قلاع الفم: علامات العدوى الفطرية وعلاجها بأمان

توجد فطريات المبيضات بكميات صغيرة في أفواه كثير من الأشخاص دون أن تسبب مرضًا. وتساعد البكتيريا الطبيعية ودفاعات الجسم على إبقاء نموها تحت السيطرة. عندما يختل هذا التوازن، قد تتكاثر الفطريات وتسبب التهابًا في بطانة الفم أو على اللسان، وقد تمتد في بعض الحالات إلى الحلق أو المريء.

يمكن أن تحدث الإصابة في أي عمر، لكنها أكثر شيوعًا لدى الرضع وكبار السن، وخصوصًا مستخدمي أطقم الأسنان، ولدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. وغالبًا يسهل علاجها عند الشخص السليم، بينما قد تحتاج الحالات المتكررة أو الشديدة إلى البحث عن عامل صحي يساعد على ظهورها.

قد تبدأ الإصابة تدريجيًا، وقد لا تسبب انزعاجًا واضحًا في البداية. وتختلف الصورة بين شخص وآخر؛ فبعض الحالات تظهر كبقع بيضاء، وأخرى يغلب عليها الاحمرار والألم، خصوصًا تحت أطقم الأسنان.

• بقع بيضاء أو كريمية على اللسان أو باطن الخدين أو سقف الفم واللثة.
• سطح أحمر مؤلم قد ينزف قليلًا إذا مُسحت الطبقة البيضاء، دون محاولة كشطها بقوة.
• حرقان أو ألم بالفم يزداد مع الطعام أو الشراب.
• إحساس قطني داخل الفم، أو تغير المذاق وضعف الإحساس به.
• احمرار أو تشقق في زوايا الفم، وقد يكون له أسباب أخرى أيضًا.
• صعوبة في الرضاعة لدى الرضيع، أو تهيج ورفض متكرر للثدي أو الزجاجة.

أما الألم عند البلع أو الإحساس بأن الطعام يعلق فقد يشيران إلى تأثر المريء، خاصة لدى ضعيف المناعة، ويحتاجان إلى تقييم طبي سريع بدل الاكتفاء بعلاج منزلي.

قرح الحمو، أو القرح القلاعية، تكون عادة جروحًا صغيرة مستديرة أو بيضوية ذات مركز فاتح وحافة حمراء، وتظهر داخل الشفاه أو الخدين أو على اللسان. وهي ليست عدوى بالمبيضات، ولا تُعالج بمضادات الفطريات لمجرد أنها مؤلمة أو بيضاء في المنتصف.

في المقابل، يظهر السلاق غالبًا على هيئة طبقات أو لويحات بيضاء متعددة فوق نسيج ملتهب، وقد يظهر كاحمرار فقط. كما أن الهربس حول الشفاه حالة فيروسية مختلفة. ولا يكفي اللون الأبيض وحده لتحديد التشخيص؛ فالبقع التي لا تزول، أو القرح المستمرة، تحتاج إلى فحص طبي أو فحص لدى طبيب الأسنان.

تحدث الإصابة عندما تتوافر ظروف تسمح للفطريات بالتكاثر. ولا يعني ظهورها بالضرورة إهمال النظافة أو وجود مرض خطير، لكن معرفة العوامل المساعدة تقلل احتمال تكرارها.

• المضادات الحيوية: قد تقلل البكتيريا التي تحد طبيعيًا من نمو الفطريات.
• الكورتيزون المستنشق: قد يترسب جزء منه بالفم، خاصة دون المضمضة بعد استخدامه.
• أطقم الأسنان: يزيد الخطر مع عدم تنظيفها أو ارتدائها أثناء النوم أو عدم ملاءمتها للفم.
• جفاف الفم: يقلل الدور الواقي للعاب، وقد يرتبط بأدوية أو حالات صحية.
• السكري غير المنضبط: قد يساعد ارتفاع السكر على نمو الفطريات.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• التدخين: قد يزيد قابلية الفم للإصابة ويضر صحة أنسجته.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الاشتباه بأنه ساهم في الإصابة. ناقش الأمر مع الطبيب لتعديل طريقة الاستخدام أو معالجة العامل المساعد دون الإضرار بعلاجك الأساسي.

يستطيع الطبيب أو طبيب الأسنان غالبًا ترجيح التشخيص من شكل الآفات وفحص الفم، مع السؤال عن الأدوية والأمراض المزمنة وتكرار الأعراض. وقد يأخذ مسحة أو عينة من البقع إذا كان المظهر غير معتاد أو لم تتحسن الحالة بالعلاج.

وجود المبيضات في مسحة لا يثبت وحده أنها سبب الأعراض، لأنها قد توجد طبيعيًا بالفم. لذلك تُفسَّر النتيجة مع الفحص. وقد تُطلب تحاليل للبحث عن السكري أو عوامل أخرى عند تكرر الإصابة بلا سبب واضح. أما التنظير العلوي فليس فحصًا روتينيًا لقلاع الفم، لكنه قد يلزم عند الاشتباه بإصابة المريء.

مضادات الفطريات

يختار الطبيب العلاج بحسب العمر وشدة الأعراض والمناعة والأدوية الأخرى. وقد يستخدم مستحضرًا موضعيًا مناسبًا للفم، مثل سائل أو هلام أو أقراص تذوب داخله. أما الحالات الشديدة أو التي لا تستجيب، أو التي تمتد إلى المريء، فقد تحتاج إلى مضاد فطري يعمل على مستوى الجسم.

التزم بمدة العلاج وطريقة استعماله كما وُصفت، حتى لو خف الألم مبكرًا. بعض مضادات الفطريات تتداخل مع أدوية أخرى، ومنها مميعات الدم، كما أن بعض المستحضرات لا تناسب الرضع. ولا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج هذه العدوى؛ فهي لا تقضي على الفطريات وقد تزيد المشكلة.

معالجة السبب المساعد

قد يشمل العلاج تحسين ضبط سكر الدم، أو التعامل مع جفاف الفم، أو تنظيف طقم الأسنان وتقييم ملاءمته. وعند استخدام بخاخ كورتيزون، تُراجع طريقة الاستنشاق، وقد تفيد حجرة الاستنشاق المساعدة إذا كانت مناسبة لنوع الجهاز. استمرار العامل المساعد قد يؤدي إلى عودة الأعراض بعد تحسنها.

• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، ولا تكشط البقع أو تفرك الأنسجة الملتهبة.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام الكورتيزون المستنشق.
• انزع طقم الأسنان عند النوم، ونظفه بالطريقة الملائمة لمادته وفق تعليمات طبيب الأسنان.
• اشرب الماء بانتظام إن لم تكن لديك قيود طبية على السوائل.
• اختر أطعمة لينة وفاترة إذا كان الفم مؤلمًا، وتجنب ما يزيد الحرقان كالأطعمة الحارة والحمضية.
• تجنب التدخين وغسولات الفم المهيجة، ولا تستخدم المطهرات القوية أو الوصفات الحارقة.

لا توجد أدلة كافية تجعل الزبادي أو البروبيوتيك بديلًا للعلاج الموصوف. وإذا أُصيب رضيع مع وجود ألم أو احمرار بحلمة الأم المرضعة، فينبغي تقييم الاثنين؛ فألم الحلمة له أسباب متعددة، وقد يلزم تنسيق العلاج عند ثبوت العدوى.

احجز موعدًا عند ظهور بقع يُشتبه بأنها فطرية، خاصة إذا كانت هذه أول إصابة لدى بالغ، أو كانت متكررة، أو لم تتحسن بعد العلاج. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمرت قرحة أو بقعة غير مفسرة أكثر من أسبوعين.

• اطلب تقييمًا سريعًا عند ألم البلع أو صعوبته، أو ظهور الأعراض لدى شخص يتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا تعذر شرب السوائل أو ظهرت علامات جفاف واضحة.
• يحتاج الرضيع إلى تقييم سريع إذا ضعف إقباله على الرضاعة أو قلّت حفاضاته المبللة أو بدا خاملًا.

التشخيص الصحيح مهم لأن علاج الفطريات يختلف عن علاج القرح وغيرها من أمراض الفم. ويساعد الجمع بين العلاج المناسب وتصحيح العوامل المساعدة على التعافي وتقليل تكرار الإصابة.