كسر بوت في الكاحل: الأعراض والعلاج وخطوات التعافي

كسر بوت اسم تاريخي يُستخدم بدرجات مختلفة لوصف بعض كسور الكاحل، وغالبًا يرتبط بكسر الطرف السفلي للشظية مع إصابة الجانب الداخلي للكاحل، سواء بكسر النتوء العظمي الداخلي أو تمزق الرباط الدالي. وقد يُستخدم للإشارة إلى كسر الكعبين الإنسي والوحشي، وهما البروزان العظميان على جانبي الكاحل.

يتكوّن مفصل الكاحل من التقاء عظمتي الساق، الظنبوب والشظية، مع عظم الكاحل. وتحافظ الأربطة على تماسك هذه البنية. لذلك لا يعتمد تقييم الإصابة على عدد الكسور فقط، بل أيضًا على سلامة الأربطة وبقاء المفصل في محاذاته الطبيعية. ويُفضّل وصف موضع الكسر وثباته بدقة بدل الاعتماد على الاسم وحده.

الفرق بين كسر بوت ومرض بوت

رغم تشابه الاسم، فإن كسر بوت إصابة رضّية في الكاحل، أما مرض بوت فهو سل العمود الفقري الناتج عن عدوى بكتيريا السل. وسل المفاصل أو العظام أو الحوض حالات مختلفة، وليست أنواعًا من كسر بوت. كذلك لا يُعد خلع الكتف جزءًا من هذه الإصابة.

يحدث الكسر غالبًا عندما تلتف القدم بقوة بالنسبة إلى الساق، خاصة أثناء السقوط أو ممارسة الرياضة أو التعثر على سطح غير مستوٍ. وقد ينتج أيضًا عن اصطدام مباشر أو حادث مروري. وتحدد جهة القوة وشدتها مواضع الكسور والأربطة المتضررة.

• ممارسة رياضات تتضمن القفز أو تغيير الاتجاه بسرعة.
• المشي على أرض زلقة أو غير مستوية، أو ارتداء حذاء غير مناسب للنشاط.
• هشاشة العظام التي قد تجعل الكسر ممكنًا بعد إصابة أقل شدة.
• اضطرابات التوازن أو ضعف الرؤية أو بعض أسباب السقوط المتكرر.
• إصابات سابقة قد تترك ضعفًا أو عدم ثبات في الكاحل.

لا يُعد كسر بوت مرضًا معديًا أو وراثيًا بحد ذاته. لكن التاريخ الشخصي للكسور، والتاريخ العائلي لهشاشة العظام، قد يساعدان الطبيب على تقييم صحة العظام. ويؤثر التدخين وسوء التغذية في التئام الكسر، حتى إن لم يكونا السبب المباشر للإصابة.

تظهر الأعراض عادة عقب الإصابة مباشرة، وقد يزداد التورم خلال الساعات التالية. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألم حول أحد جانبي الكاحل أو كليهما، يزداد بالحركة أو الوقوف.
• تورم وكدمات قد تمتد إلى القدم أو أسفل الساق.
• صعوبة المشي أو عدم القدرة على تحميل الوزن.
• إيلام واضح عند لمس العظام حول المفصل.
• تشوه في شكل الكاحل إذا تحركت العظام من موضعها أو صاحب الكسر خلع.

القدرة على تحريك الأصابع أو المشي خطوات قليلة لا تستبعد وجود كسر. كما قد تتشابه إصابة الأربطة الشديدة مع الكسر، ولذلك لا يُنصح بمحاولة التمييز بينهما باختبار الحركة أو الضغط المتكرر في المنزل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بعد إصابة الكاحل إذا تعذر المشي، أو ظهر ألم شديد فوق العظام، أو كان التورم ملحوظًا. ولا تؤخر الفحص إذا استمر الألم أو ازداد رغم الراحة، حتى لو بدت الإصابة في البداية بسيطة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• جرح فوق موضع الإصابة، خصوصًا إذا ظهرت العظام أو حدث نزيف واضح.
• تشوه ملحوظ أو وضع غير طبيعي للقدم.
• برودة القدم أو شحوبها أو ازرقاقها.
• خدر مستمر، أو ضعف جديد في حركة الأصابع.
• ألم متصاعد وغير متناسب مع الإصابة، خاصة مع تورم مشدود.

توقف عن المشي، وثبّت الطرف في الوضع الموجود دون محاولة ردّ العظام أو تقويم الكاحل. ارفع القدم إذا أمكن دون زيادة الألم، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. لا تستخدم رباطًا ضاغطًا بإحكام، ولا تدلّك المنطقة.

إذا وُجد جرح، فغطّه بضماد نظيف دون دفع أي عظم ظاهر إلى الداخل. ويمكن طلب نصيحة طبية بشأن مسكن مناسب للحالة الصحية والأدوية الأخرى. هذه الإجراءات مؤقتة ولا تغني عن تقييم الإصابة أو تصويرها.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة ووقت حدوثها والقدرة على تحميل الوزن، ثم يفحص الجلد والتورم ومواضع الألم، ويتحقق من الدورة الدموية والإحساس وحركة الأصابع. وقد يفحص الساق حتى قرب الركبة؛ لأن بعض إصابات الكاحل ترتبط بكسر أعلى الشظية لا يتركز الألم عنده.

الاختبارات التصويرية

تُعد الأشعة السينية الفحص الأساسي، وتُلتقط عادة من زوايا متعددة لتقييم الكسر ومحاذاة المفصل. وقد يلزم التصوير المقطعي في الكسور المعقدة أو للتخطيط للجراحة. أما الرنين المغناطيسي فلا يُطلب روتينيًا، لكنه قد يفيد في حالات مختارة لتقييم الأربطة أو إصابة لا توضحها الأشعة العادية.

يهدف العلاج إلى إعادة محاذاة المفصل والحفاظ على ثباته حتى تلتئم العظام، مع حماية الجلد والأعصاب والأوعية الدموية. وتتحدد الخطة بحسب نمط الكسر، ودرجة الإزاحة، وحالة الأربطة، وصحة المصاب ونشاطه المعتاد.

العلاج دون جراحة

قد تُعالج الكسور المستقرة وغير المزاحة بجبيرة أو جبس أو حذاء طبي مخصص، مع مراجعات وأشعة متابعة للتأكد من بقاء العظام في موضعها. يحدد الطبيب مقدار تحميل الوزن المسموح وتوقيته؛ فبعض الحالات تسمح بتحميل مبكر محمي، بينما تحتاج أخرى إلى منعه مؤقتًا.

العلاج الجراحي

تحتاج الكسور غير المستقرة أو المزاحة، وبعض الإصابات المصحوبة بخلع أو جرح مفتوح، إلى تدخل جراحي. وقد تُثبَّت العظام بشرائح وبراغٍ، مع تثبيت الرباط بين الظنبوب والشظية عند الحاجة. أحيانًا يُؤجَّل التثبيت النهائي حتى يتحسن التورم، مع تثبيت مؤقت ومراقبة مناسبة. جراحة العمود الفقري ليست علاجًا لكسر بوت في الكاحل.

يستغرق الالتئام الأولي غالبًا عدة أسابيع، بينما قد تحتاج استعادة القوة والتوازن والحركة إلى أشهر. ويتضمن التأهيل، عندما يسمح الطبيب، تمارين مدى الحركة وتقوية العضلات والتوازن ثم العودة التدريجية للنشاط. لا تُزل الجبيرة أو تبدأ المشي اعتمادًا على تحسن الألم وحده.

احرص على غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، وتجنب التدخين. لا يحتاج الجميع إلى مكملات؛ إذ يعتمد استخدامها على الغذاء وعوامل الخطر ووجود نقص. ومن المضاعفات المحتملة التيبّس وسوء الالتئام والخشونة التالية للإصابة، إضافة إلى العدوى بعد الجروح أو الجراحة.

راجع الطبيب إذا أصبح الجبس ضيقًا أو ظهرت حرارة أو إفرازات من الجرح. ويستدعي ألم الربلة الجديد مع تورم تقييمًا عاجلًا لاحتمال جلطة، أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعي الطوارئ. ولتقليل الإصابات مستقبلًا، حسّن التوازن، واختر حذاء مناسبًا، وعالج أسباب السقوط وهشاشة العظام عند وجودها.