قمة رأس الشظية: موقعها وأسباب الألم حولها

الشظية هي العظم الرفيع الموجود على الجانب الخارجي من الساق، بجوار عظم الظنبوب الأكبر حجمًا، والمعروف بعظم قصبة الساق. يمتد العظمان بين الركبة والكاحل، لكن الظنبوب يتحمل معظم وزن الجسم، بينما تسهم الشظية في توفير مواضع اتصال للعضلات والأربطة وفي ثبات الكاحل.

يسمى الطرف العلوي المتسع من الشظية «رأس الشظية»، وتقع قمته في الجزء العلوي من هذا الرأس على هيئة نتوء عظمي صغير. أما الجزء الأضيق أسفل الرأس فيسمى عنق الشظية. لذلك فالقمة والرأس والعنق أجزاء متجاورة، لكنها ليست أسماء متطابقة للموضع نفسه.

يمكن تحسس رأس الشظية عادةً أسفل الجانب الخارجي للركبة بقليل. وقد يكون أوضح لدى الأشخاص قليلي الدهون تحت الجلد. وجود هذا البروز دون ألم أو تغير حديث لا يعني وحده وجود مشكلة، كما أن اختلاف وضوحه قليلًا بين الساقين لا يكفي لتشخيص مرض.

رغم قرب رأس الشظية من الركبة، فإنه لا يتصل بعظم الفخذ مباشرةً. بل يتصل بالظنبوب عبر المفصل الظنبوبي الشظوي القريب، وهو مفصل صغير يسمح بحركات محدودة تساعد الساق على التكيف مع الحركة والتحميل.

الأربطة والأوتار

يتصل وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية برأس الشظية، وتسهم هذه العضلة في ثني الركبة وتدوير الساق عندما تكون الركبة مثنية. ويتصل الرباط الجانبي الشظوي بالرأس أيضًا، ويساعد على مقاومة القوى التي تفتح الجانب الخارجي للركبة. وترتبط بمنطقة القمة تراكيب ضمن مجموعة الأربطة الداعمة للزاوية الخلفية الخارجية للركبة.

العصب الشظوي المشترك

يمر العصب الشظوي المشترك قرب المنطقة الخلفية الخارجية للركبة، ثم يلتف حول عنق الشظية حيث يكون قريبًا من سطح الجلد نسبيًا. ولهذا قد يتأثر بالإصابة أو الضغط المطول. وقد تسبب إصابته تنميلًا في أجزاء من الجانب الخارجي للساق أو ظهر القدم، وأحيانًا ضعفًا في رفع مقدمة القدم.

لا يعني تحديد الألم فوق البروز العظمي أن مصدره العظم نفسه؛ فالأنسجة المتقاربة قد تنتج أعراضًا متشابهة. ومن الأسباب المحتملة:

• الكدمات المباشرة: بعد اصطدام الجانب الخارجي للركبة بجسم صلب أو التعرض لضربة رياضية.
• إجهاد الأوتار أو إصابتها: خصوصًا قرب اتصال وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية، وقد يظهر الألم مع الجري أو ثني الركبة ضد مقاومة.
• إصابات الأربطة: بعد التواء الركبة أو تعرضها لقوة جانبية، وقد يصاحبها شعور بعدم الثبات.
• الكسر: نتيجة ضربة أو سقوط أو إصابة رياضية، وقد يشمل الرأس أو قمته.
• اضطراب المفصل الظنبوبي الشظوي القريب: مثل الالتواء أو الخلع، وهو أقل شيوعًا من كثير من إصابات الركبة الأخرى.
• تهيج العصب أو انضغاطه: وقد يرتبط بضغط خارجي مطول أو تورم موضعي، ويتميز أحيانًا بأعراض حسية أو ضعف عضلي.

وفي حالات أقل شيوعًا قد تكون هناك كتلة كيسية قرب المفصل أو مشكلة عظمية أخرى. لا يمكن تحديد طبيعة كتلة جديدة أو متزايدة بالحجم عن طريق لمسها فقط، حتى إن لم تكن مؤلمة.

تختلف الأعراض باختلاف النسيج المصاب وشدة الإصابة. فقد تقتصر الكدمة البسيطة على ألم موضعي، بينما تسبب إصابة أشد صعوبة في المشي أو تحريك الركبة. ومن العلامات التي ينبغي الانتباه إليها:

• ألم حاد أو مستمر في الجانب الخارجي للركبة، قد يزداد مع الحركة أو التحميل.
• تورم أو كدمات حول رأس الشظية.
• ألم عند لمس موضع الإصابة.
• إحساس بأن الركبة تخون صاحبها أو لا تثبت أثناء المشي.
• تنميل أو وخز يمتد نحو الساق أو ظهر القدم.
• صعوبة رفع مقدمة القدم أو الأصابع، بما قد يؤدي إلى تعثر أثناء المشي.

القدرة على المشي لا تستبعد الكسر تمامًا، كما أن شدة الألم وحدها لا تحدد مدى الضرر. وقد يتأخر ظهور بعض الكدمات والتورم عدة ساعات بعد الإصابة.

قد يحدث كسر انقلاعي عندما تسحب قوة مفاجئة قطعة صغيرة من العظم عند موضع اتصال رباط أو وتر. وإذا ظهرت قطعة منقلعة قرب قمة رأس الشظية في الأشعة، فقد تكون علامة على إصابة التراكيب المثبتة للجزء الخلفي الخارجي من الركبة.

لهذا لا يقتصر التقييم على حجم القطعة العظمية؛ فقد يحتاج الطبيب إلى فحص الأربطة المتصالبة وبقية أربطة الركبة أيضًا. ليس كل كسر صغير بحاجة إلى جراحة، لكن تجاهله قد يفوّت إصابة مصاحبة تؤثر في ثبات المفصل. ومن المهم كذلك ذكر أي ألم بالكاحل بعد إصابة التوائية، لأن بعض الإصابات قد تشمل أجزاء متباعدة من الساق.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وآلية الإصابة والأنشطة التي تزيد الأعراض، ثم يفحص موضع البروز والتورم ومدى حركة الركبة وثباتها. ويقيّم الإحساس وقوة رفع القدم والأصابع والدورة الدموية في الطرف عند الحاجة.

تستخدم الأشعة السينية عادةً عند الاشتباه في كسر أو خلع. وقد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأربطة والأوتار أو إصابة لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية. أما فحوص توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات فقد تكون مناسبة لبعض حالات الضعف أو التنميل المستمر، وليست مطلوبة لكل ألم موضعي.

يعتمد العلاج على التشخيص. بعد إصابة بسيطة، يمكن إيقاف النشاط المؤلم مؤقتًا ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة ورفع الساق لتخفيف التورم. تجنب التدليك القوي والضغط المباشر على جانب الركبة، ولا تحاول إعادة أي بروز غير طبيعي إلى مكانه بنفسك.

إذا كان المشي مؤلمًا بوضوح، فقلل التحميل إلى حين التقييم. قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لحالتك، أو دعامة، أو عكازات، ثم علاج طبيعي لاستعادة الحركة والقوة والتوازن. وتحتاج بعض الكسور المزاحة أو الإصابات المصحوبة بعدم ثبات مهم إلى تدخل جراحي. العودة للرياضة ترتبط بالتئام الإصابة واستعادة الوظيفة، لا باختفاء الألم وحده.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا تعذر تحميل الوزن، أو ظهر تشوه أو تورم شديد، أو حدث تنميل جديد أو ضعف في رفع القدم. وتوجه إلى الطوارئ إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة، أو وُجد جرح عميق، أو ألم شديد متزايد لا يتناسب مع الإصابة.

احجز موعدًا كذلك عند استمرار الألم أو تكراره، أو ظهور كتلة متنامية، أو وجود احمرار وسخونة مع حمى. أما البروز الثابت غير المؤلم فقد يكون جزءًا طبيعيًا من التشريح؛ ويستطيع الفحص الطبي تأكيد ذلك إذا كان جديدًا عليك أو يسبب لك القلق.