كبيبات الكلى: وظيفتها وأسباب تلفها وطرق العلاج

الكبيبة شبكة دقيقة من الشعيرات الدموية، تقع داخل محفظة تُسمى محفظة بومان، في بداية وحدة الترشيح بالكلية المعروفة بالنفرون. تحتوي كل كلية عادة على نحو مليون نفرون تعمل معًا لترشيح الدم وضبط تركيب سوائل الجسم.

يسمح حاجز الترشيح بمرور الماء والمواد الصغيرة، مثل الأملاح والفضلات، بينما يمنع عادة مرور خلايا الدم ومعظم البروتينات. وبعد ذلك تمر السوائل المرشحة عبر الأنابيب الكلوية، التي تعيد إلى الدم الماء والمواد المفيدة بحسب حاجة الجسم، وتطرح الباقي في البول. لذلك تعتمد وظيفة الكلية على تعاون الكبيبات والأنابيب، لا على الترشيح وحده.

مرض الكبيبات اسم لمجموعة اضطرابات تصيب هذه المرشحات. بعضها التهابي، ويُسمى التهاب كبيبات الكلى، وبعضها يرتبط بتلف أو تندب دون التهاب واضح. وقد يبدأ المرض بصورة حادة خلال فترة قصيرة، أو يتطور تدريجيًا على مدى طويل.

• زيادة نفاذية المرشح: تسمح بتسرب البروتين أو خلايا الدم إلى البول.
• انخفاض الترشيح: يؤدي إلى تراكم الفضلات، وقد يصاحبه احتباس السوائل والأملاح.
• تكوّن الندبات: قد يقلل عدد الكبيبات القادرة على العمل ويؤدي إلى مرض كلوي مزمن.

قد تظهر الإصابة بصورة متلازمة نفريتية يغلب عليها الدم في البول وارتفاع الضغط، أو متلازمة نفروتية تتميز بفقد كميات كبيرة من البروتين وتورم الجسم وانخفاض ألبومين الدم. وقد تتداخل المظاهر، وهذه التسميات تصف نمط الإصابة وليست تشخيصًا للسبب.

السكري وارتفاع ضغط الدم

يمكن لارتفاع سكر الدم المزمن أن يضر الأوعية الدقيقة وحاجز الترشيح، مسببًا اعتلال الكلى السكري. كما يضر ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أوعية الكلى وكبيباتها مع الوقت. والعلاقة متبادلة؛ فمرض الكلى نفسه قد يرفع الضغط ويجعل التحكم فيه أصعب.

الأمراض المناعية التي تصيب الكلى أو الجسم كله

في بعض الحالات تتراكم مركبات مناعية داخل الكبيبات، كما في اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي أ. وقد تصاب الكلى ضمن مرض عام، مثل الذئبة أو بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية. وهناك اضطرابات نادرة تهاجم فيها الأجسام المضادة حاجز الترشيح مباشرة، وقد تؤثر أيضًا في الرئتين وتحتاج إلى علاج عاجل.

العدوى

قد يظهر التهاب الكبيبات بعد بعض التهابات الحلق أو الجلد البكتيرية نتيجة استجابة مناعية للعدوى. ويمكن أن يرتبط أيضًا بالتهاب شغاف القلب أو بعض العدوى الفيروسية، مثل التهاب الكبد الفيروسي. وهذا يختلف عن عدوى المسالك البولية المعتادة، ولا يعني أن كل التهاب بول يسبب تلف الكبيبات.

الأدوية والأسباب الوراثية أو غير المعروفة

قد تسبب بعض الأدوية اضطرابات كبيبية لدى أشخاص معرضين لها، ومنها بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لكن الضرر الدوائي قد يصيب أجزاء أخرى من الكلى أيضًا، وليس الكبيبات وحدها. وتوجد أسباب وراثية مثل متلازمة ألبورت، التي قد يصاحبها ضعف السمع. وفي بعض الأمراض، مثل مرض التغيرات الطفيفة أو بعض صور التصلب الكبيبي، لا يتضح سبب محدد بعد التقييم.

قد تبدأ الإصابة دون ألم أو أعراض واضحة، وتُكتشف بتحليل البول أو قياس الضغط. وعند ظهور أعراض، فقد تشمل:

• بولًا ورديًا أو أحمر أو بلون الشاي بسبب وجود الدم.
• رغوة بول متكررة وواضحة قد تشير إلى فقد البروتين.
• انتفاخًا حول العينين، أو تورم القدمين والكاحلين.
• زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• ارتفاع ضغط الدم، أو نقص كمية البول.
• إرهاقًا أو غثيانًا أو ضيق نفس عند تراجع الوظيفة الكلوية بدرجة ملحوظة.

لا تكفي هذه العلامات للتشخيص؛ فرغوة البول قد تحدث لأسباب بسيطة، والدم قد يأتي من حصوات أو أمراض أخرى بالمسالك البولية. كذلك لا يستبعد لون البول الطبيعي وجود بروتين أو دم مجهري لا يظهر إلا بالتحليل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى الحديثة، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي، وجميع الأدوية والمكملات والأعشاب. ويفحص التورم ويقيس ضغط الدم، ثم يختار الفحوص المناسبة.

• تحليل البول: للكشف عن الدم والبروتين وعلامات تساعد في تحديد مصدر الإصابة.
• قياس الألبومين أو البروتين في البول: غالبًا باستخدام نسبته إلى الكرياتينين في عينة بول.
• تحاليل الدم: تشمل الكرياتينين لتقدير معدل الترشيح الكبيبي، والأملاح والألبومين بحسب الحالة.
• اختبارات موجهة: للبحث عن أسباب مناعية أو عدوى عند الاشتباه بها.
• تصوير الكليتين بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الحجم والبنية واستبعاد انسداد المسالك.

متى تُستخدم خزعة الكلى؟

قد يوصي اختصاصي الكلى بأخذ عينة صغيرة بإبرة، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية، لفحص الكبيبات وتحديد نوع التلف ودرجة التندب. ليست الخزعة ضرورية لكل مريض؛ ويُوازن الطبيب بين فائدتها ومخاطرها، وأهمها النزف. وتختلف الحاجة إليها بحسب نتائج التحاليل والسبب المتوقع ومدى تأثيرها في اختيار العلاج.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الضرر، وليس على عرض واحد. وقد يشمل ضبط الضغط بأدوية تقلل فقد البروتين في البول، وتحسين السيطرة على السكري، واستخدام مدرات البول للتورم عند الحاجة. وقد تناسب بعض المرضى أدوية واقية للكلى مثل مثبطات ناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني، وفق تقييم الطبيب.

تحتاج بعض الأمراض المناعية إلى الكورتيزون أو أدوية أخرى تثبط المناعة، بينما تتطلب العدوى علاجًا موجّهًا. لا يصلح الكورتيزون لجميع الحالات، وقد يكون ضارًا إذا استُخدم دون تشخيص. وفي حالات مختارة قد تلزم إجراءات متخصصة، أما الغسيل الكلوي فيُستخدم عند حدوث مضاعفات شديدة تستدعيه، وقد يكون مؤقتًا في بعض الإصابات الحادة.

• قلل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات للمساعدة على ضبط الضغط والتورم.
• تناول بروتينًا بكمية يحددها المختص؛ لا تعوّض فقده بتناول كميات كبيرة أو مكملات بروتين من تلقاء نفسك.
• لا تقلل البوتاسيوم أو الفوسفور إلا إذا استدعت التحاليل ذلك.
• اتبع الكمية الموصى بها من السوائل؛ فالإكثار من الماء لا يعالج تلف الكبيبات وقد يزيد التورم.
• تجنب المسكنات المضادة للالتهاب والأعشاب المجهولة دون مراجعة طبية.
• التزم بالأدوية والفحوص، وراقب الضغط والوزن إذا طلب الطبيب ذلك، وابتعد عن التدخين.

قد تتحسن الأعراض قبل زوال نشاط المرض، لذلك لا توقف العلاج عند اختفاء التورم. تساعد متابعة البروتين في البول ووظائف الكلى على تقييم الاستجابة وتعديل الخطة بأمان.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور دم في البول أو رغوة مستمرة أو تورم غير مفسر، خصوصًا مع السكري أو ارتفاع الضغط أو تاريخ عائلي لأمراض الكلى. واطلب تقييمًا عاجلًا عند انخفاض البول بوضوح أو زيادة التورم سريعًا.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو ألم الصدر، أو التشوش، أو انقطاع البول، أو سعال مصحوب بالدم. فهذه علامات قد تشير إلى مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.