كتلة بين الأنف والشفة: الأسباب والتشخيص والعلاج

الكيس الأنفي الشفوي تجويف حميد مملوء بسائل، ينشأ في الأنسجة الرخوة قرب قاعدة الأنف، عادة تحت جناح الأنف وفوق الشفة العليا. وهو غير شائع، وغالبًا يظهر في جهة واحدة، وإن كان وجوده في الجهتين ممكنًا. لا ينشأ عادة داخل عظم الفك، ولا يُعد في الأصل مرضًا من أمراض الأسنان.

قد يزداد حجمه ببطء، فيجعل الثنية الممتدة بين جانب الأنف وزاوية الفم أقل وضوحًا، أو يرفع جناح الأنف قليلًا. ورغم أن الكيس نفسه حميد، فإن أي كتلة جديدة في هذا الموضع تحتاج إلى تقييم قبل تسميتها؛ لأن حالات مختلفة قد تعطي الشكل نفسه.

التفسير الأكثر قبولًا أنه ينشأ من بقايا خلايا مرتبطة بتطور القناة الدمعية الأنفية خلال تكوّن الوجه. وقد تبقى هذه الخلايا دون أعراض لفترة طويلة، ثم يتجمع السائل داخل التجويف تدريجيًا. توجد تفسيرات جنينية أخرى، لذلك لا يمكن عادة تحديد سبب مباشر لظهوره لدى شخص بعينه.

لا يعني وجود الكيس سوء النظافة، وليس عدوى تنتقل من شخص إلى آخر. كما أنه ليس مرادفًا لجلطة دموية أو تصلب الشرايين؛ فهذه أمراض مختلفة عن كتل الأنسجة الرخوة في منطقة الأنف والشفة. وقد تحدث عدوى ثانوية داخل كيس موجود مسبقًا، فتجعله مؤلمًا وواضحًا خلال فترة قصيرة.

قد لا يسبب الكيس الصغير أي مشكلة سوى انتفاخ طفيف يُلاحظ باللمس أو عند النظر إلى الوجه. ومع زيادة الحجم قد تظهر أعراض أكثر وضوحًا، منها:

• تورم مستدير أو أملس بجانب قاعدة الأنف وفوق الشفة العليا.
• إحساس بالضغط أو الامتلاء داخل الجزء الأمامي من الأنف.
• انسداد بإحدى فتحتي الأنف إذا امتد التورم نحو أرضيتها.
• بروز داخل الفم عند المنطقة الواقعة بين اللثة والشفة العليا.
• عدم تماثل بسيط بين جانبي الوجه أو ارتفاع جناح الأنف.

يكون الكيس غير المصاب بعدوى قليل الألم أو غير مؤلم غالبًا. أما ظهور ألم جديد، أو احمرار، أو حساسية عند اللمس، أو خروج إفرازات، فقد يشير إلى التهاب ويحتاج إلى فحص. ولا تكفي ليونة الكتلة أو غياب الألم للحكم بأنها آمنة دون تقييم.

التهابات الأسنان واللثة

قد يمتد التهاب جذر أحد الأسنان العلوية إلى الأنسجة المجاورة، مسببًا تورمًا قريبًا من الأنف والشفة. يرجح هذا الاحتمال وجود ألم بالأسنان، أو ألم عند المضغ، أو تسوس، أو تورم باللثة. لكن غياب ألم الأسنان لا يستبعد المشكلة تمامًا، خصوصًا إذا تضرر عصب السن أو مات.

أكياس الجلد والتهاباته

قد تظهر أكياس بشروية أو التهابات ببصيلات الشعر أو خراجات سطحية في المنطقة نفسها. وغالبًا تكون علاقتها بالجلد أوضح، وقد توجد فتحة صغيرة على سطحها أو احمرار موضعي. لا تحاول تفريغها بالضغط، لأن ذلك قد يزيد الالتهاب ويترك ندبة.

كتل أخرى أقل شيوعًا

تشمل الاحتمالات كتلًا حميدة أخرى في الأنسجة الرخوة، ونادرًا أورامًا تحتاج إلى فحوص إضافية. تستدعي الكتلة الصلبة أو الثابتة، أو التي تتقرح أو تنزف أو تنمو باستمرار، اهتمامًا خاصًا. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها تجعل تأجيل الفحص غير مناسب.

يسأل الطبيب عن مدة وجود التورم، وسرعة تغير حجمه، والألم، وانسداد الأنف، وأي علاج سابق للأسنان أو إصابة في الوجه. ثم يفحص الجلد والأنف والفم، وقد يتحسس المنطقة من داخل الفم وخارجه لتحديد موضع الكتلة وعلاقتها بالأنسجة المحيطة.

يمكن البدء بطبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الفم والوجه والفكين، وقد يلزم فحص لدى طبيب الأسنان. بحسب النتائج، قد تشمل الفحوص:

• اختبارات للأسنان وصورًا سنية لاستبعاد التهاب الجذور أو الآفات المرتبطة بالفك.
• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم محتوى الكتلة في حالات مناسبة.
• تصويرًا مقطعيًا لتحديد امتدادها وعلاقتها بالأنف والعظم، خاصة قبل التدخل.
• تصويرًا بالرنين المغناطيسي إذا احتاج الطبيب إلى تفاصيل إضافية عن الأنسجة الرخوة.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. وعند إزالة الكتلة، يُرسل النسيج عادة إلى المختبر لتأكيد طبيعتها. وقد تُظهر بطانة الكيس الأنفي الشفوي خلايا عمودية، وأحيانًا خلايا مهدبة وأخرى مفرزة للمخاط، لكن الالتهاب قد يغير مظهرها؛ لذلك تُفسر النتيجة مع الفحص والتصوير.

يعتمد العلاج على التشخيص والحجم والأعراض ووجود عدوى. إذا كانت الكتلة صغيرة وثبت أنها حميدة ولا تسبب إزعاجًا، فقد يناقش الطبيب المتابعة في حالات مختارة. أما الكيس الذي يسبب انسدادًا أو تشوهًا ملحوظًا أو التهابات متكررة، فيُناقش علاجه جراحيًا غالبًا.

إزالة الكيس أو فتحه داخل الأنف

يمكن استئصال الكيس عبر شق داخل الفم أسفل الشفة العليا، دون شق خارجي ظاهر عادة. وهناك خيار آخر في حالات مناسبة، وهو فتح الكيس على تجويف الأنف بالمنظار وإنشاء فتحة دائمة لتصريفه. يحدد الجراح الأسلوب الأنسب وفق امتداد الكيس وخبرته وحالة المريض.

قد يحدث بعد الإجراء تورم مؤقت أو ألم أو تغير بالإحساس في المنطقة. ويناقش الطبيب أيضًا احتمالات النزف والعدوى والعودة مجددًا، التي تكون غير شائعة بعد العلاج الملائم، لكنها تظل ممكنة.

علاج العدوى المصاحبة

إذا وُجد التهاب بكتيري، فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا، وقد يلزم تصريف تجمع صديدي. لا تزيل المضادات الحيوية جدار الكيس، ولا يُعد سحب السائل وحده حلًا نهائيًا عادة، لأن الكيس قد يمتلئ مرة أخرى. وإذا كان السبب خراجًا سنيًا، فمعالجة السن المسبب جزء أساسي من العلاج.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة غير مفسرة، أو استمر التورم، أو ازداد حجمه، أو أثر في التنفس من الأنف أو المضغ. لا تنتظر ظهور الألم، ولا تعتمد على الصور المنشورة عبر الإنترنت للتشخيص.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى مع ألم أو احمرار وتورم يزداد سريعًا.
• راجع الطبيب سريعًا عند انتشار التورم نحو العين، أو حدوث ألم بالعين أو تغير بالرؤية.
• توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم شديد سريع بالوجه.
• لا تؤجل التقييم إذا صاحب الكتلة نزف متكرر أو تقرح أو خدر مستمر.

تجنب عصر الكتلة أو ثقبها أو وضع مواد مهيجة عليها، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة. حافظ على نظافة الفم بلطف، وسجل وقت ظهور التورم وأي تغير في حجمه أو أعراض الأسنان والأنف. التشخيص الصحيح هو الخطوة الأهم؛ فالعلاج الفعال يختلف بين الكيس الحميد والخراج السني والالتهاب الجلدي، حتى لو بدت جميعها متشابهة من الخارج.