كسر الوجه المستعرض: العلامات والعلاج والتعافي

في النمط التقليدي لكسر لوفور الأول، يمر خط الكسر فوق جذور الأسنان العلوية، ويشمل أجزاء من الفك العلوي وجدران التجويف الأنفي والصفائح الجناحية خلف الفك. وقد يؤدي ذلك إلى انفصال الجزء الحامل للأسنان والحنك الصلب عن بقية منتصف الوجه بدرجات متفاوتة. وهو يختلف عن كسر الفك السفلي الذي يصيب العظم المتحرك أسفل الفم.

أما كسور لوفور الأخرى فتمتد إلى مستويات أعلى من الوجه، وقد تصل إلى منطقة الأنف أو محجري العينين. وفي الواقع، لا تتبع جميع الإصابات هذه الأنماط بصورة كاملة أو متناظرة؛ فقد يكون الكسر مختلطًا أو أشد في جانب واحد. يحدد التصوير المقطعي هذه التفاصيل، ويكشف ما إذا كان الوصف المستعرض مناسبًا للحالة.

تنشأ كسور الوجه عادة عندما تتعرض العظام لقوة تتجاوز قدرتها على التحمل. وتتأثر طبيعة الكسر باتجاه الضربة وشدتها ومكانها، وقد يؤدي الحادث نفسه إلى إصابات في الأسنان أو الرأس أو الرقبة. من الأسباب المحتملة:

• حوادث السيارات والدراجات، خصوصًا عند ارتطام الوجه بسطح صلب.
• السقوط العرضي، ولا سيما لدى كبار السن أو من يعانون اضطراب التوازن.
• الاصطدام أو السقوط أثناء الرياضات التي تتضمن احتكاكًا جسديًا.
• الاعتداءات والضربات المباشرة إلى الوجه أو منطقة الفك.
• حوادث العمل وسقوط الأجسام الثقيلة على الوجه.

وقد تزيد هشاشة العظام وبعض الأمراض المؤثرة في قوتها قابلية الإصابة، لكنها ليست شرطًا لحدوث الكسر. كما أن غياب جرح ظاهر أو كدمات شديدة لا يستبعد وجود إصابة عظمية مهمة.

قد تظهر العلامات مباشرة، أو تصبح أوضح مع ازدياد التورم خلال الساعات التالية. ويُعد تغيّر طريقة التقاء الأسنان علامة مهمة؛ فقد يشعر المصاب أن أسنانه لا تنطبق كما كانت قبل الحادث. وتشمل الأعراض الأخرى:

• ألم وتورم في منتصف الوجه أو حول الشفة العليا.
• نزيف من الأنف أو الفم، وكدمات داخل الفم أو على الحنك.
• صعوبة المضغ أو الكلام، وألم عند محاولة إغلاق الفم.
• تخلخل بعض الأسنان أو كسرها، أو الشعور بعدم ثبات الفك العلوي.
• خدر في اللثة أو الشفة أو أجزاء من الوجه، بحسب موضع الإصابة.
• تغيّر شكل الوجه أو وجود عدم تناظر ملحوظ.

ازدواج الرؤية أو ضعفها ليس علامة ينبغي نسبتها إلى التورم فقط؛ فقد يشير إلى إصابة مصاحبة في العين أو محجرها. كذلك يحتاج خروج سائل صافٍ من الأنف بعد إصابة قوية إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود إصابة أوسع.

اطلب الإسعاف فورًا إذا وُجدت صعوبة في التنفس، أو اختناق بالدم، أو نزيف غزير لا يتوقف، أو فقدان للوعي، أو تشوش متزايد، أو تشنجات. ويستدعي ضعف الرؤية المفاجئ أو الألم الشديد داخل العين مساعدة طارئة أيضًا. بعد الحوادث العنيفة، يجب مراعاة احتمال إصابة الرأس والرقبة حتى لو بدت إصابة الوجه هي الأوضح.

أما تغيّر إطباق الأسنان، أو حركة غير طبيعية في الفك العلوي، أو تشوّه الوجه، أو الخدر المستمر بعد الإصابة، فتستدعي التقييم العاجل في قسم الطوارئ. لا تنتظر زوال التورم للحكم على الحالة؛ فقد يؤخر ذلك إعادة العظام إلى وضعها الصحيح.

تهدف الإسعافات الأولية إلى حماية التنفس وتجنّب زيادة الضرر، وليس إصلاح الكسر. اتبع تعليمات موظف الإسعاف، وخصوصًا إذا كان المصاب فاقدًا للوعي أو يُشتبه بإصابة رقبته.

• لا تحاول ردّ الفك أو اختبار حركته، ولا تضغط على موضع التشوه.
• قلّل حركة الرأس والرقبة بعد الحوادث الشديدة، ولا تحرّك المصاب إلا لضرورة السلامة أو حماية التنفس.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ضغط قوي أو ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• يمكن الضغط بلطف بشاش نظيف على جرح سطحي نازف، مع تجنّب الضغط على العين أو العظم البارز.
• لا تسد الأنف بعمق، ولا تنفخ الأنف؛ فقد يدفع ذلك الهواء إلى الأنسجة المصابة.
• تجنّب تقديم الطعام والشراب لحين التقييم، لاحتمال الحاجة إلى التخدير أو وجود صعوبة في البلع.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم مجرى التنفس والتنفس والدورة الدموية، ثم البحث عن إصابات الرأس والرقبة والعينين. ويفحص الطبيب تناظر الوجه، والإحساس بالجلد، والجروح، والأسنان، وطريقة إطباقها. ويُجرى فحص ثبات عظام الوجه بحذر على يد مختص، وليس بواسطة المصاب أو مرافقه.

يُعد التصوير المقطعي للوجه الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بكسور منتصف الوجه، لأنه يوضح خطوط الكسر وانزياح العظام وعلاقتها بالمناطق المجاورة. وقد تُطلب صور إضافية للرأس أو الرقبة وفق آلية الحادث والأعراض. ويتولى التقييم اختصاصي جراحة الوجه والفكين، وقد يشارك اختصاصيو العيون أو الأنف والأذن أو جراحة التجميل بحسب الإصابة.

تثبيت الحالة وعلاج الإصابات المصاحبة

تأتي حماية مجرى التنفس والسيطرة على النزيف أولًا. ثم تُعالج الجروح وإصابات الأسنان، ويُقيّم الاحتياج إلى الوقاية من الكزاز. يختار الطبيب مسكنات مناسبة، وقد تُستخدم مضادات حيوية بحسب وجود جرح مفتوح أو تلوث أو تدخل جراحي؛ فهي ليست علاجًا ذاتيًا لازمًا لكل كسر.

العلاج دون جراحة

قد تُعالج بعض الكسور المستقرة وغير المنزاحة، مع بقاء الإطباق طبيعيًا، بالمراقبة الدقيقة وتعديل الطعام وتجنّب الضغط على الفك. ويتطلب هذا القرار متابعة اختصاصية للتأكد من عدم حدوث انزياح أو تغير في الإطباق أثناء الالتئام.

إعادة العظام وتثبيتها

عند انزياح العظام أو اضطراب الإطباق، قد يلزم ردّ الكسر وتثبيته بصفائح وبراغٍ، مع استخدام وسائل لتوجيه إطباق الفكين أحيانًا. يحدد الجراح توقيت العملية وفق استقرار الحالة والتورم والإصابات المصاحبة. وإذا استُخدمت وسيلة تحدّ فتح الفم، يجب الحصول على تعليمات واضحة للتصرف عند القيء أو صعوبة التنفس.

يستغرق الالتئام عادة عدة أسابيع، وقد تطول استعادة الإحساس ووظيفة المضغ بحسب شدة الإصابة. اتبع نوع الطعام الذي يوصي به الجراح، واهتم بالبروتين والسوائل والعناية اللطيفة بالفم. تجنّب التدخين والنيكوتين، والرياضات الاحتكاكية، وحمل الأوزان أو المضغ القاسي إلى أن يسمح الطبيب بذلك.

تشمل المضاعفات المحتملة سوء الإطباق، والعدوى، ومشكلات الجيوب الأنفية، واستمرار الخدر، والتئام العظام في وضع غير مناسب. راجع الفريق المعالج عند زيادة الألم بعد تحسنه، أو ظهور حمى أو إفرازات، أو تغير جديد في الإطباق. ولتقليل خطر تكرار الإصابة، استخدم حزام الأمان ومعدات الحماية الرياضية المناسبة، وعالج أسباب السقوط وحسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق من الممرات.