كتل الثدي الحميدة: أنواعها وعلاماتها وطرق تشخيصها

هي تغيرات غير سرطانية قد تظهر على هيئة كتلة محددة، أو منطقة سميكة، أو إحساس بتكتل منتشر داخل الثدي. وقد تنشأ من الأنسجة الغدية أو الليفية أو الدهنية، أو من تجمع السوائل. والكتلة الحميدة لا تغزو الأنسجة المحيطة ولا تنتشر إلى أعضاء أخرى بالطريقة التي يفعلها السرطان.

ليست كل الحالات الحميدة أورامًا أصلًا؛ فكيس الثدي تجويف مملوء بالسائل، بينما الورم الليفي الغدي نمو حميد من أنسجة غدية وليفية. لذلك يحدد التشخيص الدقيق الحاجة إلى العلاج والمتابعة، وليس مجرد وصف الكتلة بأنها حميدة.

أكياس الثدي أو تكيسات الثدي

أكياس الثدي جيوب مملوءة بالسائل، وقد تكون صغيرة لا تُكتشف إلا بالتصوير، أو كبيرة يمكن الشعور بها. قد تبدو مستديرة أو بيضاوية، ملساء ومتحركة، وقد تكون لينة أو مشدودة وصلبة نسبيًا. أحيانًا يزداد حجمها أو ألمها قبل الدورة الشهرية ثم يتحسن بعدها.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على معرفة ما إذا كانت الكتلة سائلة أو صلبة. فالكيس البسيط يختلف عن كتلة كيسية تحتوي على أجزاء صلبة، والتي قد تحتاج إلى فحوص إضافية. والأكياس البسيطة لا تزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي.

الأورام الليفية الغدية

تشيع الأورام الليفية الغدية لدى الشابات، وغالبًا تكون كتلًا محددة الحواف، ذات ملمس مطاطي وتتحرك تحت الجلد، وعادة لا تكون مؤلمة. قد يتغير حجمها مع التأثيرات الهرمونية، بما في ذلك الحمل، وقد تصغر بمرور الوقت. لا يلزم استئصال كل ورم ليفي غدي إذا كان التشخيص مطمئنًا.

التغيرات الكيسية الليفية

تسبب هذه التغيرات إحساسًا بامتلاء الثدي أو تكتله، مع ألم أو حساسية قد يصيبان الثديين ويزدادان قبل الحيض. وهي تغيرات شائعة وليست سرطانًا، ولا تزيد بحد ذاتها خطره. لكن ظهور كتلة مميزة عن بقية النسيج يستدعي الفحص حتى لدى من اعتادت هذه الأعراض.

فرط التنسج وتكاثر الغدد

فرط التنسج يعني زيادة عدد الخلايا داخل قنوات الثدي أو فصيصاته، وغالبًا يُكتشف في الخزعة بدلًا من أن يسبب كتلة محسوسة. النوع المعتاد يرتبط بزيادة طفيفة في الخطر المستقبلي، أما فرط التنسج اللانمطي فيرتبط بزيادة أوضح ويحتاج إلى خطة متابعة متخصصة.

وقد يحدث تكاثر حميد في الغدد المنتجة للحليب داخل الفصيصات، ويُسمى الغُداد. وفي بعض صوره المصحوبة بالتصلب قد يشبه تغيرات أخرى في التصوير، لذلك قد تُطلب خزعة. ولا تعني هذه المصطلحات أن الحالة سرطان، لكنها ليست جميعًا متساوية في دلالتها أو متابعتها.

أسباب حميدة أخرى

• الورم الحليمي داخل القناة: نمو صغير قد يسبب إفرازًا شفافًا أو دمويًا من الحلمة.
• تنخر الدهون: كتلة قد تظهر بعد إصابة أو جراحة، وقد تكون صلبة وتشبه السرطان في الفحص.
• الكيس الحليبي: تجمع للحليب قد يظهر خلال الرضاعة أو بعدها.
• الالتهاب أو الخراج: قد يسبب كتلة مؤلمة مع احمرار وسخونة، وأحيانًا حمى.

تكون بعض الكتل الحميدة ملساء ومتحركة، بينما قد تكون الكتل السرطانية صلبة وغير منتظمة أو قليلة الحركة. لكن هذه أوصاف استرشادية وليست اختبارًا تشخيصيًا؛ فقد تكون كتلة حميدة صلبة، وقد تكون كتلة خبيثة متحركة أو مؤلمة. كذلك لا يعني غياب الألم أن الكتلة سرطان، ولا يستبعد وجوده السرطان.

تشمل أعراض الحالات الحميدة الألم الدوري، والحساسية للمس، والتكتل أو تغير حجم الكتلة مع الدورة. وقد تظهر إفرازات من الحلمة في بعض الحالات، لكن الإفراز الدموي أو التلقائي من جهة واحدة يحتاج إلى تقييم، حتى دون وجود كتلة.

يسأل الطبيب عن بداية ظهور الكتلة، وتغير حجمها، وعلاقتها بالدورة، والحمل والرضاعة، والأدوية الهرمونية، والتاريخ العائلي لسرطان الثدي أو المبيض. ثم يفحص الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية. ويختار الفحوص وفق العمر والأعراض ونتائج الفحص، وقد تشمل:

• الموجات فوق الصوتية: تفيد في التمييز بين الأكياس والكتل الصلبة، وغالبًا تكون الفحص الأول للأصغر سنًا وللحامل.
• الماموجرام التشخيصي: يستخدم لتقييم تغير محدد، وقد يُجرى مع الموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.
• الخزعة بالإبرة: تؤخذ عينة لفحص الخلايا والأنسجة عندما تكون الصورة غير محسومة أو توجد علامات تستدعي التحقق.

التصوير بالرنين المغناطيسي ليس مطلوبًا لكل كتلة. وإذا بقيت كتلة واضحة أو مقلقة رغم تصوير مطمئن، فيجب مراجعة الطبيب للتأكد من توافق نتائج التصوير مع الفحص، وقد يلزم تقييم إضافي. كما أن الفحص الدوري للكشف المبكر لا يغني عن تقييم أعراض جديدة بين مواعيده.

يعتمد العلاج على نوع التغير وحجمه وأعراضه ومدى وضوح التشخيص. قد تكفي المراقبة للكتل المؤكدة الحميدة التي لا تسبب مشكلة، مع الالتزام بموعد المتابعة الذي يحدده الطبيب. ولا توجد ضرورة لاستئصال جميع الكتل احترازيًا.

• الأكياس الكبيرة المؤلمة: قد يساعد سحب السائل بإبرة على تخفيفها. أما السائل الدموي أو بقاء الكتلة بعد التفريغ فيحتاج إلى تقييم إضافي.
• الأورام الليفية الغدية: قد تُتابع، أو يُناقش استئصالها إذا نمت أو سببت أعراضًا أو لم يكن التشخيص مؤكدًا.
• الالتهاب والخراج: قد يحتاجان إلى مضاد حيوي أو تصريف التجمع، ولا يكفي التعامل معهما بالمسكنات فقط.
• التغيرات اللانمطية: تستلزم مناقشة الفحوص اللاحقة وتقدير الخطر، وأحيانًا إجراءات أو علاجات وقائية لدى المختص.

لتخفيف الألم، قد تفيد حمالة صدر مريحة وداعمة وكمادات دافئة أو باردة. ويمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب، خاصة أثناء الحمل والرضاعة أو مع الأمراض المزمنة. لا تستخدمي الهرمونات أو المكملات لعلاج الكتل دون استشارة، ولا تحاولي عصرها أو تفريغها بنفسك.

احجزي موعدًا قريبًا عند اكتشاف أي كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، حتى لو كانت صغيرة أو غير مؤلمة. وتزداد أهمية التقييم عند ملاحظة:

• نمو الكتلة أو استمرار منطقة سميكة غير معتادة.
• انكماش جديد في الحلمة أو إفراز دموي أو تلقائي من جهة واحدة.
• تجعد الجلد أو تنقره أو ظهور مظهر يشبه قشر البرتقال.
• تغير جديد في شكل الثدي أو حجمه، أو طفح مستمر حول الحلمة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا صاحب الكتلة احمرار وسخونة مع حمى أو تدهور عام، أو إذا ازداد التورم سريعًا. ولا تؤجلي فحص كتلة مستمرة أثناء الحمل أو الرضاعة باعتبارها تغيرًا طبيعيًا.

معظم الكتل الحميدة الشائعة لا تتحول إلى سرطان، لكن بعض نتائج الخزعة تشير إلى ارتفاع احتمال الإصابة مستقبلًا، لا إلى وجود سرطان حالي. وتُحدَّد المتابعة بحسب نوع التغير والعمر والتاريخ العائلي. تعرّفي إلى المظهر والإحساس المعتادين لثدييك، وأبلغي عن أي تغير، والتزمي بخطة الكشف المبكر المناسبة لك؛ فالتقييم الصحيح أفضل من التخمين أو القلق المستمر.