قياس كيتونات الدم: إنذار مبكر للحماض الكيتوني السكري

يحدث الحماض الكيتوني عندما لا يتوافر للجسم مقدار كافٍ من الإنسولين لاستخدام الجلوكوز مصدرًا للطاقة، فيبدأ بتكسير الدهون بمعدل مرتفع. وينتج عن ذلك تراكم مواد تسمى الكيتونات، قد تجعل الدم أكثر حموضة وتسبب اضطرابًا خطيرًا في وظائف الجسم.

يترافق ذلك غالبًا مع ارتفاع السكر، وزيادة التبول وفقدان الماء والأملاح. ومن دون علاج، قد يؤدي الجفاف واضطراب البوتاسيوم والحموضة إلى مشكلات في القلب والوعي، وقد يهدد الحياة. وهو أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنه قد يصيب مرضى النوع الثاني أيضًا، وأحيانًا يكون أول علامة على سكري لم يُشخَّص بعد.

يقيس جهاز كيتونات الدم عادةً مادة «بيتا هيدروكسي بيوتيرات»، وهي الكيتون الذي يرتفع بصورة أوضح أثناء الحماض الكيتوني. أما شرائط البول فتقيس أساسًا «الأسيتوأسيتات»، وهو نوع آخر من الكيتونات. لهذا الاختلاف أهمية عند بداية الحالة وخلال التعافي منها.

• كشف أبكر: قد ترتفع كيتونات الدم قبل أن تُظهر شرائط البول مقدار الخطر الحقيقي.
• صورة أقرب للحظة الحالية: تعكس قراءة الدم مستوى الكيتونات وقت القياس، بينما يتأثر البول بما تراكم منذ آخر تبول.
• متابعة أوضح للتحسن: قد تظل كيتونات البول مرتفعة، أو تبدو أعلى مؤقتًا، رغم بدء تحسن الحالة بالعلاج.
• سهولة عند صعوبة التبول: يمكن أخذ قطرة دم دون انتظار عينة بول، وهو مفيد عند الجفاف.

لكن فحص البول يظل وسيلة مفيدة إذا لم يتوافر جهاز الدم، ولا ينبغي ترك الفحص تمامًا لعدم وجود الخيار الأفضل. كذلك، لا يقيس جهاز السكر العادي الكيتونات إلا إذا كان مصممًا لذلك، وباستخدام شرائط الكيتونات المخصصة له. والنتيجة السلبية في البول لا تستبعد الحالة إذا كانت الأعراض توحي بها.

قد تحدث الأزمة بعد نسيان الإنسولين أو إيقافه، أو بسبب انسداد أنبوب مضخة الإنسولين أو انفصالها. كما تزيد العدوى والحمى والجراحة والأمراض الحادة احتياج الجسم إلى الإنسولين، حتى عندما تقل الشهية أو كمية الطعام.

وقد ترتبط الحالة ببعض أدوية السكري المعروفة بمثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، مثل داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين. وفي هذه الحالات قد لا يكون السكر مرتفعًا بشدة؛ لذلك لا تُستخدم قراءة السكر وحدها للاطمئنان عند وجود غثيان أو قيء أو ألم بالبطن أو صعوبة في التنفس.

يزداد الاحتياج للحذر لدى الأطفال والحوامل، ومع القيء المتكرر أو الجفاف أو الصيام الطويل. وينبغي لمن يستخدم الأدوية المذكورة معرفة تعليمات إيقافها المؤقت أثناء المرض أو قبل الإجراءات الطبية من فريقه المعالج، بدل اتخاذ قرارات عشوائية.

قد تبدأ الأعراض بعلامات تشبه ارتفاع السكر المعتاد، ثم تتطور خلال ساعات. انتبه خصوصًا إلى اجتماع أكثر من عرض:

• عطش شديد وكثرة التبول وجفاف الفم.
• إرهاق ملحوظ أو ضعف غير معتاد.
• غثيان وقيء وألم بالبطن.
• تنفس أسرع أو أعمق من المعتاد.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون، وقد لا تكون موجودة.
• نعاس أو تشوش أو انخفاض مستوى الوعي.

ليست كل قراءة سكر مرتفعة دليلًا على الحماض الكيتوني، كما أن غياب رائحة النفس المميزة لا ينفيه. الأعراض وقياس الكيتونات والتقييم الطبي معًا هي ما يحدد مستوى الخطر.

افحص الكيتونات أثناء المرض أو الحمى أو القيء، وعند ظهور الأعراض السابقة، أو استمرار ارتفاع السكر رغم اتباع خطة العلاج. وتوصي خطط كثيرة بالفحص عندما يبلغ السكر نحو 250 ملغم/ديسيلتر أو أكثر، لكن الحد المناسب وتكرار القياس يحددهما فريق السكري بحسب حالتك. لا تنتظر بلوغ هذا الحد إذا كنت متوعكًا، خصوصًا مع الحمل أو استخدام مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز.

خطوات عملية لفحص الدم

• اغسل يديك وجففهما، وجهّز الجهاز وشرائط الكيتونات المتوافقة معه.
• تحقق من صلاحية الشرائط وطريقة تخزينها.
• استخدم أداة الوخز وخذ العينة وفق تعليمات الشركة المصنّعة.
• سجّل القراءة مع السكر والأعراض ووقت القياس.
• اتبع خطة أيام المرض بشأن إعادة القياس والتواصل الطبي.

إذا استخدمت شرائط البول، التزم بوقت قراءة النتيجة المحدد على العبوة، ولا تعتمد على تغير اللون بعد مرور وقت أطول. تخلّص من أدوات الوخز بأمان ولا تشاركها مع أحد.

هذه حدود إرشادية شائعة بوحدة مليمول/لتر، وقد تتطلب حالتك تعليمات أكثر تشددًا:

• أقل من 0.6: مستوى طبيعي عادةً، مع استمرار الانتباه للأعراض.
• من 0.6 إلى 1.5: ارتفاع بسيط؛ أعد الفحص خلال نحو ساعتين واتبع خطة المرض، واطلب المشورة إذا كنت متوعكًا.
• من 1.6 إلى 3: خطر متزايد يستدعي التواصل العاجل مع فريق السكري، حتى دون أعراض واضحة.
• أكثر من 3: احتمال مرتفع للحماض الكيتوني ويستدعي الذهاب إلى الطوارئ فورًا.

قراءة البول بدرجة 2+ أو أكثر تستدعي تقييمًا عاجلًا كذلك. لا تحوّل درجات لون البول إلى أرقام الدم مباشرة، فالفحصان مختلفان. وارتفاع الكيتونات لا يثبت وحده وجود حموضة الدم؛ إذ قد تظهر كيتونات أيضًا مع قلة الطعام أو الصيام.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند التنفس العميق أو السريع، أو التشوش والنعاس الشديد، أو القيء المستمر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو ارتفاع الكيتونات إلى مستوى الخطر. اطلب الإسعاف إذا تدهور الوعي أو تعذر الانتقال بأمان، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت مشوشًا أو شديد الضعف.

اطلب المساعدة حتى إن لم يتوافر جهاز كيتونات أو لم تكن مصابًا بالسكري من قبل. أما الارتفاعات الأقل، أو السكر الذي لا يتحسن، فتحتاج تواصلًا سريعًا مع الفريق المعالج، مع عتبة أقل لطلب المساعدة لدى الأطفال والحوامل.

يشمل التقييم في المستشفى قياس السكر والكيتونات وحموضة الدم والبيكربونات والأملاح ووظائف الكلى، مع البحث عن السبب. ويعتمد العلاج على السوائل الوريدية والإنسولين وتصحيح اضطراب الأملاح تحت المراقبة، وليس على شرب الماء وحده أو محاولة خفض السكر منزليًا.

للوقاية، احتفظ بخطة مكتوبة لأيام المرض، ولا توقف الإنسولين القاعدي حتى إذا قل الطعام. افحص السكر والكيتونات حسب الخطة، واشرب السوائل إن كنت قادرًا، ولا تعدّل جرعات الإنسولين إلا وفق تعليمات واضحة. راقب عمل المضخة، واحتفظ بشرائط صالحة وأرقام التواصل الطبي. وبعد أي أزمة، راجع سببها مع فريقك لتقليل احتمال تكرارها.