قلاء الدم: أسبابه وأعراضه وطرق استعادة التوازن

تُقاس حموضة الدم بمؤشر يسمى الأس الهيدروجيني، ويقع عادةً في الدم الشرياني بين 7.35 و7.45. عندما يتجاوز هذا المؤشر 7.45 يكون الدم أكثر قاعدية من الطبيعي. ومع ذلك، لا يكفي الرقم وحده لتحديد نوع المشكلة أو شدتها؛ إذ يجب تفسيره مع مستوى ثاني أكسيد الكربون والبيكربونات والحالة السريرية.

تتخلص الرئتان من ثاني أكسيد الكربون عبر التنفس، بينما تضبط الكليتان طرح الأحماض والاحتفاظ بالبيكربونات. وقد تعوّض إحدى هاتين المنظومتين الخلل في الأخرى جزئيًا. كما يمكن أن تجتمع اضطرابات حمضية وقاعدية في الوقت نفسه، فتبدو قيمة الأس الهيدروجيني قريبة من الطبيعي رغم وجود مشكلة تحتاج إلى العلاج.

القلاء التنفسي

يحدث عندما يخرج ثاني أكسيد الكربون من الجسم بسرعة أكبر من إنتاجه، غالبًا بسبب التنفس السريع أو العميق. وقد يظهر بصورة مفاجئة أو يتطور تدريجيًا، وتختلف الأعراض بحسب سرعة حدوثه والسبب الذي أدى إليه.

• القلق ونوبات الهلع، بعد استبعاد الأسباب العضوية عند الحاجة.
• الألم الشديد أو الحمى، اللذان قد يزيدان سرعة التنفس.
• نقص الأكسجين، كما في بعض أمراض الرئة أو الانصمام الرئوي أو الوجود في المرتفعات.
• الحمل، الذي قد يصاحبه تغير تنفسي فسيولوجي خفيف يقيّمه الطبيب ضمن سياقه.
• بعض أمراض الكبد أو اضطرابات الجهاز العصبي أو العدوى الشديدة.
• زيادة التهوية لدى من يستخدمون أجهزة التنفس، أو التسمم بالساليسيلات الذي قد يسبب اضطرابًا مختلطًا.

لذلك لا ينبغي افتراض أن التنفس السريع سببه التوتر فقط، خصوصًا إذا كان جديدًا أو ترافق مع ألم الصدر أو ضيق التنفس أو انخفاض الأكسجين.

القلاء الاستقلابي

ينتج غالبًا عن فقد الأحماض من الجسم أو زيادة البيكربونات، مع عوامل تمنع الكليتين من تصحيح الخلل بكفاءة. وقد يسهم نقص السوائل والكلوريد والبوتاسيوم في استمرار القلاء حتى بعد تراجع السبب الأولي.

• القيء المتكرر أو سحب محتويات المعدة بأنبوب، مما يؤدي إلى فقد حمض المعدة.
• بعض مدرات البول التي تزيد فقد السوائل والأملاح.
• الإفراط في تناول بيكربونات الصوديوم، أو تناول كميات كبيرة من كربونات الكالسيوم، خصوصًا مع ضعف وظائف الكلى.
• زيادة تأثير هرمونات مثل الألدوستيرون، مما يعزز فقد البوتاسيوم وأيونات الهيدروجين.
• اضطرابات كلوية وراثية نادرة تؤثر في التعامل مع الأملاح، مثل متلازمتي بارتر وجيتلمان.
• التصحيح السريع لارتفاع مزمن في ثاني أكسيد الكربون في ظروف علاجية معينة.

قد لا يسبب القلاء الخفيف أعراضًا واضحة، وقد تكون أعراض المرض المسبب أكثر بروزًا. أما الأعراض المحتملة فتشمل الدوار، والتنميل حول الفم أو في الأطراف، وتقلص العضلات، والرعشة، والضعف العام، والغثيان أو الخفقان. وقد يحدث تشنج مؤلم في اليدين والقدمين، خاصةً مع فرط التهوية.

يرتبط بعض هذه الأعراض بانخفاض الكالسيوم المتأين المتاح للأنسجة، حتى لو كان مستوى الكالسيوم الكلي طبيعيًا. كما قد يصاحب القلاء نقص البوتاسيوم. وفي الحالات الشديدة يمكن أن يظهر اضطراب الوعي أو التشنجات أو اضطراب نظم القلب، ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن القيء، وسرعة التنفس، والأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات ومضادات الحموضة. ثم يقيّم ضغط الدم والنبض والتنفس والأكسجين وعلامات الجفاف. ومن المهم ذكر جميع المنتجات المستخدمة، بما فيها المساحيق القلوية والمنتجات العشبية.

• تحليل غازات الدم: يوضح الأس الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون والبيكربونات، وقد تُستخدم عينة شريانية أو وريدية بحسب ما يحتاج الطبيب إلى تقييمه.
• تحاليل الأملاح ووظائف الكلى: تشمل عادةً الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد، وقد تشمل المغنيسيوم والكالسيوم.
• كلوريد البول: يساعد في بعض حالات القلاء الاستقلابي على التمييز بين الأسباب وتوجيه العلاج، مع مراعاة تأثير مدرات البول.
• فحوص موجهة: مثل تخطيط القلب عند الخفقان أو اضطراب الأملاح، أو فحوص الهرمونات والصدر بحسب الأعراض.

ارتفاع البيكربونات في تحليل كيمياء الدم لا يثبت وحده وجود القلاء؛ فقد يمثل تعويضًا عن اضطراب تنفسي مزمن. كذلك لا يكشف تعداد الدم الكامل درجة الحموضة، ولا تصلح شرائط قياس حموضة البول أو اللعاب لتشخيص قلاء الدم.

علاج القلاء التنفسي

يركز العلاج على سبب فرط التهوية، مثل تصحيح نقص الأكسجين وعلاج المرض الرئوي أو العدوى أو الألم. وإذا ثبت ارتباطه بنوبة هلع، فقد تساعد الطمأنة والتنفس الهادئ الموجّه، مع علاج القلق عند تكراره. لا يُنصح بالتنفس داخل كيس ورقي؛ لأنه قد يخفض الأكسجين ويكون خطرًا إذا كان السبب الحقيقي قلبيًا أو رئويًا.

علاج القلاء الاستقلابي

قد يحتاج المريض إلى تعويض السوائل والكلوريد والبوتاسيوم تحت مراقبة طبية، وإيقاف فقد حمض المعدة بعلاج القيء وسببه. ويُراجع الطبيب مدرات البول ومضادات الحموضة والمكملات لتعديلها عند الحاجة. ليست المحاليل الملحية مناسبة لكل الحالات، خصوصًا مع احتباس السوائل أو بعض أمراض القلب والكلى.

في حالات مختارة قد تُستخدم أدوية تساعد الكلى على التخلص من البيكربونات، أو أدوية تعالج زيادة تأثير الألدوستيرون. أما القلاء الشديد أو المصحوب بفشل كلوي فقد يتطلب رعاية مكثفة وتدخلات متخصصة، وأحيانًا غسيل الكلى. ولا يُعد الفصد علاجًا للقلاء؛ فهو يُستخدم لحالات محددة أخرى مثل بعض أنواع زيادة كريات الدم الحمراء.

اطلب المساعدة العاجلة عند حدوث ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو تشنجات، أو ارتباك واضح، أو خفقان شديد مصحوب بدوار. وتستدعي هذه العلامات التقييم بصرف النظر عن معرفة مستوى قاعدية الدم.

راجع الطبيب قريبًا إذا تكرر القيء، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل، أو ظهرت علامات جفاف أو ضعف وتقلصات مستمرة، خصوصًا أثناء استخدام مدرات البول. كما يجب مناقشة أي نتيجة غير طبيعية لغازات الدم أو الأملاح، وعدم تأجيل المراجعة لدى المصابين بأمراض القلب أو الكلى.

• استخدم الأدوية كما وُصفت، ولا توقف المدرات أو تعدّلها بنفسك.
• تجنب الإفراط في مضادات الحموضة وبيكربونات الصوديوم والمنتجات التي تدّعي قلونة الجسم.
• عالج القيء المتكرر مبكرًا، واتبع إرشادات تعويض السوائل المناسبة لحالتك.
• التزم بتحاليل الأملاح ووظائف الكلى إذا أوصى الطبيب بها، خاصةً مع العلاج المدر للبول.
• لا تتناول مكملات البوتاسيوم دون توجيه؛ فزيادته قد تكون خطرة أيضًا.

لا يوجد دليل موثوق على أن الأعشاب تعالج قلاء الدم، وقد يزيد العرقسوس المشكلة عبر تأثيره في ضغط الدم والبوتاسيوم. كما أن شرب الخل أو الليمون ليس علاجًا لتصحيح حموضة الدم. تتحسن حالات كثيرة عند علاج السبب، لكن المتابعة ضرورية للتأكد من عودة الأملاح والتوازن الحمضي القاعدي إلى مستوياتهما المناسبة.