قلة الحيوانات المنوية: الأسباب وفرص الإنجاب والعلاج

تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية، ثم تنضج وتنتقل عبر قنوات تناسلية قبل اختلاطها بإفرازات تكوّن السائل المنوي. ويقيّم التحليل تركيزها في كل ملليلتر، وعددها الكلي في القذفة، إلى جانب الحركة والشكل والحجم. لذلك، لا يكفي النظر إلى رقم واحد لتقييم الخصوبة.

يُعد تركيز أقل من نحو 16 مليون حيوان منوي في الملليلتر أدنى من الحد المرجعي الأدنى المستخدم في التقييم الحديث. لكن هذا الحد ليس فاصلًا قاطعًا بين الخصوبة والعقم؛ فقد يحدث حمل مع أعداد أقل، وقد يتأخر رغم أعداد أعلى. وتختلف قلة العدد عن انعدام الحيوانات المنوية، الذي يعني عدم العثور عليها في العينة بعد فحصها بالطريقة المناسبة.

في معظم الحالات، لا تسبب قلة الحيوانات المنوية أعراضًا ملحوظة، ويكون تأخر الحمل العلامة الأولى. كما أن مظهر السائل المنوي أو كثافته أو حجمه لا يكشف العدد بدقة. وقد تظهر علامات مرتبطة بالسبب الأساسي، منها:

• ألم أو تورم أو كتلة قرب الخصية.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة الانتصاب عند وجود اضطراب هرموني أو مشكلة أخرى.
• قلة شعر الوجه والجسم أو تغيرات في حجم الخصيتين في بعض الاضطرابات الهرمونية أو الوراثية.
• أعراض عدوى تناسلية، مثل إفرازات غير معتادة أو ألم عند التبول.

ولا تعني هذه العلامات بالضرورة وجود قلة في العدد، لكنها تستدعي تقييمًا لمعرفة سببها.

مشكلات الخصية والقنوات التناسلية

قد تؤثر دوالي الخصية، وهي توسع غير طبيعي في الأوردة المحيطة بها، في إنتاج الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال، لكن وجودها لا يعني دائمًا ضعف الخصوبة. وتشمل الأسباب الأخرى الخصية المعلقة سابقًا، وإصابات الخصية، والتهابات معينة، وبعض العمليات الجراحية. وقد يؤدي انسداد جزئي في القنوات أو اضطراب القذف إلى تقليل وصول الحيوانات المنوية إلى السائل المقذوف.

الهرمونات والعوامل الوراثية

يعتمد إنتاج الحيوانات المنوية على تواصل هرموني بين الدماغ والغدة النخامية والخصيتين. وقد تؤدي اضطرابات هذا النظام إلى انخفاض العدد. ويمكن أن ترتبط الحالات الشديدة بتغيرات وراثية تستدعي فحوصًا متخصصة واستشارة وراثية. ومع ذلك، لا يظهر سبب محدد لدى كل رجل حتى بعد استكمال التقييم.

الأدوية والبيئة ونمط الحياة

• التستوستيرون المستخدم من خارج الجسم والمنشطات البنائية قد يثبطان الإنتاج بدرجة كبيرة.
• العلاج الكيميائي والإشعاعي وبعض الأدوية قد تؤثر في الخصوبة بدرجات متفاوتة.
• التدخين وتعاطي المخدرات والإفراط في الكحول ترتبط بضعف مؤشرات السائل المنوي.
• السمنة والتعرض المتكرر للحرارة المرتفعة أو لبعض السموم المهنية قد يساهمان في المشكلة.
• الحمى أو المرض الشديد قد يخفضان العدد مؤقتًا، وقد يستغرق التحسن عدة أشهر.

لا توقف دواء موصوفًا من تلقاء نفسك؛ ناقش تأثيره المحتمل والبدائل مع الطبيب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة تأخر الحمل، والحمل السابق، والأمراض والعمليات، والأدوية والمكملات، وطبيعة العمل والتعرض للحرارة أو المواد الكيميائية. ويشمل الفحص حجم الخصيتين ووجود دوالي أو علامات اضطراب هرموني. ومن المهم تقييم الزوجة بالتوازي لتجنب تأخير خطة الإنجاب.

تحليل السائل المنوي

هو الفحص الأساسي، ويُجرى وفق تعليمات المختبر، عادة بعد الامتناع عن القذف لمدة يومين إلى سبعة أيام. يجب جمع العينة كاملة في الوعاء المخصص، وإبلاغ المختبر إذا فُقد جزء منها، والالتزام بتعليمات النقل والتوقيت. وقد تؤثر المزلقات والواقيات العادية في النتيجة، لذلك لا تُستخدم إلا وسائل الجمع المعتمدة من المختبر.

لا تكفي نتيجة غير طبيعية واحدة غالبًا لتثبيت المشكلة؛ فالنتائج تتغير طبيعيًا وبين ظروف الجمع المختلفة. يحدد الطبيب موعد إعادة التحليل بحسب شدة الانخفاض ووجود حمى حديثة أو عوامل مؤقتة، دون تأخير تقييم الحالات الشديدة.

فحوص إضافية عند الحاجة

قد يطلب الطبيب تحاليل هرمونية، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عند وجود داعٍ بالفحص، أو اختبارات وراثية في حالات مختارة. وقد تُجرى فحوص للعدوى أو اضطرابات القذف بحسب الأعراض. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص، ولا تُعد اختبارات تكسّر الحمض النووي للحيوانات المنوية فحصًا أوليًا روتينيًا للجميع.

يتحدد العلاج وفق السبب، وشدة الانخفاض، وبقية نتائج التحليل، وعمر الزوجة وخصوبتها. والهدف هو تحسين فرص الإنجاب، وليس رفع رقم التحليل وحده.

• علاج السبب القابل للتصحيح: قد تساعد معالجة اضطرابات هرمونية محددة بأدوية متخصصة، لكن إعطاء التستوستيرون ليس علاجًا لتحسين الخصوبة.
• علاج العدوى: تُستخدم المضادات الحيوية عند تشخيص عدوى تستدعيها، وليس لمجرد انخفاض العدد، ولا تضمن استعادة الخصوبة بعد زوال العدوى.
• إصلاح دوالي الخصية: قد يفيد رجالًا مختارين لديهم دوالي محسوسة بالفحص وتأخر إنجاب وتحليل غير طبيعي، لكنه لا يضمن الحمل.
• التدخل الجراحي: قد يُستخدم لإصلاح انسداد معين أو لاستخراج حيوانات منوية عند الحاجة ضمن خطة الإنجاب المساعد.

أما مكملات الخصوبة ومضادات الأكسدة، فالأدلة على تحسينها فرص الحمل أو الولادة الحية ليست حاسمة. وقد تحمل تكلفة أو آثارًا جانبية وتداخلات دوائية، لذا لا ينبغي اعتبارها بديلًا للتشخيص.

يبقى الحمل الطبيعي ممكنًا لدى بعض الرجال، خاصة إذا كانت الحركة جيدة وبقية العوامل مناسبة. ويمكن أن يساعد الجماع كل يوم أو يومين خلال نافذة الخصوبة، أو بانتظام كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الدورة، دون إطالة الامتناع بهدف زيادة العدد.

قد يناسب التلقيح داخل الرحم بعض الحالات الأخف عندما يتوافر عدد مناسب من الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير. أما الانخفاض الشديد أو وجود عوامل أخرى فقد يستدعي الإخصاب المخبري، وأحيانًا الحقن المجهري. اختيار الوسيلة قرار مشترك يعتمد على تقييم الزوجين، ولا تضمن أي تقنية نجاح الحمل في كل محاولة.

• توقف عن التدخين والمنشطات البنائية والمخدرات، وتجنب الإفراط في الكحول.
• حافظ على وزن مناسب، ونشاط بدني معتدل، وغذاء متوازن ونوم كافٍ.
• قلل التعرض المتكرر للحرارة الشديدة، واستخدم وسائل الوقاية من السموم المهنية.
• راجع أدويتك ومكملاتك مع الطبيب، وناقش حفظ الحيوانات المنوية قبل علاجات قد تضر بالخصوبة.

قد يستغرق ظهور تغير في التحليل نحو ثلاثة أشهر أو أكثر؛ فالإنتاج والنضج يحتاجان وقتًا، والتحسن ليس مضمونًا بمجرد تغيير العادات.

اطلب تقييمًا إذا لم يحدث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون موانع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا فأكثر. ولا تنتظر هذه المدة عند وجود مشكلة معروفة بالخصية، أو اضطراب قذف، أو علاج سابق قد يضر بالخصوبة، أو نتيجة تحليل منخفضة بشدة.

راجع الطبيب قريبًا عند ظهور كتلة أو تورم في الخصية، حتى دون ألم. أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان، فيستدعي الطوارئ فورًا لاحتمال التواء الخصية. ويساعد اختصاصي المسالك البولية أو طب الذكورة والخصوبة على وضع خطة واقعية دون لوم أو وعود غير مضمونة.