كسر كوليز في الرسغ: العلامات والعلاج وخطوات التعافي

يتكون الساعد من عظمتين هما الكعبرة والزند. تقع الكعبرة في جهة الإبهام، ويُقصد بكسر كوليز كسر نهاية هذه العظمة قرب الرسغ، مع انزياح أو ميل الجزء المكسور نحو ظهر اليد. وفي صورته التقليدية، يكون الكسر خارج السطح المفصلي، أي لا يمتد إلى السطح الذي تتلامس عنده عظام المفصل.

قد يصاحب الإصابة كسر صغير في طرف عظمة الزند أو إصابة بالأربطة. وليس كل كسر قرب الرسغ كسر كوليز؛ فهناك أنواع أخرى تختلف بحسب اتجاه انزياح العظم وامتداد الكسر إلى المفصل. لذلك لا يكفي موضع الألم أو شكل اليد لتحديد النوع بدقة.

السبب المعتاد هو السقوط على راحة اليد بينما يكون الرسغ ممدودًا إلى الخلف. تنتقل قوة الارتطام إلى نهاية الكعبرة فتتعرض للكسر. وقد تحدث الإصابة أثناء المشي أو ممارسة الرياضة أو نتيجة حادث مروري، بحسب شدة الصدمة ووضع اليد.

• كبار السن: قد تكفي سقطة من مستوى الوقوف لحدوث الكسر، خصوصًا عند ضعف كثافة العظام.
• المصابون بهشاشة العظام: تكون العظام أقل قدرة على تحمل الصدمات، ويزداد الخطر لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• ممارسو الأنشطة المعرضة للسقوط: مثل التزلج وركوب الدراجات وبعض الرياضات الاحتكاكية.
• من لديهم اضطراب في التوازن أو الرؤية: أو يتناولون أدوية قد تسبب الدوار وتزيد احتمال السقوط.

أما لدى الأصغر سنًا ذوي العظام السليمة، فكثيرًا ما يحتاج الكسر إلى قوة أكبر. وقد تحدث كسور قرب الرسغ عند الأطفال أيضًا، لكن تقييمها وعلاجها يراعيان نمو العظام واحتمال تأثر صفيحة النمو.

تظهر الأعراض عادة بعد الإصابة مباشرة، وقد تتزايد مع تطور التورم. تشمل العلامات الشائعة:

• ألم واضح قرب الرسغ يزداد عند الحركة أو الضغط.
• تورم وكدمات تمتد أحيانًا إلى اليد أو الساعد.
• صعوبة إمساك الأشياء أو تدوير الساعد واستخدام اليد.
• تشوه ظاهر أو بروز في الرسغ، وقد يشبه شكله انحناء الشوكة.
• تنميل أو وخز في الأصابع إذا تأثرت الأعصاب بالتورم أو انزياح العظام.

غياب التشوه لا يستبعد الكسر، كما أن القدرة على تحريك الأصابع لا تعني أن العظام سليمة. لذلك لا يُنصح باعتبار الإصابة مجرد التواء اعتمادًا على المظهر وحده.

توقف عن استخدام اليد المصابة، واسند الرسغ والساعد في الوضع الموجود دون محاولة تقويمهما. يمكن استخدام دعامة مؤقتة مبطنة أو وشاح لدعم الذراع، بشرط ألا يضغط على موضع الإصابة أو يعيق الدورة الدموية.

• انزع الخواتم والساعة والأساور مبكرًا إن أمكن بسهولة، قبل ازدياد التورم.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• ارفع اليد برفق فوق مستوى القلب إذا كان ذلك ممكنًا دون زيادة الألم.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تحاول دفع العظم البارز إلى الداخل.
• تجنب التدليك أو اختبار قوة القبضة أو محاولة رد الكسر منزليًا.

يسأل الطبيب عن طريقة السقوط والأعراض والأمراض المصاحبة، ثم يفحص الجلد وشكل الرسغ ومواضع الألم. ويقيّم الإحساس وحركة الأصابع ووصول الدم إليها، لأن إصابات الأعصاب أو الأوعية قد تستلزم تدخلًا سريعًا.

تُستخدم الأشعة السينية لتأكيد الكسر وتحديد اتجاه الانزياح ودرجة التفتت، وما إذا كان يمتد إلى المفصل. وقد يلزم التصوير المقطعي في بعض الكسور المعقدة لتوضيح التفاصيل قبل العلاج. وتُعاد الأشعة أحيانًا بعد رد الكسر وخلال المتابعة للتأكد من بقاء العظام في وضع مقبول.

الهدف هو وضع العظام في محاذاة مناسبة والحفاظ عليها حتى تلتئم، مع استعادة وظيفة اليد. ويختار الطبيب العلاج وفق ثبات الكسر، وحالة الجلد والأعصاب، وجودة العظام، وعمر المصاب ومستوى نشاطه.

التثبيت بالجبيرة أو الجبس

إذا كان الكسر ثابتًا ووضع العظام مقبولًا، فقد يكفي التثبيت دون جراحة. وغالبًا تُستخدم جبيرة تسمح بوجود التورم في البداية، ثم يُعدَّل التثبيت بحسب تطور الحالة. أما إذا كانت الأجزاء منحرفة، فقد يجري الطبيب ردًا مغلقًا، أي إعادة محاذاتها دون فتح جراحي، بعد توفير تسكين أو تخدير مناسب.

التثبيت الجراحي

قد تُوصى الجراحة إذا تعذر الوصول إلى وضع مقبول أو الحفاظ عليه بالتجبير، أو كان الكسر غير مستقر أو مفتوحًا، أو صاحبه تأثر عصبي يحتاج إلى تدخل. وقد تستخدم صفائح ومسامير أو أسلاك أو مثبت خارجي حسب طبيعة الإصابة. ولا يحتاج كل كسر منزاح إلى الجراحة؛ فالقرار فردي ويوازن الفوائد والمخاطر والاحتياجات الوظيفية.

يحتاج الالتئام الأولي غالبًا إلى نحو ستة أسابيع، لكن المدة قد تطول بحسب طبيعة الكسر والصحة العامة. واستعادة القوة والمرونة تستغرق عادة وقتًا أطول، وقد يستمر التحسن عدة أشهر. لا تعني إزالة الجبس أن الرسغ أصبح جاهزًا فورًا لحمل الأوزان أو العودة إلى الرياضة.

• حافظ على الجبس جافًا ونظيفًا، ولا تدخل أدوات تحته لحك الجلد.
• حرّك الأصابع والمفاصل غير المثبتة وفق إرشادات الفريق المعالج لتخفيف التيبس والتورم.
• لا تحمل أشياء ثقيلة ولا تتكئ على اليد حتى يسمح الطبيب بذلك.
• التزم بمواعيد المتابعة، وأبلغ عن ارتخاء الجبس أو تشققه أو وجود رائحة غير معتادة.
• ابدأ تمارين الرسغ أو العلاج الطبيعي في الموعد المحدد، دون إجبار المفصل على حركة مؤلمة.

يساعد الغذاء المتوازن المحتوي على البروتين والكالسيوم، وتوفير فيتامين د عند الحاجة، على دعم صحة العظام. كما يُنصح بالإقلاع عن التدخين لأنه قد يؤخر الالتئام. ولا تستخدم مكملات أو مسكنات بصورة عشوائية، خصوصًا مع الأمراض المزمنة أو الأدوية الأخرى.

قد يحدث تيبس أو ضعف في القبضة، وأحيانًا يلتئم الكسر في وضع غير مناسب. وتشمل المضاعفات الأخرى ضغط العصب المتوسط، ومشكلات الأوتار، ونادرًا ألمًا وتورمًا وحساسية شديدة تستمر بصورة غير متناسبة مع الإصابة. وإذا امتد الكسر إلى المفصل فقد يزداد احتمال الخشونة لاحقًا.

بعد كسر ناتج عن سقوط بسيط، خاصة لدى كبار السن، قد يوصي الطبيب بتقييم هشاشة العظام وخطر السقوط. وتشمل الوقاية تحسين الإضاءة، وإزالة العوائق والسجاد المنزلق، وتصحيح مشكلات الرؤية، وممارسة تمارين التوازن والقوة المناسبة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود ألم وتورم واضحين بعد السقوط، أو صعوبة استخدام اليد، أو تشوه في الرسغ. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر جرح عميق أو عظم بارز، أو أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو حدث فقدان للإحساس أو ضعف جديد في حركتها.

بعد التثبيت، يستدعي الألم الشديد أو المتزايد الذي لا يتحسن، والخدر المستمر، والتورم الملحوظ أو الإحساس بأن الجبس شديد الضيق مراجعة عاجلة. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات، ولا تحاول قص الجبس أو تعديله بنفسك.