قلة العظم: فهم انخفاض كثافة العظام وحمايتها من الكسور

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويبني أجزاء جديدة. عندما يصبح الفقد أسرع من البناء، تقل الكتلة العظمية تدريجيًا. وتشير قلة العظم إلى انخفاض أخف في الكثافة مقارنةً بهشاشة العظام، التي ترتبط عادةً بضعف أكبر وارتفاع خطر الكسور.

لكن الحدود بين التصنيفات لا تختصر القصة كاملة. فقد يتعرض شخص لديه قلة عظم لكسر بسبب السقوط أو عوامل صحية أخرى، بينما لا يصاب شخص آخر بكسر رغم انخفاض كثافته أكثر. لذلك ينظر الطبيب أيضًا إلى الكسور السابقة، والأدوية، واحتمال السقوط.

في الغالب لا تسبب قلة العظم أعراضًا مباشرة، ولا يمكن تأكيدها من آلام الظهر أو المفاصل. وكثير من الأشخاص لا يعرفون بانخفاض كثافة عظامهم إلا عند إجراء الفحص لأسباب وقائية، أو بعد كسر يستدعي البحث عن ضعف العظام.

نقص الطول الملحوظ، أو انحناء الظهر الجديد، أو ألم الظهر المفاجئ قد يشير إلى انضغاط إحدى الفقرات، وليس إلى عرض بسيط ينبغي تجاهله. أما الألم المنتشر والتعب فلهما أسباب عديدة، وقد يحتاجان إلى تقييم مستقل بدل نسبتهما تلقائيًا إلى قلة العظم.

تتحدد صحة العظام بما بناه الجسم من كتلة عظمية في سنوات النمو، وبمعدل فقدانها لاحقًا. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، منها:

• التقدم في العمر وانخفاض الهرمونات الجنسية، خاصةً الإستروجين بعد انقطاع الطمث.
• النحافة الشديدة، أو فقدان الوزن الكبير، أو اضطرابات الأكل.
• قلة الحركة أو البقاء في الفراش فترات طويلة.
• عدم الحصول على ما يكفي من الكالسيوم أو فيتامين د أو البروتين.
• التدخين والإفراط في تناول الكحول.
• وجود تاريخ عائلي لهشاشة العظام أو كسر الورك.

أمراض وأدوية قد تؤثر في العظام

قد يرتبط انخفاض الكثافة بسوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو بفرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، وبعض أمراض الكلى والكبد والالتهابات المزمنة. كما قد تضعف العظام مع الاستعمال المطول للكورتيزون الجهازي وبعض علاجات السرطان وأدوية أخرى. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ ناقش مع الطبيب الحاجة إلى متابعة العظام وتقليل عوامل الخطر.

الفحص الأكثر استخدامًا هو قياس كثافة المعادن في العظام بالأشعة السينية مزدوجة الطاقة، المعروف باسم DXA. وهو فحص سريع وغير مؤلم يستخدم كمية صغيرة من الإشعاع، ويقيس عادةً كثافة عظام الورك والعمود الفقري. أما الأشعة العادية فلا تكفي لاكتشاف الانخفاض المبكر في الكثافة.

فهم درجة T

عند النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تُستخدم درجة T غالبًا لمقارنة الكثافة بمتوسط كثافة عظام البالغين الشباب:

• درجة تساوي ‎-1 أو أعلى: تقع عادةً ضمن المجال الطبيعي.
• درجة أقل من ‎-1 وأعلى من ‎-2.5: تُصنَّف قلة عظم.
• درجة تساوي ‎-2.5 أو أقل: تقع ضمن نطاق هشاشة العظام.

لدى النساء قبل انقطاع الطمث والرجال الأصغر سنًا تُستخدم درجة Z عادةً، وهي تقارن النتيجة بأشخاص من العمر والجنس نفسيهما. ولا تُطبَّق عليهم التصنيفات السابقة بالطريقة نفسها، كما لا يكفي انخفاض الكثافة وحده لتشخيص الهشاشة لديهم. ويحتاج تفسير النتائج في الأطفال إلى معايير خاصة.

قد يطلب الطبيب تحاليل موجهة، مثل الكالسيوم ووظائف الكلى وفيتامين د أو الغدة الدرقية، بحسب الحالة. وقد يلزم تصوير الفقرات عند الاشتباه بكسر. ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص؛ الهدف هو اكتشاف سبب قابل للعلاج وتقدير قوة العظام عمليًا.

ليست الأدوية ضرورية لكل من لديه قلة عظم. يعتمد القرار على احتمال حدوث كسر، لا على درجة الكثافة وحدها. وقد يستخدم الطبيب أداة مثل FRAX لتقدير خطر الكسور خلال عشر سنوات، مع مراعاة عمر الشخص وتاريخه المرضي والمعايير العلاجية المحلية.

قد يُنصح بالعلاج الدوائي عند ارتفاع الخطر، أو وجود كسر هشاشة سابق، خصوصًا في الورك أو الفقرات، أو استعمال أدوية تضعف العظام. وقد يحمل كسر الورك أو الفقرات بعد إصابة بسيطة دلالة على هشاشة سريرية حتى لو لم تصل نتيجة الكثافة إلى حد الهشاشة.

تشمل الخيارات لبعض المرضى أدوية تقلل ارتشاف العظم، مثل البيسفوسفونات، ويُختار العلاج وفق وظائف الكلى والحالة الصحية وعوامل أخرى. وإذا كان انخفاض الكثافة مرتبطًا بمرض أو نقص غذائي، يصبح علاج السبب جزءًا أساسيًا من الخطة. ولا تبدأ أدوية الهشاشة أو توقفها دون متابعة طبية.

غذاء كافٍ بدل الاعتماد على المكملات وحدها

احرص على مصادر الكالسيوم، مثل الحليب واللبن والجبن، أو البدائل المدعمة، وبعض الأسماك التي تؤكل بعظامها. ويساعد البروتين الكافي على دعم العضلات والعظام. أما فيتامين د فيساهم في امتصاص الكالسيوم، وقد تحتاج إلى مكمل عند وجود نقص أو صعوبة في تلبية الاحتياج. لا تتناول جرعات مرتفعة عشوائيًا؛ فزيادة المكملات لا تعني حماية أكبر، وقد تسبب أضرارًا.

حركة تقوي العظام والعضلات

تمارين تحميل الوزن، مثل المشي وصعود الدرج، وتمارين المقاومة باستخدام الأوزان أو الأربطة، تساعد على الحفاظ على القوة. أضف تمارين التوازن لتقليل السقوط، وابدأ تدريجيًا بما يناسب قدرتك. السباحة مفيدة للياقة، لكنها لا توفر التحميل نفسه على العظام. وعند وجود كسور فقرية أو خطر مرتفع للكسر، اطلب برنامجًا آمنًا قبل التمارين العنيفة أو الانحناء والالتواء تحت حمل.

تقليل السقوط ومتابعة التحسن

أزل العوائق والسجاد غير الثابت، وحسّن إضاءة المنزل، واستخدم حذاءً مناسبًا. افحص النظر وراجع الأدوية التي تسبب دوخة أو نعاسًا مع الطبيب. وتوقف عن التدخين. يحدد الطبيب موعد إعادة قياس الكثافة وفق النتيجة وعوامل الخطر والعلاج؛ فلا يلزم تكراره كل سنة للجميع، ويفضل استخدام الجهاز نفسه عند الإمكان لتسهيل المقارنة.

احجز تقييمًا إذا ظهر انخفاض في كثافة العظام، أو تعرضت لكسر بعد سقوط من مستوى الوقوف، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا. وناقش الحاجة إلى الفحص عند انقطاع الطمث المبكر، أو استعمال الكورتيزون طويلًا، أو وجود عوامل خطر متعددة حتى دون أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد في الورك بعد سقوط أو عدم القدرة على الوقوف، وكذلك عند ألم ظهر مفاجئ شديد، خاصةً إذا ترافق مع ضعف أو خدر أو فقدان التحكم في البول أو البراز. فالتقييم المبكر يساعد على اكتشاف الكسور ومعالجتها ومنع تكرارها.