كدمة الرئة بعد إصابة الصدر: الأعراض والعلاج

كدمة الرئة هي تلف يصيب نسيج الرئة نتيجة رضّ، ويؤدي إلى نزف وتسرب سوائل داخل الحويصلات الهوائية والأنسجة المحيطة بها. والحويصلات أكياس دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون. عندما تمتلئ بالدم أو السوائل، تصبح عملية تبادل الغازات أقل كفاءة، وقد ينخفض مستوى الأكسجين في الجسم.

تختلف الكدمة عن تمزق الرئة، الذي يعني حدوث شق أو قطع في نسيجها. كما تختلف عن استرواح الصدر، حيث يتجمع الهواء حول الرئة وقد يسبب انكماشها، وعن تجمع الدم في التجويف الجنبي المحيط بها. لكن هذه الإصابات قد تجتمع لدى الشخص نفسه بعد حادث شديد.

تحدث كدمة الرئة غالبًا بعد إصابة غير نافذة للصدر، أي دون دخول جسم حاد إليه. تنتقل طاقة الصدمة عبر جدار الصدر فتؤذي الأوعية الدموية الدقيقة والحويصلات. ويمكن أن تحدث دون كسر في الأضلاع، خصوصًا لدى الأطفال الذين يتميز جدار صدرهم بمرونة أكبر.

• حوادث المركبات، خاصة مع اصطدام الصدر بالمقود أو التعرض لقوة تباطؤ شديدة.
• السقوط من ارتفاع أو الاصطدام العنيف أثناء الرياضة.
• الضربات المباشرة أو انضغاط الصدر تحت جسم ثقيل.
• موجات الضغط الناتجة عن الانفجارات، التي قد تؤذي الرئة حتى دون جرح خارجي واضح.

تتأثر شدة الإصابة بقوة الصدمة ومساحة الرئة المتضررة ووجود إصابات أخرى. وقد يكون أثرها أكبر لدى كبار السن أو المصابين بأمراض قلبية أو رئوية سابقة، لأن قدرتهم على تحمل نقص الأكسجين تكون أقل.

قد تظهر الأعراض مباشرة، أو تصبح أكثر وضوحًا خلال الساعات التالية، وقد تتفاقم خلال أول يوم أو يومين. لذلك لا يكفي تحسن الألم مؤقتًا أو غياب علامات على الجلد للاطمئنان بعد إصابة قوية. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال، وقد يرتبط أيضًا بكدمة جدار الصدر أو كسر ضلع.
• ضيق النفس، أو تنفس سريع وسطحي، أو صعوبة أخذ نفس عميق.
• سعال قد يصاحبه دم أو بلغم مدمى.
• إرهاق واضح وانخفاض القدرة على الحركة أو بذل مجهود معتاد.
• صفير أو أصوات غير طبيعية عند التنفس؛ وقد يسمع الطبيب خراخر بالسماعة.
• ازرقاق الشفتين أو الجلد عند حدوث نقص شديد في الأكسجين.

برودة الجلد وتعرقه، أو الدوخة، أو انخفاض ضغط الدم، أو اضطراب الوعي علامات أشد خطورة. وقد تشير إلى صدمة دورانية أو نزف مصاحب، وليس إلى كدمة بسيطة فقط. كما أن الصفير والخراخر لا يثبتان التشخيص وحدهما، لأنهما يظهران في حالات أخرى.

قد تؤدي الصدمة نفسها إلى كسور الأضلاع أو عظم القص، وتمزق الرئة، واستـرواح الصدر أو تجمع الدم حولها. وفي الحوادث الكبيرة قد توجد أيضًا إصابات في البطن أو العمود الفقري، ولذلك لا يقتصر التقييم الطبي على موضع الألم الظاهر.

أما مضاعفات الكدمة نفسها فتشمل نقص الأكسجين والفشل التنفسي، وقد تتطور الإصابات الشديدة إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كذلك قد يزيد الألم والتنفس السطحي من احتباس الإفرازات وانخماص أجزاء من الرئة، مما يرفع احتمال حدوث التهاب رئوي. لا تحدث هذه المضاعفات للجميع، لكن اكتشاف التدهور مبكرًا مهم لتقليل خطرها.

يبدأ التقييم بتأمين التنفس والدورة الدموية، ثم السؤال عن آلية الحادث ووقت حدوثه وتطور الأعراض. يفحص الطبيب الصدر، ويقيس معدل التنفس والنبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين، ويبحث عن دلائل إصابات أخرى. أخبر الفريق الطبي إن كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو لديك مرض رئوي سابق.

• أشعة الصدر: تساعد على اكتشاف بعض الإصابات، لكن علامات الكدمة قد لا تكون واضحة في الساعات المبكرة.
• التصوير المقطعي: قد يوضح الضرر والإصابات المصاحبة بدقة أكبر، ويُستخدم بحسب استقرار المصاب والحاجة الطبية.
• الموجات فوق الصوتية: قد تُستخدم في الطوارئ للبحث عن الهواء أو السوائل حول الرئة وإصابات أخرى.
• التحاليل: قد تشمل تعداد الدم وغازات الدم لتقييم النزف وكفاءة التنفس بحسب الحالة.

قد يلزم تكرار الفحص أو التصوير إذا ظهرت أعراض جديدة. ولا تستبعد قراءة طبيعية واحدة لجهاز قياس الأكسجين المنزلي إصابة مهمة بعد صدمة قوية.

العلاج في الأساس داعم حتى يتعافى النسيج المصاب، ويختلف حسب شدة الكدمة ومستوى الأكسجين والإصابات المصاحبة. وقد تحتاج الحالة إلى المراقبة في المستشفى، خاصة عند وجود صعوبة في التنفس أو عوامل تزيد خطر التدهور.

دعم التنفس وتخفيف الألم

يُعطى الأكسجين عند الحاجة، وقد يلزم دعم تنفسي غير جراحي أو تنفس صناعي في الحالات الأشد، وفق تقييم الفريق المعالج. ويساعد تسكين الألم بصورة مناسبة على التنفس بعمق والسعال لإخراج الإفرازات. وقد يوجّه الفريق المصاب إلى تمارين تنفس أو استخدام جهاز تحفيز الشهيق، مع تحريك الجسم تدريجيًا عندما تسمح الإصابات الأخرى.

علاج الإصابات المصاحبة

قد يستدعي تجمع الهواء أو الدم حول الرئة وضع أنبوب لتصريفه بحسب حجمه وتأثيره. وتُعطى السوائل الوريدية بحذر مع موازنة علاج النزف وتجنب زيادة السوائل غير الضرورية. لا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون روتينيًا لعلاج الكدمة وحدها، ولا تحتاج الكدمة نفسها عادةً إلى جراحة، لكن إصابات أخرى قد تستدعيها.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضيق نفس متزايد، أو ازرقاق، أو إغماء، أو ارتباك، أو سعال دم بعد إصابة الصدر. كذلك يستدعي الألم الشديد المصحوب بدوخة أو جلد بارد ومتعرق تقييمًا إسعافيًا. ولا تنتظر ظهور جميع هذه العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني صعوبة التنفس أو الدوار.

تحتاج الصدمة القوية للصدر إلى تقييم عاجل حتى إذا كانت الأعراض الأولية محدودة. وأثناء انتظار المساعدة، قلل الحركة واتبع تعليمات الإسعاف، ولا تنقل المصاب إذا اشتبهت بإصابة العمود الفقري إلا لضرورة السلامة. لا تربط الصدر بإحكام، لأن ذلك قد يحد من تمدده والتنفس.

تتحسن الكدمات غير المعقدة غالبًا خلال عدة أيام إلى نحو أسبوعين، لكن التعافي قد يطول مع الإصابات الشديدة أو المضاعفات. بعد الخروج من المستشفى، التزم بخطة تسكين الألم وتمارين التنفس والمراجعة، وتجنب التدخين والتدخين الإلكتروني والرياضة العنيفة حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو زاد السعال والبلغم أو استمر الألم دون تحسن، واطلب مساعدة عاجلة إذا عاد ضيق النفس أو تفاقم. تساعد أحزمة الأمان ومعدات الوقاية الرياضية وإجراءات منع السقوط على خفض احتمال إصابات الصدر، لكنها لا تلغي الحاجة إلى التقييم بعد حادث قوي.