كريات الدم البيضاء والسرطان: فهم النتائج وحماية المناعة

كريات الدم البيضاء جزء من جهاز المناعة، ويُنتَج معظمها في نخاع العظم، وهو النسيج الموجود داخل بعض العظام. تضم أنواعًا متعددة، منها العدلات والخلايا اللمفاوية والوحيدات والحمضات والقعدات، ولكل نوع دور في مقاومة الميكروبات وتنظيم الاستجابة المناعية.

تكتسب العدلات أهمية خاصة لدى مرضى السرطان لأنها تساعد على مواجهة العدوى البكتيرية والفطرية. ويُسمى انخفاض العدد الإجمالي للخلايا البيضاء «نقص كريات الدم البيضاء»، بينما يشير «نقص العدلات» إلى انخفاض هذا النوع تحديدًا. وقد يحدث نقص العدلات حتى لو لم يكن العدد الإجمالي منخفضًا بوضوح.

يُقاس العدد عادة ضمن تحليل صورة الدم الكاملة، الذي يشمل أيضًا الهيموغلوبين والصفائح الدموية. ويُطلب العد التفريقي لمعرفة أعداد الأنواع المختلفة من الخلايا البيضاء، بدل الاكتفاء بمجموعها. تؤخذ عينة دم من الوريد، ولا يحتاج الفحص غالبًا إلى صيام، إلا إذا صاحبه تحليل آخر يتطلب ذلك.

يُجرى التحليل قبل بدء العلاج، وقبل بعض الجلسات، أو عند ظهور أعراض تستدعيه. وتساعد مقارنة النتائج المتتابعة على معرفة اتجاه التغير ووقت التعافي. وقد يطلب الطبيب لطاخة دم أو فحوصًا إضافية إذا ظهرت خلايا غير طبيعية أو استمر الانخفاض دون تفسير واضح.

لا يوجد رقم خاص بمرضى السرطان. يتراوح المجال المرجعي الشائع للبالغين تقريبًا بين 4000 و11000 خلية لكل ميكرولتر، لكنه يختلف حسب المختبر والعمر وعوامل فردية. لذلك يُعتمد المجال المطبوع في التقرير، ولا تُقارن النتائج بأرقام عامة دون مراعاة السياق الطبي.

أما العدد المطلق للعدلات، ويُختصر إلى ANC، فيعطي مؤشرًا أوضح لخطر العدوى المرتبط بنقص العدلات. وبصورة عامة تُصنَّف درجات انخفاضه لدى البالغين كالتالي:

• نقص خفيف: من 1000 إلى أقل من 1500 خلية لكل ميكرولتر.
• نقص متوسط: من 500 إلى أقل من 1000 خلية لكل ميكرولتر.
• نقص شديد: أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر، وتزداد معه قابلية الإصابة بعدوى خطيرة.

لا تحدد هذه الحدود الخطر بمفردها؛ فمدة الانخفاض، وسلامة الفم والأمعاء والجلد، والأدوية المثبطة للمناعة، والحالة العامة تؤثر أيضًا. كما أن بعض الأشخاص لديهم عدد عدلات منخفض طبيعيًا دون زيادة مماثلة في خطر العدوى، ويحدد الطبيب أهمية ذلك.

تأثير المرض نفسه

قد تؤثر بعض سرطانات الدم، مثل ابيضاض الدم، في إنتاج خلايا الدم وتؤدي إلى ارتفاع الخلايا البيضاء أو انخفاضها. وقد يكون العدد مرتفعًا لكن جزءًا من الخلايا غير ناضج أو غير قادر على أداء وظيفته بكفاءة. كذلك قد تنخفض الأعداد إذا وصل السرطان إلى نخاع العظم وأعاق تكوين الخلايا السليمة.

تأثير العلاج والأسباب الأخرى

العلاج الكيميائي من الأسباب الشائعة، لأنه قد يؤثر في خلايا نخاع العظم سريعة الانقسام. وقد يساهم العلاج الإشعاعي إذا شمل مساحات مهمة من النخاع، كما يمكن لبعض العلاجات الموجهة وغيرها من الأدوية أن تؤثر في الأعداد. ويختلف توقيت الانخفاض وشدته باختلاف الخطة العلاجية.

• قد تسبب بعض العدوى، خصوصًا الفيروسية، انخفاضًا مؤقتًا في الخلايا البيضاء.
• قد يساهم نقص فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس، وبعض أمراض المناعة الذاتية، في انخفاض العدد.
• قد يرتفع العدد بسبب عدوى أو التهاب، أو استعمال الكورتيزون أو حقن تحفيز إنتاج الخلايا البيضاء.

لذلك لا يعني ارتفاع العدد وحده تقدم السرطان، كما لا يعني انخفاضه وحده نجاح العلاج أو فشله.

غالبًا لا يسبب نقص الخلايا البيضاء أعراضًا مباشرة، ويظهر في التحليل أولًا. أما التعب والشحوب فقد يرتبطان بفقر الدم أو العلاج أو المرض نفسه، وليسا دليلًا محددًا على نقص الخلايا البيضاء. تظهر المشكلة عادة عندما تنشأ عدوى، وقد تكون علاماتها أقل وضوحًا من المعتاد.

تشمل العلامات المحتملة الحمى والقشعريرة والتهاب الحلق والسعال وتقرحات الفم، أو حرقة البول والإسهال، أو احمرار موضع القسطرة وألمه. وقد تكون الحمى العلامة الوحيدة. يصبح النقص أكثر خطورة عندما يكون شديدًا أو طويل المدة، لأن العدوى قد تتطور سريعًا إلى عدوى عامة أو إنتان.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الانخفاض وخطر المضاعفات، وليس على محاولة رفع الرقم بأي وسيلة. يراجع فريق الأورام التحاليل والأدوية والأعراض، وقد يكتفي بالمراقبة إذا كان الانخفاض بسيطًا ولا يصاحبه خطر مرتفع.

• تعديل خطة العلاج: قد يقرر الطبيب تأجيل جلسة أو تعديل الجرعة أو النظام العلاجي لإتاحة تعافي النخاع، مع موازنة ذلك بفعالية علاج السرطان.
• عوامل تحفيز المستعمرات: قد تُستخدم أدوية مثل محفزات مستعمرات الخلايا المحببة لدعم إنتاج العدلات في حالات مختارة، وليست لازمة لكل مريض.
• علاج العدوى: تحتاج الحمى مع نقص العدلات إلى تقييم عاجل ومضادات ميكروبية مناسبة، وقد تستدعي دخول المستشفى.
• تصحيح الأسباب المصاحبة: مثل نقص العناصر الغذائية المثبت أو تأثير دواء آخر، تحت إشراف الطبيب.

لا يوجد طعام يضمن رفع الخلايا البيضاء سريعًا. تساعد التغذية المتوازنة وتناول البروتين الكافي على دعم الجسم، لكن المكملات والأعشاب لا تستبدل العلاج، وقد تتداخل معه. ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً لتحفيز المناعة من نفسك.

لا يمكن منع كل حالات الانخفاض الناتجة عن العلاج، لكن يمكن تقليل التعرض للعدوى. اتبع تعليمات فريقك، خصوصًا خلال الفترة المتوقع فيها انخفاض العدلات:

• اغسل يديك بانتظام، واطلب من المخالطين الاهتمام بنظافة أيديهم.
• تجنب مخالطة المصابين بعدوى، وناقش احتياطات الأماكن المزدحمة مع فريق العلاج.
• اطهُ اللحوم والبيض جيدًا، وتجنب الحليب غير المبستر، واغسل الخضراوات والفاكهة واحفظ الطعام بطريقة آمنة.
• اعتنِ بالفم والجلد والقسطرة وفق التعليمات، وأبلغ عن القروح أو الاحمرار الجديد.
• ناقش اللقاحات المناسبة وتوقيتها؛ فقد لا تناسب اللقاحات الحية من لديهم تثبيط مناعي.

تواصل فورًا مع فريق الأورام إذا بلغت الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء العلاج الكيميائي أو مع نقص العدلات، أو حسب الحد الذي حدده فريقك. لا تنتظر موعد الزيارة التالية، ولا تؤخر الاتصال لتجربة خافض حرارة، إذ قد يخفي علامة مهمة دون معالجة السبب.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق النفس، أو التشوش، أو الإغماء، أو التدهور السريع، حتى دون حمى. وأبلغ الطبيب سريعًا عن القشعريرة أو السعال الجديد أو ألم التبول أو تغير موضع القسطرة. احتفظ برقم اتصال طارئ لفريق العلاج، لأن التدخل المبكر أهم من محاولة تفسير التحليل في المنزل.