قنوات الحليب في الثدي: وظيفتها وأسباب الإفرازات

يتكوّن الثدي من أنسجة غدية ودهنية وضامة. داخل النسيج الغدي توجد فصيصات تضم وحدات صغيرة قادرة على إنتاج الحليب بعد الولادة. يتجمع اللبن في شبكة من القنوات المتفرعة التي تتجه نحو الحلمة وتفتح على سطحها عبر فتحات صغيرة. وتختلف تفاصيل هذا التركيب من شخص إلى آخر.

تحيط بوحدات إنتاج الحليب والقنوات الصغيرة خلايا قابلة للانقباض، تساعد على دفع اللبن باتجاه الحلمة. ولا يحدد حجم الثدي وحده القدرة على الرضاعة؛ فحجمه يتأثر بدرجة كبيرة بكمية النسيج الدهني، بينما تعتمد الرضاعة أيضًا على التحفيز وإزالة الحليب والحالة الصحية للأم والطفل.

تتهيأ أنسجة الثدي خلال الحمل بتأثير مجموعة من الهرمونات. وبعد الولادة وخروج المشيمة، يسمح انخفاض بعض هرمونات الحمل بزيادة إنتاج اللبن. ويلعب هرمون البرولاكتين، المعروف بهرمون الحليب، دورًا أساسيًا في تصنيع اللبن، بينما يساعد الأوكسيتوسين على اندفاعه عبر القنوات عند الرضاعة.

يُفرَز البرولاكتين من الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ، وينظمه الوطاء، أو تحت المهاد، خصوصًا عبر مادة الدوبامين التي تحدّ من إفرازه. لذلك قد تؤثر اضطرابات هذا التنظيم أو بعض الأدوية في مستوى البرولاكتين، وتؤدي إلى ظهور الحليب حتى دون رضاعة.

ثرّ اللبن هو خروج إفراز حليبي لا يرتبط بالرضاعة الطبيعية الحالية أو المتوقعة. وقد يصيب النساء غير المرضعات، وأحيانًا الرجال. ويظهر غالبًا من الثديين ومن أكثر من فتحة، لكنه لا يتبع النمط نفسه لدى الجميع. وقد يستمر خروج مقدار قليل من الحليب فترة بعد الفطام دون أن يدل وحده على مرض.

أما إفرازات الحلمة عمومًا فقد تكون شفافة أو صفراء أو خضراء أو دموية. ولا يمكن تحديد السبب من اللون وحده؛ إذ يهتم الطبيب أيضًا بما إذا كان الإفراز يخرج تلقائيًا أو مع العصر، ومن ثدي واحد أو كليهما، وبوجود كتلة أو ألم أو تغيرات جلدية مصاحبة.

• الإفراز الحليبي من الجانبين يرجّح البحث عن أسباب هرمونية أو دوائية.
• الإفراز الذي يظهر فقط عند الضغط يختلف في دلالته عن الإفراز التلقائي المستمر.
• الإفراز الدموي أو الشفاف التلقائي من جهة واحدة يستلزم فحصًا، حتى دون ألم.

ارتفاع البرولاكتين واضطرابات الغدد

قد يرتفع البرولاكتين بسبب ورم برولاكتيني، وهو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز هذا الهرمون، وليس سرطانًا عادةً. وقد ترفع اضطرابات أخرى حول الغدة النخامية مستواه أيضًا. ومن الأسباب المهمة قصور الغدة الدرقية، كما قد يرتبط الارتفاع ببعض أمراض الكلى المزمنة التي تؤثر في التخلص من الهرمون.

الأدوية وتحفيز الثدي

قد تسبب بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وأدوية الغثيان وبعض أدوية الضغط والمسكنات الأفيونية إفراز اللبن أو ارتفاع البرولاكتين. ويختلف هذا التأثير باختلاف الدواء والشخص. كذلك قد يسهم تكرار عصر الحلمة أو الاحتكاك المستمر أو إصابة جدار الصدر في تحفيز الإفرازات.

ثرّ اللبن مجهول السبب

في بعض الحالات لا يظهر سبب واضح بعد التقييم، وقد يكون مستوى البرولاكتين طبيعيًا. يُسمّى ذلك ثرّ اللبن مجهول السبب، وقد يرتبط بزيادة حساسية نسيج الثدي للهرمون. ولا يعني غياب السبب ضرورة العلاج؛ إذ يعتمد القرار على شدة الإفرازات والأعراض المصاحبة ومدى تأثيرها في الحياة اليومية.

قد تتوسع بعض قنوات الثدي وتتجمع داخلها إفرازات، فيما يُعرف بتوسع القنوات. وقد يصاحب ذلك إفراز سميك أو ألم قرب الحلمة أو انكماشها. كذلك يمكن لورم حليمي داخل القناة، وهو نمو حميد غالبًا، أن يسبب إفرازًا شفافًا أو دمويًا. ومع أن كثيرًا من الأسباب حميد، لا يمكن تأكيد ذلك دون تقييم مناسب.

خلال الرضاعة، قد يؤدي الالتهاب والتورم حول القنوات إلى تضيقها وصعوبة تدفق الحليب، مع منطقة مؤلمة أو متصلبة. وقد تتطور الحالة إلى التهاب الثدي أو خراج. لا يُنصح بتدليك الثدي بعنف أو محاولة تفريغه بإفراط؛ لأن ذلك قد يزيد التهيج والتورم بدلًا من تخفيفهما.

لا يقتصر التقييم على الإفراز نفسه. فقد يترافق ارتفاع البرولاكتين لدى النساء مع عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، وصعوبة الحمل، وجفاف المهبل. ولدى الرجال قد يظهر انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب. أما الصداع أو تغير الرؤية فيستدعيان الانتباه إلى احتمال وجود مشكلة في منطقة الغدة النخامية.

• ألم الثدي واحمراره وسخونته قد يشيران إلى التهاب.
• كتلة جديدة أو انكماش حديث بالحلمة أو تغير جلد الثدي تحتاج إلى الفحص.
• التعب والإمساك وعدم تحمل البرد قد ترافق قصور الغدة الدرقية.
• وجود إفرازات من الحلمة لدى الرجل يستدعي تقييمًا طبيًا، مهما كان لونها.

يسأل الطبيب عن الحمل والرضاعة والفطام، وموعد بداية الإفرازات، والأدوية والمكملات، وانتظام الدورة، والأعراض الأخرى. ثم يفحص الثدي والحلمة عند الحاجة. وقد يطلب اختبار الحمل وتحليل البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية، وأحيانًا وظائف الكلى، بحسب الحالة.

يمكن أن يرتفع البرولاكتين مؤقتًا مع التوتر أو تحفيز الحلمة، لذلك قد يُعاد التحليل إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوافق مع الأعراض. اتبع تعليمات المختبر بشأن الاستعداد للفحص. وقد يلزم تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام بحسب العمر والنتائج، أو تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند وجود داعٍ، وليس لكل حالة.

يُوجَّه العلاج إلى السبب: فقد يشمل علاج قصور الغدة الدرقية، أو تعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب، أو أدوية تخفض البرولاكتين عند الحاجة. وتحتاج بعض مشكلات القنوات إلى متابعة لدى اختصاصي الثدي أو إجراء مناسب لطبيعتها. أما الإفراز البسيط غير المزعج بعد استبعاد الأسباب المهمة فقد لا يحتاج إلى علاج.

• تجنب عصر الحلمة المتكرر للتحقق من استمرار الإفراز.
• استخدم حمالة مريحة ووسادات امتصاص عند الحاجة، وغيّرها إذا ابتلت.
• دوّن توقيت الإفراز وصفاته والأعراض المصاحبة بدلًا من تحفيزه بالضغط.
• لا توقف دواءً موصوفًا ولا تتناول أعشابًا أو أدوية لضبط الهرمونات من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا ظهر إفراز جديد خارج الحمل والرضاعة، أو استمر بعد الفطام بصورة تقلقك، أو ترافق مع اضطراب الدورة أو صعوبة الحمل. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود إفراز دموي أو شفاف تلقائي من ثدي واحد، أو كتلة أو تغير جديد بالحلمة أو الجلد.

اطلب رعاية عاجلة إذا ترافق ألم الثدي واحمراره مع حمى أو تدهور عام، خاصة أثناء الرضاعة. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب باضطراب الرؤية فيحتاج إلى تقييم طارئ. لا تعني هذه العلامات بالضرورة وجود مرض خطير، لكنها لا تصلح للتشخيص المنزلي أو الانتظار المطوّل.