كريات الدم الحمراء الكروية: معناها وأسبابها وعلاجها

تكون كريات الدم الحمراء الطبيعية على هيئة أقراص مقعرة من الجانبين، وهو شكل يساعدها على تبادل الغازات والانثناء أثناء مرورها في الأوعية الدقيقة. وتبدو في لطاخة الدم المصبوغة ذات منطقة شاحبة في الوسط بسبب رقة الجزء المركزي منها.

أما الكرية الكروية فتفقد جزءًا من مساحة غشائها بالنسبة إلى حجمها، فتبدو مستديرة وكثيفة اللون، مع غياب الشحوب المركزي المعتاد. وقد يبدو قطرها أصغر تحت المجهر، دون أن يعني ذلك بالضرورة أن حجمها منخفض. وبسبب ضعف مرونتها، قد يحتجزها الطحال ويفككها أسرع من المعتاد، فيما يعرف بانحلال الدم خارج الأوعية.

تكور الكريات الوراثي

ينشأ تكور الكريات الوراثي من تغيرات جينية تؤثر في بروتينات تحافظ على تماسك غشاء كرية الدم وشكله. يؤدي ذلك إلى فقد تدريجي لأجزاء من الغشاء وتحول الخلية إلى الشكل الكروي. وهو اضطراب وراثي، وليس عدوى ولا ينتج عادة عن نقص الحديد.

ينتقل المرض في كثير من العائلات بنمط وراثي سائد، لكن توجد أنماط أخرى، وقد يظهر دون تاريخ عائلي معروف نتيجة تغير جيني جديد. تختلف شدته بوضوح؛ فقد يكتشف لدى طفل بسبب اليرقان، أو لدى بالغ أثناء فحوص روتينية إذا كانت الحالة خفيفة.

فقر الدم الانحلالي المناعي

قد يهاجم الجهاز المناعي كريات الدم الحمراء بأجسام مضادة، فتزيل خلايا الطحال أجزاء من غشائها وتتحول إلى كريات كروية. يحدث ذلك خصوصًا في بعض أشكال الانحلال المناعي الدافئ. وقد يكون الاضطراب منفردًا أو مرتبطًا بمرض مناعي أو اضطراب دموي أو بعض الأدوية.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

يمكن مشاهدة خلايا كروية في سياقات أخرى، منها بعض تفاعلات نقل الدم والحروق الشديدة والانحلال المناعي لدى حديثي الولادة. لذلك لا تعني هذه الملاحظة تلقائيًا وجود مرض وراثي، كما أن عدد الخلايا الكروية وحده لا يكفي لتقدير شدة الحالة.

قد لا تسبب الحالات الخفيفة أعراضًا واضحة، لأن نخاع العظم يعوض الخلايا المتكسرة بإنتاج خلايا جديدة. وإذا تجاوز التكسر قدرة التعويض، يظهر فقر الدم. ومن العلامات التي قد تصاحبه:

• التعب والشحوب والدوخة أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• خفقان القلب وضيق التنفس، خاصة عند زيادة شدة فقر الدم.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين بسبب ارتفاع البيليروبين الناتج عن تكسير الخلايا.
• تضخم الطحال، وأحيانًا شعور بالامتلاء أو الانزعاج أعلى البطن من الجهة اليسرى.
• حصوات مرارية صبغية قد تسبب ألمًا أعلى البطن، خصوصًا في الجهة اليمنى.

عند الرضع، قد يكون اليرقان المبكر أو الشديد من أولى العلامات. أما بعض الأطفال المصابين بحالات شديدة فقد يعانون ضعف النمو أو قلة النشاط. وتختلف هذه المظاهر حسب السبب والعمر وشدة الانحلال.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والعدوى الحديثة ونقل الدم السابق، إضافة إلى وجود فقر دم أو يرقان أو استئصال طحال لدى أفراد العائلة. ثم يفحص الطبيب علامات الشحوب واليرقان وتضخم الطحال، ويختار التحاليل المناسبة.

• تعداد الدم الكامل: يوضح مستوى الهيموغلوبين ومؤشرات الكريات. وقد يرتفع متوسط تركيز الهيموغلوبين داخل الكرية في تكور الكريات الوراثي، لكنه ليس دليلًا قاطعًا.
• لطاخة الدم: تؤكد وجود الشكل الكروي وتبحث عن تغيرات أخرى تساعد في التشخيص.
• عدد الخلايا الشبكية: يقيس الخلايا الحمراء الحديثة، وغالبًا يرتفع عندما يحاول النخاع تعويض الانحلال.
• مؤشرات انحلال الدم: تشمل البيليروبين غير المباشر وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهبتوغلوبين، وتفسر معًا لا بشكل منفصل.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر: يعرف باختبار كومبس المباشر، ويساعد على كشف السبب المناعي.

عند الاشتباه في تكور الكريات الوراثي، قد يطلب اختصاصي الدم اختبار ارتباط صبغة EMA بالتدفق الخلوي، أو اختبارات أخرى لخصائص الغشاء مثل الهشاشة الأسموزية. وقد تفيد الفحوص الجينية في حالات مختارة، لكنها ليست ضرورية لكل مريض. ومن المهم إبلاغ الطبيب بأي نقل دم حديث لأنه قد يؤثر في تفسير بعض النتائج.

قد يؤدي الانحلال المزمن إلى حصوات المرارة وتضخم الطحال وزيادة احتياج الجسم إلى الفولات. وأثناء بعض أنواع العدوى قد تتفاقم الأعراض أو ينخفض الهيموغلوبين أكثر من المعتاد.

ومن المضاعفات المهمة الأزمة اللاتنسجية المؤقتة، التي قد تحدث مع فيروس بارفو B19؛ إذ يتباطأ إنتاج الكريات الحمراء فجأة رغم استمرار تكسرها. قد ينتج عنها شحوب شديد ووهن سريع، وغالبًا ينخفض عدد الخلايا الشبكية بدلًا من ارتفاعه. وتحتاج هذه الحالة إلى تقييم عاجل، وقد تستلزم نقل دم.

علاج تكور الكريات الوراثي

يعتمد التدبير على شدة فقر الدم والأعراض والمضاعفات. قد تكفي المتابعة الدورية للحالات الخفيفة، بينما يصف الطبيب حمض الفوليك لبعض الحالات، خصوصًا عند زيادة الانحلال. ولا يؤخذ الحديد تلقائيًا لعلاج الشحوب؛ بل يستخدم إذا ثبت وجود نقص، لأن فقر الدم هنا قد ينتج عن تكسر الخلايا وليس نقص الحديد.

قد يلزم نقل الدم عند فقر الدم الشديد أو الأزمات. ويبحث استئصال الطحال في حالات مختارة متوسطة أو شديدة لتقليل تكسير الكريات، لكنه لا يصحح الخلل الوراثي في غشائها. ولا يجرى لمجرد ظهور خلايا كروية في التحليل، بل بعد موازنة الفائدة مع مخاطر العدوى والجلطات.

علاج الأسباب المكتسبة

إذا كان السبب مناعيًا، يوجه العلاج إلى كبح الهجوم المناعي ومعالجة المرض المرتبط به. قد تستخدم الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى يحددها الاختصاصي، مع نقل الدم عند الحاجة. وإذا اشتبه في دواء مسبب، يقرر الطبيب كيفية إيقافه أو استبداله بأمان.

تساعد المتابعة مع اختصاصي أمراض الدم على ضبط مواعيد التحاليل ومراقبة النمو لدى الأطفال وأعراض حصوات المرارة. وعند تضخم الطحال، تناقش سلامة الرياضات الاحتكاكية لتجنب إصابته. وقبل استئصال الطحال وبعده، يلزم الالتزام بلقاحات محددة وخطة للوقاية من العدوى، وقد توصف مضادات حيوية وقائية بحسب العمر والحالة والإرشادات المحلية.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل كريات كروية، خاصة مع التعب أو اليرقان أو وجود تاريخ عائلي مشابه. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث شحوب مفاجئ، أو ضيق تنفس واضح، أو إغماء، أو ألم صدري، أو ألم بطني شديد. ويحتاج يرقان حديث الولادة إلى تقييم سريع. أما الحمى لدى شخص استؤصل طحاله فتستدعي رعاية عاجلة حتى لو بدت الأعراض بسيطة، وفق الخطة التي وضعها طبيبه.