته. أما إصابات الضغط الخفيفة فقد تتحسن بعد إزالة السبب، بحسب شدتها.

عند تضرر الألياف العصبية بشدة، يتدهور الجزء الواقع بعد موضع الإصابة باتجاه العضلة أو الجلد. وقد تنمو ألياف جديدة من الجزء المتصل بالجهاز العصبي المركزي إذا توفرت الظروف المناسبة. لكن وجود فجوة أو ندبة كبيرة قد يعوق وصول هذه الألياف إلى وجهتها.

تعافي الأعصاب الطرفية بطيء، وقد يستغرق أشهرًا أو أكثر. ويتأثر بالعمر، ونوع الإصابة، والمسافة إلى العضلات المستهدفة، وسرعة العلاج، والأمراض المصاحبة. ولا يعني زوال الألم وحده اكتمال التعافي، كما أن استمرار التنميل فترة لا يثبت أن الضرر دائم. وتختلف إصابات الدماغ والحبل الشوكي عن إصابات الأعصاب الطرفية في قدرتها على التعافي وخيارات علاجها.

قد تبدأ الأعراض فجأة بعد جرح، أو تتطور تدريجيًا مع مرض مزمن. وقد يجمع العصب المصاب بين وظائف متعددة، فتظهر أعراض حسية وحركية معًا.

الأعراض الحسية

• خدر أو نقص الإحساس في منطقة محددة، أو في القدمين واليدين بنمط متقارب.
• وخز أو حرقان أو ألم يشبه الصدمة الكهربائية.
• ألم عند لمس خفيف، أو ضعف القدرة على تمييز الحرارة والبرودة.
• اضطراب التوازن إذا تضرر الإحساس بوضعية الأطراف.

الأعراض الحركية

• ضعف القبضة أو صعوبة تحريك الأصابع أو رفع مقدمة القدم.
• تقلصات أو ارتعاشات عضلية في بعض الحالات.
• ضمور العضلات مع استمرار فقدان الإمداد العصبي.

أعراض الأعصاب اللاإرادية

قد تشمل الدوخة عند الوقوف، واضطراب التعرق، ومشكلات الهضم أو إفراغ المثانة، واضطرابات الوظيفة الجنسية. تظهر هذه الأعراض خصوصًا في بعض أنواع الاعتلال العصبي المنتشر، وليست نتيجة متوقعة لكل قطع موضعي في عصب طرفي. كما قد تكون لها أسباب أخرى تستلزم التقييم.

القطع الفعلي يرتبط غالبًا بالجروح الحادة أو الحوادث أو بعض المضاعفات الجراحية. أما تلف الأعصاب دون قطع فله أسباب أوسع، منها:

• الضغط والشد: مثل انضغاط العصب في الرسغ، أو ضغط مستمر من وضعية أو جبيرة ضيقة.
• السكري: قد يؤدي ارتفاع السكر المزمن وعوامل أخرى مصاحبة إلى اعتلال الأعصاب، خصوصًا في القدمين.
• الأمراض المناعية: قد يهاجم الالتهاب الألياف العصبية أو أغلفتها أو الأوعية التي تغذيها.
• الأورام: قد تضغط على الأعصاب أو تؤثر فيها مباشرة، وقد تسبب بعض علاجات السرطان اعتلالًا عصبيًا.
• الأدوية والسموم: بعض الأدوية والتعرض لمواد سامة أو الإفراط في الكحول قد يضر بالأعصاب.
• العدوى ونقص العناصر الغذائية: مثل الحزام الناري ونقص فيتامين ب12، إضافة إلى أمراض الكلى والغدة الدرقية وبعض الاضطرابات الوراثية.

أحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب الاشتباه في تأثيره على الأعصاب دون مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، والإصابات السابقة، والأمراض والأدوية، ثم يفحص الإحساس والقوة والمنعكسات وتوزيع الأعراض. بعد الجروح، يشمل الفحص أيضًا الأوتار والأوعية الدموية؛ لأن إصابتها قد ترافق قطع العصب وتؤثر في حركة الطرف وترويته.

قد تُطلب دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربائية العضلات لتقدير مكان الضرر وشدته. ويؤثر توقيت الفحص في دقة بعض نتائجه، لذلك قد يُعاد لاحقًا. وقد تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في كشف انقطاع أو ضغط، بينما تُستخدم تحاليل الدم للبحث عن السكري أو نقص الفيتامينات وأسباب أخرى بحسب الحالة.

الإصابات والجراحة

تحتاج الجروح التي يُشتبه بإصابتها للعصب إلى تقييم مبكر لدى فريق مختص. وقد يشمل العلاج تنظيف الجرح وإصلاح الأنسجة المصابة، ثم وصل طرفي العصب بتقنيات جراحية دقيقة. وإذا تعذر وصلهما دون شد، فقد تُستخدم رقعة عصبية أو وسائل ترميم أخرى. وفي حالات مختارة تُجرى عمليات نقل أعصاب أو أوتار لتحسين الوظيفة.

ليس كل تلف عصبي بحاجة إلى جراحة، كما أن توقيتها يختلف بين الجرح القاطع والإصابة المغلقة أو السحق. يوازن الجراح بين الفحص والفحوص المساعدة واحتمال التعافي التلقائي، ولا تضمن العملية عودة الإحساس أو الحركة بالكامل.

علاج السبب والألم والتأهيل

قد يشمل العلاج ضبط السكري، وتعويض نقص مثبت، وإزالة الضغط، أو معالجة مرض التهابي. وتوجد أدوية مخصصة للألم العصبي يختارها الطبيب بحسب الحالة والأمراض المصاحبة. تساعد الجبائر والعلاج الطبيعي والوظيفي في حماية الطرف والمحافظة على حركة المفاصل وتدريب العضلات والإحساس أثناء التعافي.

قد تُستخدم إجراءات تستهدف أعصابًا معينة لتخفيف بعض أنواع الألم المستعصي، لكن المصطلحات تختلف. إحصار العصب غالبًا حقن مخدر موضعي حوله لإيقاف الإشارات مؤقتًا، ولا يعني قطعه. أما الإتلاف الحراري أو الكيميائي فيستهدف أليافًا مختارة، بينما يتضمن القطع الجراحي فصل عصب أو جزء منه في حالات محددة.

ليست هذه الإجراءات مناسبة لكل ألم عصبي؛ فقد تسبب فقدان إحساس أو ضعفًا بحسب العصب المستهدف، وقد يعود الألم أو يتفاقم أحيانًا. لذلك يناقش اختصاصي الألم أو الجراح البدائل والنتائج المتوقعة، وقد يستخدم إحصارًا تشخيصيًا قبل بعض التدخلات.

قد يؤدي الضرر المستمر إلى ألم مزمن، أو ضعف وضمور عضلي، أو تيبس المفاصل. وقد يتكون تجمع غير منتظم من الألياف عند موضع الإصابة يسمى ورمًا عصبيًا، وقد يكون مؤلمًا. ويزيد فقدان الإحساس خطر الحروق والجروح غير الملحوظة.

• افحص الجلد والقدمين يوميًا عند نقص الإحساس، وارتدِ أحذية مناسبة.
• تجنب وضع مصادر الحرارة مباشرة على المنطقة المخدرة.
• اضبط الأمراض المزمنة وتجنب الضغط المستمر على الأعصاب.
• استخدم وسائل الوقاية أثناء العمل، ولا تتناول مكملات عشوائيًا؛ فزيادة فيتامين ب6 قد تؤذي الأعصاب.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد جرح يصاحبه خدر أو ضعف جديد، أو عند ألم متزايد تحت جبيرة. وتوجّه للطوارئ إذا كان الطرف باردًا أو شاحبًا، أو ظهر ضعف سريع التفاقم مع صعوبة التنفس أو البلع، أو فقدان مفاجئ للتحكم بالبول أو البراز مع ألم ظهر وخدر حول منطقة العجان. أما التنميل المستمر أو الألم المتكرر أو تراجع القوة تدريجيًا فيستدعي موعدًا قريبًا لتحديد السبب قبل حدوث ضرر إضافي.