قوس الأبهر: تركيبه ووظيفته وأبرز الأمراض التي تصيبه

يخرج الأبهر من البطين الأيسر عبر الصمام الأبهري، ويبدأ بجزء يصعد داخل الصدر يسمى الأبهر الصاعد. ثم ينحني إلى الخلف واليسار ليكوّن قوس الأبهر، قبل أن يستمر إلى أسفل بوصفه الأبهر النازل. يقع القوس في الجزء العلوي من الصدر، وترتبط به تشريحيًا تراكيب مهمة، منها القصبة الهوائية والمريء وأعصاب قريبة.

قوس الأبهر ليس شريانًا مستقلًا، بل جزء متصل من الأبهر. وهو يختلف عن الصمام الأبهري الذي ينظم خروج الدم من القلب ويمنع رجوعه. لذلك، فإن أمراض الصمام وأمراض القوس ليست الشيء نفسه، رغم إمكان اجتماعهما لدى بعض المرضى.

الفروع الرئيسية لقوس الأبهر

تخرج من القوس عادة ثلاثة فروع رئيسية، مع وجود اختلافات تشريحية طبيعية لدى بعض الأشخاص:

• الجذع العضدي الرأسي: ينقسم إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن والشريان تحت الترقوة الأيمن.
• الشريان السباتي المشترك الأيسر: يشارك في إمداد الجانب الأيسر من الرأس والرقبة بالدم.
• الشريان تحت الترقوة الأيسر: يغذي الطرف العلوي الأيسر، وتخرج منه فروع لمناطق أخرى.

تشارك فروع هذه الشرايين أيضًا في تروية الدماغ. أما الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب فتنشأ من جذر الأبهر قبل القوس، وليس من القوس نفسه.

يتحمل الأبهر ضغط الدم المتولد مع كل انقباضة للقلب. ولهذا يحتوي جداره على أنسجة قوية ومرنة موزعة على ثلاث طبقات متكاملة:

• الطبقة الداخلية: سطح أملس تبطنه خلايا بطانية، يساعد على انسياب الدم ويشارك في تنظيم وظيفة الوعاء الدموي.
• الطبقة الوسطى: غنية بالألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء، وتسمح للجدار بالتمدد والارتداد مع ضربات القلب.
• الطبقة الخارجية: نسيج داعم غني بالكولاجين، يضم أعصابًا وأوعية دموية صغيرة تغذي الأجزاء الخارجية من الجدار.

لا تقتصر وظيفة مرونة الأبهر على تحمل الضغط؛ فهي تساعد أيضًا على استمرار تدفق الدم بين ضربات القلب. وإذا ضعفت مكونات الجدار أو تعرضت للتلف، فقد يزداد احتمال اتساع الشريان أو انفصال طبقاته.

تمدد الأبهر

تمدد الأبهر هو اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان بسبب ضعف جداره. وقد يصيب القوس وحده أو يمتد إلى أجزاء مجاورة. يمكن أن ينمو ببطء دون أعراض، لكن ازدياد حجمه قد يرفع خطر التسلخ أو التمزق. ولا يعني اكتشاف التمدد أن الجراحة مطلوبة فورًا؛ إذ يتحدد التصرف وفق حجمه ومعدل نموه والأعراض وخصائص المريض.

تسلخ الأبهر وتمزقه

يحدث التسلخ غالبًا عندما يسمح شق في الطبقة الداخلية بدخول الدم بين طبقات الجدار وفصلها عن بعضها. وقد يعوق ذلك وصول الدم إلى الدماغ أو الأطراف أو أعضاء أخرى. أما التمزق فيعني خروج الدم عبر جدار الشريان وحدوث نزيف خطير. وكلتاهما حالة طارئة تحتاج إلى رعاية فورية، وقد يحدث التسلخ دون وجود تمدد معروف مسبقًا.

تصلب الشرايين والتهاب الأبهر

قد تتراكم لويحات دهنية داخل القوس، فتزيد مخاطر انتقال مواد منها إلى شرايين أخرى والتسبب في انسدادها، بما في ذلك شرايين الدماغ. كما قد يصاب الأبهر بالتهاب نتيجة بعض أمراض الأوعية المناعية، ونادرًا بسبب عدوى. وتختلف خطة العلاج تبعًا للسبب، فلا تعالج جميع مشكلات الجدار بالطريقة نفسها.

الاختلافات والعيوب الخلقية

يولد بعض الأشخاص بقوس أبهر أيمن بدلًا من وجوده المعتاد في اليسار، وقد يكون ذلك اختلافًا لا يسبب مشكلة. وفي حالات أخرى، يمكن أن تشكل الأوعية حلقة تضغط على القصبة الهوائية أو المريء. كذلك قد يوجد تضيق خلقي قرب نهاية القوس، مما يؤثر في تدفق الدم ويرفع الضغط في الجزء العلوي من الجسم.

تختلف عوامل الخطر بحسب المرض، لكن بعض العوامل تستدعي اهتمامًا أكبر ومتابعة يحددها الطبيب:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• التدخين والتقدم في العمر وتصلب الشرايين.
• وجود قريب مصاب بتمدد الأبهر أو تسلخه، أو تاريخ عائلي يوحي بمرض وراثي في الأبهر.
• اضطرابات النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة لويز ديتز.
• الصمام الأبهري ثنائي الشرفات وبعض العيوب الخلقية أو التهابات الأوعية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه قد يبرر تقييمًا متخصصًا. وقد يحتاج أقارب بعض المصابين إلى تصوير الأبهر أو استشارة وراثية، وفق التشخيص والتاريخ العائلي.

قد تكتشف أمراض القوس مصادفة أثناء تصوير الصدر لسبب آخر. وعندما يظهر تأثير ضاغط على التراكيب المجاورة، قد تحدث بحة مستمرة أو صعوبة في البلع أو سعال أو ضيق نفس. وقد يظهر ألم في الصدر أو الظهر، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالأبهر وحده.

أما الألم المفاجئ الشديد، خاصة إذا بلغ أقصى شدته منذ البداية، فقد يشير إلى تسلخ أو تمزق. وقد ترافقه دوخة أو إغماء أو تعرق أو أعراض سكتة دماغية. وغياب الوصف الشهير للألم بأنه «ممزق» لا يستبعد الحالة الخطيرة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ العائلي، ويفحص النبض وضغط الدم وقد يقارنه بين الطرفين. ثم يختار الفحص المناسب بحسب استقرار الحالة والمرض المشتبه به:

• التصوير المقطعي بالصبغة: يوضح الأبهر وفروعه بسرعة، ويستخدم كثيرًا عند الاشتباه بمشكلة حادة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوفر تفاصيل دقيقة، ويفيد في المتابعة لبعض المرضى دون تعريضهم للأشعة المؤينة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيم القلب والصمام وأجزاء من الأبهر، وقد يستخدم عبر المريء لرؤية أوضح في حالات مختارة.
• أشعة الصدر وتخطيط القلب والتحاليل: تساعد في التقييم والبحث عن أسباب أخرى، لكنها لا تستبعد وحدها التسلخ أو التمدد.

قد يكفي في بعض حالات التمدد المستقر إجراء تصوير دوري، مع ضبط ضغط الدم والتوقف عن التدخين وعلاج عوامل الخطر القلبية. يحدد الطبيب الأدوية ومواعيد المتابعة وحدود النشاط البدني، وقد ينصح بتجنب رفع الأوزان الثقيلة أو الحزق الشديد عند وجود تمدد معروف.

عندما يكون خطر المضاعفات مرتفعًا، قد يلزم استبدال الجزء المصاب بطُعم صناعي جراحيًا، أو استخدام إصلاح داخل الوعاء بدعامة مغطاة، أو الجمع بين الطريقتين لدى مرضى مختارين. ويحتاج القوس إلى تخطيط متخصص بسبب خروج الشرايين المغذية للدماغ منه. أما التسلخ الحاد فتتحدد معالجته بحسب موقعه ومضاعفاته، وغالبًا يتطلب التدخل الجراحي العاجل إذا شمل الأبهر الصاعد.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الصدر أو أعلى الظهر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم واضطراب الكلام، أو ألم مفاجئ مع برودة أحد الأطراف. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض.

واحجز موعدًا طبيًا عند وجود بحة أو صعوبة بلع مستمرة، أو تاريخ عائلي لأمراض الأبهر، أو نتيجة تصوير تشير إلى اتساعه. وإذا كان لديك مرض معروف في الأبهر، فالتزم بالمتابعة حتى دون أعراض؛ فهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم الطبيب وخطة الرعاية الفردية.