قلة كريات الدم البيضاء: أسبابها ومتى تستدعي القلق

تُنتَج كريات الدم البيضاء أساسًا في نخاع العظم، وتضم أنواعًا تؤدي وظائف متكاملة. لذلك لا يكفي النظر إلى العدد الإجمالي وحده؛ إذ يساعد التحليل التفريقي على معرفة النوع الذي انخفض، ويوجه الطبيب إلى السبب المحتمل وحجم الخطر.

• العدلات: تساعد خصوصًا على مقاومة العدوى البكتيرية والفطرية، ويزداد خطر العدوى الخطيرة عند انخفاضها الشديد.
• اللمفاويات: تشمل خلايا تشارك في إنتاج الأجسام المضادة ومقاومة الفيروسات وتنظيم المناعة.
• الوحيدات: تساهم في التخلص من الميكروبات والخلايا التالفة، وتتحول إلى خلايا مناعية أخرى داخل الأنسجة.
• الحمضات والقعدات: تشارك في تفاعلات الحساسية وبعض الاستجابات للطفيليات والالتهاب.

عند البالغين، يُعد العدد الأقل من نحو 4000 خلية لكل ميكرولتر منخفضًا في كثير من المختبرات، لكن الحدود تختلف بحسب المختبر والعمر وعوامل أخرى. وقد يكون الانخفاض البسيط المستقر، دون عدوى متكررة أو اضطرابات أخرى في الدم، أقل إثارة للقلق من انخفاض جديد أو متزايد.

من الأرقام المهمة العدد المطلق للعدلات، وليس نسبتها المئوية فقط. ويزداد خطر العدوى بوضوح عندما يقل هذا العدد عن 500 خلية لكل ميكرولتر، خاصة إذا استمر الانخفاض. أما بعض الأشخاص فلديهم عدد عدلات أقل طبيعيًا بسبب اختلاف وراثي مرتبط بنمط دافي، دون زيادة معتادة في العدوى؛ ويحدد الطبيب ذلك بعد تقييم السياق واستبعاد الأسباب الأخرى.

لا تسبب قلة كريات الدم البيضاء أعراضًا مباشرة في كثير من الحالات، وتُكتشف مصادفة في تعداد الدم الكامل. وعندما تظهر أعراض، فقد تكون بسبب عدوى نتجت عن نقص بعض الخلايا، أو بسبب المرض الذي أدى إلى الانخفاض.

• حمى أو قشعريرة، أو تكرر العدوى وطول مدتها.
• التهاب الحلق أو تقرحات الفم أو التهاب اللثة.
• سعال جديد، أو ضيق نفس، أو حرقة عند التبول.
• احمرار أو ألم حول جرح أو منطقة ملتهبة.
• تعب أو نقص وزن غير مفسر أو تضخم العقد اللمفاوية، بحسب السبب.

في نقص العدلات الشديد، قد تكون علامات الالتهاب أقل وضوحًا من المعتاد؛ فقد لا يتكون صديد رغم وجود عدوى. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

العدوى والأدوية

قد تُسبب بعض العدوى الفيروسية انخفاضًا عابرًا يتحسن بعد التعافي، بينما تؤثر عدوى أخرى مزمنة في خلايا المناعة. ويمكن للعدوى الشديدة أيضًا أن تخفض الأعداد. ومن الأسباب الدوائية العلاج الكيميائي وبعض مثبطات المناعة، وأدوية معينة للغدة الدرقية والصرع، وبعض المضادات الحيوية والأدوية النفسية. لا يحدث ذلك مع كل دواء في هذه الفئات، ولا يُوقف العلاج دون توجيه طبي.

نقص العناصر الغذائية وأمراض المناعة

قد يضعف إنتاج خلايا الدم بسبب سوء التغذية الشديد أو نقص فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس. ويمكن لأمراض مناعية، مثل الذئبة، أن تؤدي إلى تدمير بعض الخلايا أو التأثير في إنتاجها. كما قد يساهم تضخم الطحال في احتجاز خلايا الدم وخفض أعدادها في الدورة الدموية.

اضطرابات نخاع العظم

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا فشل نخاع العظم وبعض اضطرابات تكوّن الدم وسرطانات الدم. وقد تترافق هذه الحالات مع انخفاض الهيموغلوبين أو الصفائح، أو تغيرات في شكل الخلايا. لكن انخفاض كريات الدم البيضاء وحده لا يكفي لتشخيص السرطان، وكثير من الحالات لها أسباب أخرى.

قلة العدلات هي الأكثر ارتباطًا بخطر العدوى البكتيرية والفطرية السريعة. أما قلة اللمفاويات فقد تحدث مؤقتًا مع عدوى حادة أو إجهاد بدني شديد، أو ترتبط بسوء التغذية، وبعض العدوى المزمنة، والعلاج المثبط للمناعة. وقد ترافق أيضًا الساركويد أو زيادة الكورتيزول كما في داء كوشينغ.

يمكن للغلوكوكورتيكويدات، مثل بريدنيزون، خفض اللمفاويات مع رفع عدد العدلات في الدم؛ لذلك لا تعني قلة اللمفاويات بالضرورة انخفاض العدد الإجمالي لكريات الدم البيضاء. ولا يُعد الصيام المعتاد وحده تفسيرًا كافيًا لانخفاض مستمر، خاصة دون دليل على سوء تغذية.

أما قلة الوحيدات فقد تظهر مع بعض العلاجات أو اضطرابات النخاع. ونادرًا ما تكون جزءًا من اضطراب وراثي مرتبط بجين GATA2، ومن صوره متلازمة مونوماك التي قد تسبب عدوى غير معتادة ونقص أنواع أخرى من الخلايا المناعية. لا يُشتبه بهذه الحالات من قراءة منفردة، بل من نمط التحاليل والتاريخ المرضي.

يبدأ التقييم بمراجعة التحاليل السابقة، والعدوى الحديثة، وجميع الأدوية والمكملات، وتكرار الالتهابات والتاريخ العائلي. وقد يطلب الطبيب إعادة تعداد الدم الكامل مع العد التفريقي للتأكد من النتيجة وتحديد مسارها، مع فحص العقد اللمفاوية والطحال وعلامات العدوى.

• لطاخة دم لفحص شكل الخلايا والبحث عن تغيرات غير معتادة.
• تحاليل للعناصر الغذائية عند الاشتباه بنقصها.
• فحوص لعدوى أو أمراض مناعية بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• فحص نخاع العظم في حالات مختارة، مثل الانخفاض المستمر غير المفسر أو اضطراب أكثر من نوع من خلايا الدم.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الانخفاض، وقد تكفي المتابعة إذا كان بسيطًا وعابرًا. ويُعالج نقص العناصر المثبت، وتُراجع الأدوية المشتبه بها لتعديلها أو استبدالها طبيًا. كما تحتاج الأمراض المناعية أو اضطرابات نخاع العظم إلى خطة متخصصة.

قد يصف الطبيب عوامل محفزة لإنتاج العدلات في حالات محددة، وليس لكل انخفاض. وتحتاج العدوى المصاحبة لنقص العدلات الشديد إلى علاج سريع، وقد تستلزم دخول المستشفى. أما المضادات الوقائية فتُستخدم لفئات مختارة وفق تقدير الخطر، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا.

• اغسل يديك بانتظام وقلل المخالطة القريبة للمصابين بعدوى واضحة.
• اعتنِ بنظافة الفم والجلد والجروح، وأبلغ الطبيب عن أي التهاب جديد.
• اطهُ اللحوم والبيض جيدًا، واغسل الخضراوات، وتجنب المنتجات غير المبسترة.
• تناول غذاءً متوازنًا، ولا تعتمد على مكملات أو خلطات تزعم تقوية المناعة دون تقييم.
• راجع اللقاحات المناسبة مع الطبيب؛ فقد لا تناسب بعض اللقاحات الحية حالات ضعف المناعة الشديد.

راجع الطبيب عند ظهور انخفاض جديد أو مستمر، خصوصًا مع عدوى متكررة، أو تقرحات فم، أو كدمات، أو نقص وزن غير مفسر. ولا تنتظر إعادة التحليل من تلقاء نفسك إذا كانت النتيجة شديدة الانخفاض أو ظهرت أعراض عدوى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إذا كنت تعاني نقصًا شديدًا في العدلات أو تتلقى علاجًا كيميائيًا، واتبع تعليمات فريقك إن حدد عتبة مختلفة. كذلك تستدعي القشعريرة الشديدة، وضيق النفس، والارتباك، أو التدهور السريع التوجه للطوارئ حتى دون حمى واضحة. لا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لتحسن الحرارة بخافضاتها.