كسر سميث في الرسغ: الأعراض والعلاج وخطوات التعافي

يقع الكسر عادة في الطرف البعيد من الكعبرة، بالقرب من مفصل الرسغ، وغالبًا يكون خارج سطح المفصل في صورته التقليدية. وتأتي أهمية اتجاه الإزاحة من تأثيره في ثبات الكسر وطريقة إعادته إلى وضعه الصحيح. وقد ترافق الإصابة كسور أخرى أو إصابات في الأربطة، بحسب شدة الصدمة.

يُسمى أحيانًا كسر كوليس المعكوس؛ ففي كسر كوليس تميل القطعة المكسورة نحو ظهر اليد، بينما تميل في كسر سميث نحو راحة اليد. وليست كل إصابة بهذا الاتجاه متطابقة؛ فإذا شمل الكسر حافة سطح المفصل مع انزياح عظام الرسغ، فقد يكون من نمط آخر مثل كسر بارتون الراحي، ويحدد الطبيب ذلك بالتصوير.

يحدث كسر سميث غالبًا عند السقوط على ظهر اليد والرسغ مثني نحو راحة اليد، وقد ينتج أيضًا عن ضربة مباشرة إلى خلف أسفل الساعد. وتتفاوت الإصابة من كسر قليل الإزاحة إلى كسر غير مستقر أو متعدد الشظايا.

• السقوط داخل المنزل أو أثناء المشي، خاصة مع ضعف التوازن.
• الحوادث الرياضية أو السقوط من الدراجة.
• حوادث السير أو السقوط من ارتفاع، وقد تسبب إصابات أكثر تعقيدًا.
• هشاشة العظام التي تجعل الكسر ممكنًا بعد سقوط بسيط.

يمكن أن يحدث الكسر في مختلف الأعمار، لكن ضعف العظام وكثرة السقوط يزيدان احتماله لدى كبار السن. ولا يعني حدوثه بالضرورة وجود نقص في الكالسيوم؛ إذ يحتاج تقييم صحة العظام إلى النظر في العمر والتاريخ المرضي وطبيعة الحادث.

تبدأ الأعراض عادة مباشرة بعد الإصابة، وقد يزداد التورم خلال الساعات التالية. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم واضح حول الرسغ وأسفل الساعد يزداد مع الحركة أو الضغط.
• تورم وكدمات قد تمتد إلى اليد والأصابع.
• صعوبة استخدام اليد أو الإمساك بالأشياء.
• تغير في شكل الرسغ أو انحناء غير معتاد إذا كان الكسر مزاحًا.
• تنميل أو وخز في الأصابع عند تأثر الأعصاب أو ضغط التورم عليها.

قد لا يظهر تشوه واضح في الكسور قليلة الإزاحة. كما أن القدرة على تحريك الأصابع لا تستبعد وجود كسر، ولا يمكن التفريق بأمان بين الكسر والالتواء اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

أوقف استخدام اليد المصابة وثبّت الرسغ في وضع مريح دون محاولة تقويمه. يمكن إسناد الساعد بوسادة أو حمالة مؤقتة إلى حين الوصول للرعاية الطبية. انزع الخواتم والساعة مبكرًا إن أمكن بسهولة، لأن التورم قد يجعل إزالتها لاحقًا صعبة.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع اليد بلطف لتخفيف التورم إذا كان ذلك محتملًا.
• لا تدلك المنطقة ولا تختبر حركة الرسغ بصورة متكررة.
• إذا وُجد جرح، غطّه بضماد نظيف دون دفع أي عظم بارز إلى الداخل.

هذه خطوات مؤقتة وليست بديلًا عن الفحص. وتحتاج الإصابة المشتبه فيها إلى تقييم عاجل، خاصة عند وجود تشوه أو ألم شديد.

يسأل الطبيب عن آلية السقوط وموضع الألم، ويفحص الجلد والتورم والتشوه. كما يتحقق من إحساس الأصابع وحركتها ووصول الدم إليها، ويفحص المناطق المجاورة عند الاشتباه في إصابات إضافية.

تُستخدم الأشعة السينية من اتجاهات مختلفة لتأكيد الكسر وتحديد الإزاحة والميل وقصر العظم ومدى إصابة سطح المفصل. وقد يلزم التصوير المقطعي إذا كان الكسر معقدًا أو ممتدًا إلى المفصل، خصوصًا عند التخطيط للجراحة. وبعد إعادة اصطفاف العظم، تُلتقط صور للتحقق من الوضع الجديد، وقد تتكرر خلال المتابعة للتأكد من ثباته.

يعتمد القرار على ثبات الكسر ودرجة الإزاحة وامتداده للمفصل، إلى جانب العمر ومستوى النشاط وحالة الجلد والأعصاب والأوعية الدموية. بعض كسور سميث غير مستقرة وتميل إلى التحرك مجددًا بعد إعادتها، لذلك لا يكفي تحسن الشكل وحده للحكم على نجاح العلاج.

إعادة الاصطفاف والتثبيت بالجبس

إذا كان الكسر مزاحًا، قد يعيد الطبيب القطع إلى موضعها بإجراء يسمى الرد المغلق، مع تسكين أو تخدير مناسب. ثم يثبت الرسغ بجبيرة أو قالب جبسي. وتُستخدم الجبيرة في البداية أحيانًا لأنها تسمح بمساحة للتورم، ويُعدَّل التثبيت لاحقًا حسب الحالة. يناسب العلاج غير الجراحي الكسور التي يمكن الحفاظ على اصطفاف مقبول لها.

التثبيت الجراحي

قد تُوصى الجراحة إذا تعذر رد الكسر بصورة مناسبة، أو تحرك مجددًا داخل الجبس، أو كان معقدًا أو مفتوحًا، أو صاحبه تأثر عصبي أو وعائي يستلزم التدخل. ومن الطرق الشائعة تثبيت العظم بصفيحة وبراغٍ، وغالبًا توضع الصفيحة من الجهة الراحية. وقد تُستخدم أسلاك أو مثبتات خارجية في حالات مختارة تبعًا لشكل الكسر وحالة الأنسجة المحيطة.

يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا مع مراعاة الأمراض والأدوية الأخرى. أما الكسور المفتوحة فتحتاج إلى عناية عاجلة بالجرح، ومضادات حيوية وتقييم الوقاية من الكزاز بحسب الحالة.

يستغرق الالتئام الأولي غالبًا نحو ستة أسابيع، لكنه قد يحتاج مدة أطول، ولا تعني هذه المدة عودة القوة والحركة كاملتين. وقد يستمر التحسن لعدة أشهر، خاصة بعد الإصابات المعقدة أو لدى كبار السن.

• حافظ على الجبس جافًا، ولا تدخل أدوات تحته للحك.
• ارفع اليد خلال الأيام الأولى وفق إرشادات الفريق المعالج.
• حرّك الأصابع والمفاصل غير المثبتة حسب التعليمات لتقليل التيبس.
• تجنب حمل الأثقال والدفع والاتكاء على اليد حتى يسمح الطبيب.
• التزم بمواعيد الأشعة والمراجعة، حتى لو خف الألم.

بعد السماح بالحركة، تبدأ تمارين تدريجية للرسغ والساعد، وقد يفيد العلاج الطبيعي أو علاج اليد. لا تبدأ تمارين التقوية مبكرًا من نفسك. ويساعد الغذاء المتوازن المحتوي على البروتين والكالسيوم، وتجنب التدخين، على دعم التعافي؛ أما المكملات فتُستخدم عند الحاجة الطبية.

تشمل المضاعفات التحام العظم في وضع غير مناسب، وتيبس الرسغ وضعف القبضة، وضغط العصب المتوسط، ومشكلات الأوتار. وقد يظهر تآكل مفصلي لاحقًا إذا تضرر سطح المفصل، أو تحدث متلازمة الألم الناحي المركب التي تسبب ألمًا مستمرًا مع تغيرات في التورم واللون والحرارة. تقل المخاطر بالمتابعة والتأهيل المناسبين، لكنها لا تختفي تمامًا.

للوقاية، حسّن إضاءة المنزل وأزل مسببات التعثر واستخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضة. وإذا حدث الكسر بعد سقوط بسيط، خاصة لدى الأكبر سنًا، ناقش تقييم هشاشة العظام وأسباب السقوط مع الطبيب.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا استمر الألم أو التورم أو تعذر استخدام الرسغ. وتوجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود جرح عميق أو عظم ظاهر، أو برودة الأصابع وشحوبها أو ازرقاقها، أو خدر متزايد وضعف الحركة، أو ألم شديد يتفاقم رغم العلاج ورفع اليد.

بعد وضع الجبس، لا تنتظر الموعد التالي إذا أصبح ضاغطًا جدًا، أو ظهر ألم عند تحريك الأصابع بلطف، أو تغير إحساسها ولونها. وراجع الفريق المعالج عند ابتلال الجبس أو تكسره، أو ظهور رائحة غير معتادة أو إفرازات أو حمى، خصوصًا بعد الجراحة.