قمع القلب: وظيفته وعلاقته بتدفق الدم إلى الرئتين

قمع القلب، ويُعرف أيضًا بالمخروط الشرياني، هو الجزء العلوي الأملس نسبيًا من البطين الأيمن الذي يقود إلى الصمام الرئوي. ويشكّل الجزء العضلي من مخرج البطين الأيمن، أي الطريق الذي يسلكه الدم قبل دخوله الجذع الرئوي. وسُمّي بالقمع لأن شكله يتجه تدريجيًا نحو فتحة الخروج.

على خلاف مناطق أخرى داخل البطين الأيمن تحتوي على بروزات عضلية واضحة، يتميز هذا الممر بسطح داخلي أكثر نعومة. وهو ليس صمامًا مستقلًا ولا وعاءً دمويًا، بل جزء من بنية البطين. أما الصمام الرئوي فيقع عند نهايته، ويفصل بين البطين الأيمن والجذع الرئوي.

يصل الدم قليل الأكسجين من الجسم إلى الأذين الأيمن، ثم يعبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن. وعندما ينقبض البطين، يُدفع الدم عبر القمع والصمام الرئوي إلى الجذع الرئوي، الذي يتفرع إلى الشريانين الرئويين المتجهين نحو الرئتين.

داخل الرئتين يتخلص الدم من ثاني أكسيد الكربون ويحصل على الأكسجين، ثم يعود إلى الجانب الأيسر من القلب ليُضخ إلى الجسم. لذلك فإن سلامة مخرج البطين الأيمن ضرورية لمرور الدم بسهولة. وإذا ضاق هذا المخرج، يحتاج البطين إلى توليد ضغط أعلى لدفع الدم، وقد تزداد سماكة عضلته مع الوقت.

قمع القلب اسم لتركيب تشريحي، بينما قصور القلب متلازمة تحدث عندما يعجز القلب عن ضخ الدم أو الامتلاء به بالكفاءة اللازمة. أما اعتلال عضلة القلب فهو مجموعة أمراض تصيب العضلة نفسها، وقد تؤدي إلى ضعف الضخ أو اضطراب النظم أو مشكلات أخرى.

قد يؤدي انسداد شديد ومستمر في مخرج البطين الأيمن إلى إجهاد هذا البطين واختلال وظيفته، لكن ذلك لا يعني أن كل اضطراب في القمع يسبب قصور القلب. كما أن أمراض الشرايين التاجية، التي تغذي عضلة القلب، تختلف عن اضطرابات هذا الممر. ويعتمد الربط بينها على تشخيص واضح، لا على تشابه المصطلحات.

التضيق تحت الصمام الرئوي

قد يحدث التضيق في الجزء العضلي أسفل الصمام الرئوي، بسبب زيادة سماكة العضلات أو وجود حزم عضلية تعوق مرور الدم. ويسمى أحيانًا التضيق القمعي. وهو يختلف عن تضيق الصمام الرئوي نفسه، رغم إمكانية وجود المشكلتين معًا. تحديد مكان التضيق مهم لأن العلاج المناسب للصمام قد لا يعالج انسدادًا عضليًا تحته.

العيوب الخلقية المركبة

قد يكون تضيق مخرج البطين الأيمن جزءًا من رباعية فالو، وهي حالة خلقية تجمع عدة تغيرات في بنية القلب. وقد تؤدي إلى نقص وصول الدم إلى الرئتين وظهور الزرقة. كذلك قد تُقسّم حزم عضلية غير طبيعية البطين الأيمن إلى حجرتين بضغطين مختلفين، وهي حالة تحتاج إلى تقييم متخصص.

التغيرات بعد إصلاح عيوب القلب

بعض من خضعوا لجراحة لإصلاح عيب خلقي يحتاجون إلى متابعة طويلة الأمد لمخرج البطين الأيمن والصمام الرئوي. فقد يظهر تضيق متبقٍ أو ارتجاع في الصمام أو توسع في البطين. لا تحدث هذه المشكلات لدى الجميع، لكن المتابعة تساعد على اكتشافها قبل أن تؤثر بوضوح في القدرة على النشاط.

قد لا يسبب التضيق البسيط أعراضًا، ويُكتشف عندما يسمع الطبيب نفخة قلبية أثناء الفحص. أما الأعراض في الحالات الأشد فتتأثر بدرجة الانسداد ووجود عيوب مصاحبة والعمر. وقد تشمل:

• ضيق النفس عند بذل الجهد أو انخفاض القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• الإرهاق والضعف أو الدوار، وأحيانًا الإغماء.
• الخفقان أو الشعور بتسارع ضربات القلب.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان في بعض العيوب الخلقية المصحوبة بنقص الأكسجين.
• صعوبة الرضاعة والتعرق خلالها أو ضعف زيادة الوزن لدى الرضع.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن عند تطور قصور الجانب الأيمن من القلب.

هذه العلامات ليست خاصة بقمع القلب، وقد تنتج عن أمراض قلبية أو تنفسية أو أسباب أخرى. كما أن الزرقة ليست نتيجة معتادة لكل تضيق؛ فهي ترتبط غالبًا بتشريح خلقي يسمح بوصول دم قليل الأكسجين إلى الدورة الدموية العامة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الخلقي والجراحات السابقة، ثم فحص القلب وقياس تشبع الأكسجين عند الحاجة. وغالبًا يكون مخطط صدى القلب باستخدام الدوبلر الفحص الأهم؛ إذ يوضح موضع الانسداد واتجاه تدفق الدم، ويساعد على تقدير فرق الضغط ووظيفة البطين الأيمن.

• تخطيط القلب الكهربائي: يكشف اضطرابات النظم وقد يُظهر دلائل إجهاد البطين الأيمن.
• أشعة الصدر: قد تفيد في تقييم حجم القلب ومظهر الأوعية الرئوية، لكنها لا تكفي لتحديد تفاصيل القمع.
• الرنين المغناطيسي القلبي: يساعد على قياس حجم البطين ووظيفته وتقييم مسار الدم، خاصة بعد بعض الجراحات الخلقية.
• التصوير المقطعي: يُستخدم عند الحاجة إلى تفاصيل تشريحية إضافية أو تعذر بعض الفحوص الأخرى.
• قسطرة القلب: قد تُطلب لقياس الضغوط مباشرة أو لتخطيط تدخل علاجي في حالات مختارة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وخزعة عضلة القلب ليست اختبارًا روتينيًا لتقييم تضيق القمع، وإنما تُستخدم لاستطبابات أخرى محددة.

لا يحتاج قمع القلب الطبيعي إلى علاج. وإذا وُجد تضيق، تُبنى الخطة على شدته والأعراض وتأثيره في البطين والعيوب المصاحبة. قد تكفي المراقبة والفحوص الدورية للحالات البسيطة، بينما تستدعي الحالات المهمة تدخلًا لدى فريق متخصص في أمراض القلب الخلقية.

الأدوية لا تزيل انسدادًا عضليًا ثابتًا، لكنها قد تُستخدم لمعالجة أعراض أو مضاعفات معينة وفق التشخيص. وقد تتطلب بعض الحالات جراحة لإزالة العضلات المسببة للانسداد أو توسيع المخرج وإصلاح العيوب المصاحبة. أما التوسيع بالبالون فيناسب حالات مختارة من تضيق الصمام الرئوي، ولا يُعد علاجًا مكافئًا للتضيق العضلي أسفل الصمام.

احتفظ بتقارير التصوير والجراحات السابقة، والتزم بموعد المتابعة حتى إن لم تظهر أعراض. ناقش مستوى الرياضة المناسب مع الطبيب؛ فالحالات البسيطة قد لا تتطلب قيودًا كبيرة، بينما قد تستلزم الحالات الشديدة تجنب الجهد المكثف. ولا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ علاجًا للقلب اعتمادًا على اسم ورد في تقرير.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس متكرر مع الجهد، أو خفقان مستمر، أو تراجع غير مفسر في القدرة البدنية. ولدى الأطفال، تستدعي صعوبة الرضاعة وضعف النمو أو اكتشاف نفخة قلبية متابعة طبيب الأطفال أو اختصاصي قلب الأطفال.

اطلب الإسعاف عند حدوث زرقة مفاجئة أو متفاقمة، أو ضيق نفس شديد، أو فقدان الوعي، أو ألم صدري شديد، خصوصًا مع التعرق أو الدوار. هذه علامات لا ينبغي انتظار موعد روتيني لتقييمها، سواء كان هناك تشخيص سابق بعيب خلقي أم لا.