قلة الحيوانات المنوية: الأسباب وخيارات تحسين الخصوبة

هي انخفاض تركيز الحيوانات المنوية في السائل المنوي عن الحدود المرجعية المستخدمة في المختبر. وقد تورد المراجع الحديثة حدًا مرجعيًا سفليًا يقارب 16 مليون حيوان منوي لكل ملليلتر، لكن هذا الرقم ليس خطًا فاصلًا بين الخصوبة والعقم. فقد يحدث الحمل مع تركيز أقل، وقد يتأخر رغم وجود تركيز أعلى.

ويختلف تركيز الحيوانات المنوية عن عددها الإجمالي في القذفة، الذي يتأثر بحجم السائل المنوي. كما تختلف قلة العدد عن انعدام الحيوانات المنوية، حيث لا تظهر حيوانات منوية في العينة بعد فحصها بالطريقة المناسبة. ولا يمكن معرفة العدد من لون السائل أو كثافته أو كميته بالعين المجردة.

غالبًا لا تسبب قلة الحيوانات المنوية أعراضًا مباشرة، وتكون العلامة الأولى تأخر حدوث الحمل. أما الأعراض الأخرى فتتعلق بالسبب الكامن، وقد تشمل:

• ألمًا أو ثقلًا أو تورمًا في منطقة الخصية.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو مشكلات الانتصاب عند وجود اضطراب هرموني.
• نقص شعر الوجه أو الجسم أو تغير حجم الخصيتين في بعض الحالات.
• حرقة البول أو إفرازات غير طبيعية عند وجود عدوى.
• خروج كمية قليلة جدًا من السائل المنوي أو بول عكر بعد القذف في بعض اضطرابات القذف.

وجود هذه الأعراض لا يؤكد قلة العدد، وغيابها لا ينفيها. كذلك لا تعني قلة الحيوانات المنوية بالضرورة انخفاض هرمون التستوستيرون أو ضعف القدرة الجنسية.

دوالي الخصية

دوالي الخصية هي توسع الأوردة المحيطة بها، وقد تؤثر لدى بعض الرجال في إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها. لكنها شائعة أيضًا عند رجال يتمتعون بخصوبة طبيعية؛ لذلك لا تحتاج كل دوالي إلى عملية، بل يعتمد القرار على الفحص والتحليل وظروف الزوجين.

العدوى والانسداد واضطرابات القذف

قد تؤثر بعض التهابات الجهاز التناسلي في جودة الحيوانات المنوية، أو تسبب تندبًا وانسدادًا في القنوات الناقلة لها. وفي القذف العكسي يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدلًا من خروجه بالكامل عبر القضيب. وقد يرتبط ذلك بالسكري أو بعض الجراحات أو الأدوية، ولا يعني بالضرورة ضعف إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.

الاضطرابات الهرمونية والوراثية

يعتمد إنتاج الحيوانات المنوية على توازن هرمونات تصدر من الدماغ والغدة النخامية والخصيتين. وقد يؤدي اضطرابها إلى انخفاض الإنتاج. كما يمكن لبعض الاضطرابات الكروموسومية أو الجينية أن تسبب انخفاضًا شديدًا أو انعدامًا للحيوانات المنوية، خاصة مع وجود علامات سريرية أخرى.

أسباب أخرى وعوامل مرتبطة بنمط الحياة

• الخصية المعلقة سابقًا، وإصابات الخصيتين، وبعض الجراحات.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي وبعض الأدوية المؤثرة في الخصوبة.
• استخدام التستوستيرون من خارج الجسم والمنشطات البنائية.
• التدخين وتعاطي المخدرات والإفراط في شرب الكحول.
• السمنة والتعرض المتكرر للحرارة المرتفعة أو لبعض المواد السامة في العمل.

قد تسبب الحمى الشديدة انخفاضًا مؤقتًا في النتائج، وقد لا يُكتشف سبب واضح رغم التقييم. ولا يعني وجود عامل خطر أنه السبب الوحيد أو المؤكد للمشكلة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة تأخر الحمل، والأمراض والجراحات السابقة، والأدوية والمكملات، ثم فحص الجهاز التناسلي. ويُعد تحليل السائل المنوي الفحص الأساسي؛ إذ يقيس الحجم والتركيز والعدد الإجمالي والحركة والشكل، وليس العدد وحده.

اتبع تعليمات المختبر بشأن الامتناع عن القذف، وغالبًا تكون بين يومين وسبعة أيام. يجب جمع العينة كاملة بالطريقة المحددة، وإبلاغ المختبر إذا فُقد جزء منها أو حدثت حمى مؤخرًا. وتجنب المزلقات أو وسائل الجمع غير المعتمدة لأنها قد تؤثر في النتيجة.

قد يطلب الطبيب إعادة التحليل بسبب التفاوت الطبيعي بين العينات، ويحدد الموعد بحسب الحالة. وقد تشمل الفحوص الإضافية تحاليل الهرمونات، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود داعٍ، أو فحص البول بعد القذف. وتُطلب التحاليل الجينية في حالات مختارة، خاصة الانخفاض الشديد أو انعدام الحيوانات المنوية، وليست ضرورية للجميع.

يُختار العلاج بعد تقييم الرجل والزوجة معًا، مع مراعاة مدة تأخر الحمل وعمر الزوجة. وقد يجمع بين علاج السبب وتحسين نمط الحياة أو تقنيات الإخصاب المساعد.

الجراحة

قد يفيد إصلاح دوالي الخصية في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود دوالي محسوسة بالفحص وتحليل غير طبيعي وتأخر حمل. وقد تُعالج بعض الانسدادات جراحيًا. لكن تحسن التحليل أو حدوث الحمل بعد الجراحة ليس مضمونًا، وقد يحتاج ظهور التحسن إلى أشهر.

المضادات الحيوية والأدوية

تُستخدم المضادات الحيوية عند تشخيص عدوى تستدعيها، وليس لمجرد انخفاض العدد. وقد يعالج الطبيب اضطرابات هرمونية محددة أو يغيّر دواءً يؤثر في الخصوبة. لا توقف علاجك بنفسك، ولا تستخدم التستوستيرون لتحسين الإنجاب؛ فهو قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية بشدة.

المساعدة على الإنجاب

قد يُناقش التلقيح داخل الرحم في بعض الحالات، أو الإخصاب خارج الجسم والحقن المجهري إذا كان الانخفاض شديدًا أو وُجدت عوامل أخرى. ويتأثر الاختيار بعدد الحيوانات المنوية المتحركة وبقية تقييم الزوجين، وقد تُستخرج الحيوانات المنوية جراحيًا في حالات محددة.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن بعض الخطوات تدعم الصحة الإنجابية:

• الإقلاع عن التدخين وتجنب المخدرات والمنشطات البنائية.
• الحفاظ على وزن مناسب وممارسة نشاط بدني منتظم.
• اتباع غذاء متوازن والحصول على نوم كافٍ.
• تقليل التعرض المتكرر للحمامات شديدة السخونة والحرارة المهنية.
• استخدام وسائل الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا ومعدات الحماية في العمل.

الأدلة على فائدة مضادات الأكسدة والأعشاب والمكملات في زيادة فرص الولادة الحية غير حاسمة. وقد تسبب بعضها آثارًا جانبية أو تتداخل مع الأدوية، لذلك لا تُستخدم بدل التقييم الطبي. كما أن تحسن إنتاج الحيوانات المنوية يحتاج عادةً عدة أشهر، فلا يُحكم على أي تغيير خلال أيام.

أبرز نتيجة محتملة هي تأخر الحمل، وما قد يصاحبه من ضغط نفسي وتكاليف علاجية. ولا تحدد نتيجة التحليل قيمة الرجل أو رجولته. يساعد التواصل بين الزوجين والدعم النفسي عند الحاجة على تخفيف القلق، مع تجنب تحميل أي طرف المسؤولية منفردًا.

اطلب تقييمًا عند عدم حدوث الحمل بعد سنة من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا فأكثر. وتكون المراجعة أبكر عند وجود تحليل غير طبيعي، أو خصية معلقة سابقًا، أو علاج للسرطان، أو مشكلة معروفة في الخصوبة أو القذف.

راجع الطبيب أيضًا عند ظهور كتلة أو تورم بالخصية أو أعراض عدوى. أما ألم الخصية الشديد المفاجئ فيحتاج إلى الطوارئ فورًا، لأنه قد يدل على التواء الخصية، وهي حالة لا تحتمل الانتظار. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الفردي لدى الطبيب.