كاواساكي عند الأطفال: علامات مبكرة وعلاج يحمي القلب

كاواساكي مرض التهابي يصيب أوعية دموية في أنحاء مختلفة من الجسم، وخاصة الشرايين متوسطة الحجم. وتكمن أهميته في احتمال تأثر الشرايين التاجية، وهي المسؤولة عن إيصال الدم إلى عضلة القلب. وقد يصاحب ذلك التهاب في عضلة القلب أو غشائه أو صماماته.

يظهر المرض غالبًا لدى الأطفال دون سن الخامسة، لكنه قد يصيب أطفالًا أكبر سنًا أيضًا. وهو أكثر شيوعًا لدى الذكور ولدى الأطفال من أصول شرق آسيوية، مع إمكان حدوثه لدى جميع الأعراق. ولا يعني وجوده أن الطفل سيعاني حتمًا مشكلة قلبية مزمنة؛ فالنتيجة تعتمد بدرجة كبيرة على إصابة الشرايين والاستجابة للعلاج.

لا يُعرف سبب محدد لمرض كاواساكي حتى الآن. ويُعتقد أن استجابة مناعية غير معتادة لمحفز بيئي أو عامل معدٍ قد تساهم في ظهوره لدى أطفال لديهم استعداد وراثي. لكن لم يُثبت أن فيروسًا أو بكتيريا بعينها يسببان جميع الحالات.

المرض نفسه غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة المعتادة. كما أنه ليس نتيجة خطأ في تغذية الطفل أو رعايته، ولا توجد وسيلة مؤكدة لمنعه. لذلك تتركز الحماية العملية على معرفة علاماته، وعدم تأخير التقييم عند استمرار الحمى أو تدهور حالة الطفل.

العلامة المحورية هي الحمى التي تستمر عادة خمسة أيام أو أكثر، وقد لا تتحسن بصورة واضحة بخافضات الحرارة المعتادة. ومع ذلك، يمكن للطبيب الاشتباه بالمرض وتشخيصه قبل اكتمال هذه المدة إذا كانت العلامات قوية؛ فلا ينبغي انتظار اليوم الخامس إذا كان الطفل يبدو مريضًا بشدة.

تشمل العلامات الرئيسية المصاحبة:

• احمرار العينين معًا، غالبًا دون إفرازات صديدية.
• احمرار الشفتين وجفافهما أو تشققهما، مع احمرار داخل الفم ولسان أحمر بارز الحليمات يُعرف بلسان الفراولة.
• طفح جلدي متنوع الشكل على الجذع أو الأطراف، وقد يظهر في منطقة الحفاض.
• احمرار راحتي اليدين وأخمصي القدمين أو تورمهما.
• تضخم عقدة لمفاوية في الرقبة، غالبًا في جهة واحدة.

لا تظهر هذه العلامات بالضرورة في الوقت نفسه. وقد يحدث تقشر الجلد حول أطراف الأصابع لاحقًا، عادة بعد المرحلة الأولى، لذلك لا ينبغي انتظار التقشر لطلب المساعدة. وقد يصاحب المرض تهيج شديد، وضعف شهية، وألم بالبطن، وقيء أو إسهال، وألم أو تورم في المفاصل.

كاواساكي غير المكتمل

قد يعاني الطفل حمى مستمرة مع عدد أقل من العلامات المعتادة، فيما يُعرف بكاواساكي غير المكتمل. ويحدث ذلك خصوصًا لدى الرضع، ولا يعني أن الحالة أقل خطورة. فالرضيع المصاب بحمى طويلة غير مفسرة قد يحتاج إلى تحاليل وتصوير للقلب حتى إن لم يظهر الطفح أو تغيرات الفم بوضوح.

لا يوجد تحليل واحد يثبت مرض كاواساكي بمفرده. يعتمد التشخيص على مدة الحمى، والفحص السريري، وتسلسل الأعراض، ونتائج الفحوص، مع استبعاد أمراض أخرى قد تتشابه معه، مثل بعض العدوى والحمى القرمزية ومتلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة لدى الأطفال.

• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب وخلايا الدم والصفائح، وقد تشمل وظائف الكبد ومستوى الألبومين.
• تحليل البول: قد يكشف علامات التهاب دون وجود عدوى بكتيرية واضحة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: لفحص الشرايين التاجية ووظيفة القلب والصمامات.
• تخطيط القلب: للمساعدة في تقييم النشاط الكهربائي واضطرابات النظم عند الحاجة.

قد يكون تصوير القلب طبيعيًا في البداية، وهذا لا يستبعد المرض. كما قد تتغير نتائج التحاليل مع مرور الأيام. ولهذا يستند القرار إلى الصورة الكاملة، وقد تُعاد الفحوص خلال المتابعة. ويساعد إخبار الطبيب بأعراض ظهرت ثم اختفت، أو عرض صور الطفح، على فهم تسلسل الحالة.

قد يؤدي التهاب جدران الشرايين التاجية إلى توسعها أو تكوّن تمددات تُسمى أمهات الدم. ويمكن أن يزيد ذلك احتمال تشكل جلطات أو تضيق الشريان لاحقًا، بما يعرقل وصول الدم إلى القلب. وقد تحدث أيضًا مشكلات مؤقتة في قوة ضخ القلب أو اضطرابات في النظم.

هذه المضاعفات ليست حتمية، وينخفض خطرها بوضوح مع العلاج المبكر. وحتى إذا بدا الطفل أفضل واختفت الحرارة، يبقى تقييم الشرايين مهمًا؛ لأن تحسن المظهر العام وحده لا يكفي للحكم على سلامة القلب.

يبدأ العلاج عادة في المستشفى تحت إشراف فريق أطفال، مع مشاركة اختصاصي قلب الأطفال عند الحاجة. والهدف هو إخماد الالتهاب وتقليل احتمال تضرر الشرايين. ويُفضّل بدء العلاج خلال الأيام العشرة الأولى من المرض، لكن تجاوز هذه الفترة لا يعني انعدام فائدته؛ فقد يظل مطلوبًا إذا استمر الالتهاب أو ظهرت إصابة قلبية.

الغلوبولين المناعي والأسبرين

يُعطى الغلوبولين المناعي عبر الوريد للمساعدة في تهدئة الاستجابة الالتهابية. ويُستخدم الأسبرين أيضًا وفق مرحلة المرض وحالة الشرايين، لدوره المضاد للالتهاب أو للصفائح الدموية. ويُعد كاواساكي من الحالات الخاصة التي قد يُوصف فيها الأسبرين للأطفال، لكنه لا يُعطى مطلقًا من تلقاء الأسرة.

إذا استمرت الحمى أو عادت بعد العلاج، يعيد الفريق تقييم الطفل، وقد يقرر تكرار الغلوبولين المناعي أو استخدام الكورتيزون أو أدوية أخرى موجهة للالتهاب. أما وجود تمددات كبيرة في الشرايين فقد يستلزم أدوية إضافية لمنع الجلطات ومتابعة أكثر كثافة.

تُحدد مواعيد تصوير القلب بحسب نتائج الفحص الأول والاستجابة للعلاج. ويحتاج بعض الأطفال إلى متابعة قصيرة نسبيًا، بينما تتطلب إصابة الشرايين متابعة طويلة الأمد. وتشمل تعليمات المنزل:

• الالتزام بالأدوية ومواعيد المراجعة، وعدم إيقاف الأسبرين لأن الطفل أصبح نشيطًا.
• مراقبة عودة الحمى، والشهية، وشرب السوائل، والنشاط العام.
• مراجعة الطبيب قبل إضافة مسكنات، خاصة الإيبوبروفين، لاحتمال تداخلها مع تأثير الأسبرين.
• إبلاغ الفريق عند الإصابة بالإنفلونزا أو جدري الماء أو التعرض لهما أثناء تناول الأسبرين.
• مناقشة توقيت اللقاحات؛ فقد يؤثر الغلوبولين المناعي في فعالية بعض اللقاحات الحية ويستلزم تأجيلها.
• تنظيم العودة للنشاط والرياضة وفق حالة القلب، لا وفق اختفاء الأعراض فقط.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا استمرت حمى الطفل خمسة أيام، أو ظهرت معها علامات كاواساكي قبل ذلك. وتكون الحاجة للتقييم أشد لدى الرضع، وعند ضعف الشرب أو قلة البول أو التهيج غير المعتاد. وأي حمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو الخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ، أو شحوب وبرودة الأطراف مع تدهور واضح. وبعد تشخيص كاواساكي، تواصل سريعًا مع الفريق إذا عادت الحمى. لا تحاول تأكيد التشخيص في المنزل؛ فالتدخل المبكر والمتابعة المنتظمة هما أساس حماية قلب الطفل.