كسر ليفور الثالث: إصابة خطيرة في عظام الوجه وعلاجها

منتصف الوجه منطقة تضم الفك العلوي والأنف والوجنتين وأجزاء من محجري العينين. ترتبط هذه العظام ببعضها وبالجمجمة لتدعم التنفس والمضغ والرؤية ومظهر الوجه. في النوع الثالث، تمر الكسور عبر نقاط اتصال مرتفعة، فتفقد كتلة منتصف الوجه اتصالها العظمي الطبيعي ببقية الجمجمة؛ ولهذا يسمى أحيانًا الانفصال القحفي الوجهي.

لا يعني هذا الوصف أن الوجه ينفصل خارجيًا عن الرأس؛ فالأنسجة الرخوة تبقى متصلة بدرجات متفاوتة. كما أن الإصابات الواقعية قد لا تتبع نمطًا واحدًا منتظمًا، وقد يجتمع أكثر من نوع من الكسور، أو تكون الإصابة أشد في جانب من الآخر.

الفرق بين أنواع كسور ليفور

• النوع الأول: كسر منخفض يفصل الجزء الحامل للأسنان من الفك العلوي عن بقية منتصف الوجه.
• النوع الثاني: كسر ذو نمط هرمي يشمل الفك العلوي والأنف وأجزاء من محجري العينين.
• النوع الثالث: كسر أعلى وأكثر امتدادًا يشمل اتصالات الوجنتين بالجمجمة، ويؤدي إلى عدم استقرار منتصف الوجه بأكمله.

يحتاج هذا الكسر غالبًا إلى قوة كبيرة، مثل حوادث المركبات، أو السقوط من ارتفاع، أو الاعتداء العنيف، أو إصابات العمل والرياضة عالية الطاقة. ويتأثر نمط الضرر باتجاه الصدمة وشدتها وموضعها، وليس بسبب الحادث وحده.

يزداد خطر إصابات الوجه الخطيرة مع عدم استخدام حزام الأمان أو وسائل حماية الرأس والوجه المناسبة. وقد توجد إصابات أخرى في الصدر أو الأطراف أو العمود الفقري، حتى عندما يبدو تورم الوجه هو المشكلة الأوضح.

قد يطمس التورم المبكر معالم الإصابة، ولا يمكن تحديد نوع الكسر من المظهر وحده. تشمل العلامات المحتملة:

• تورمًا شديدًا وألمًا وكدمات في منتصف الوجه وحول العينين.
• نزيفًا من الأنف أو الفم، وصعوبة في التنفس أو البلع.
• تغير شكل الوجه، مثل تسطح منتصفه أو زيادة طوله.
• تغير تطابق الأسنان عند إغلاق الفم، أو صعوبة المضغ وفتح الفم.
• خدرًا في الخدين أو الشفة العليا بسبب إصابة الأعصاب الحسية.
• ازدواج الرؤية أو ضعفها، وألم العين أو صعوبة تحريكها.
• عدم استقرار عظام منتصف الوجه، ويقيّمه الطبيب دون أن يحاول المصاب اختباره بنفسه.

قد يخرج سائل صافٍ من الأنف إذا رافقت الإصابةَ كسورٌ في قاعدة الجمجمة وتمزقٌ في الأغشية المحيطة بالدماغ. لا يمكن تأكيد طبيعة هذا السائل بالنظر، لكنه علامة تستدعي تقييمًا عاجلًا. كذلك فإن فقدان الوعي أو القيء المتكرر أو التشوش قد يشير إلى إصابة مصاحبة في الرأس.

اتصل بالإسعاف فور الاشتباه بإصابة شديدة في الوجه. قلل حركة المصاب، خاصة الرأس والرقبة، ولا تنقله إلا لوجود خطر مباشر أو وفق إرشادات الطوارئ. إذا كان لا يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات موظف الإسعاف لبدء الإنعاش المناسب؛ فالحفاظ على التنفس يتقدم على مخاوف تحريك الإصابة.

• لا تحاول إعادة عظام الوجه أو الأسنان إلى مكانها، ولا تضغط لاختبار ثبات الوجه.
• لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد يحتاج إلى تخدير عاجل وقد يصعب عليه البلع.
• لا تدخل مناديل أو أدوات داخل الأنف، ولا تحاول إيقاف السائل الصافي بسد الأنف.
• يمكن تغطية الجروح الخارجية بشاش نظيف مع ضغط لطيف عند الحاجة، دون الضغط على العين أو العظام المتحركة.
• لا تطلب من المصاب نفخ أنفه؛ فقد يدفع الهواء إلى الأنسجة المحيطة بالعين.
• إذا تجمع الدم أو القيء وأعاق التنفس، اطلب توجيه الإسعاف فورًا بشأن الوضعية الآمنة مع حماية الرقبة.

يبدأ التقييم بالتنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، مع حماية العمود الفقري العنقي حتى استبعاد إصابته. ثم يفحص الفريق الجروح والوجه والفم والأسنان، ويقيّم النظر والحدقتين وحركة العينين والإحساس في الخدين. وقد يستدعي الأمر مشاركة جراحة الوجه والفكين وطب العيون وجراحة الأعصاب وتخصصات أخرى.

التصوير المقطعي للوجه هو الفحص الأساسي لتحديد مواضع الكسور واتجاهاتها ودرجة تحرك العظام. وقد يلزم تصوير الرأس والرقبة، أو الأوعية الدموية عند وجود مؤشرات على إصابتها. تساعد الصور ثلاثية الأبعاد أحيانًا في التخطيط للجراحة، لكنها لا تغني عن الفحص السريري.

تثبيت الحالة أولًا

الأولوية هي تأمين مجرى التنفس والسيطرة على النزيف وعلاج الصدمة والإصابات التي تهدد الحياة أو البصر. قد يحتاج المصاب إلى وسيلة متخصصة لتأمين التنفس يختارها فريق التخدير والإصابات وفق طبيعة الكسور. وتُتجنب عادة الإجراءات التي تمر عبر الأنف عند الاشتباه بإصابة قاعدة الجمجمة.

إعادة العظام وتثبيتها

يحتاج معظم المصابين إلى جراحة لإعادة ارتفاع الوجه وعرضه وبروزه، واستعادة تطابق الأسنان ودعم محجري العينين. يثبت الجراح العظام غالبًا بصفائح وبراغٍ صغيرة، وقد يستخدم تثبيتًا مؤقتًا للفكين للمساعدة على ضبط الإطباق. وإذا تضررت جدران المحجر، فقد تحتاج إلى ترميم إضافي.

يتحدد توقيت العملية بحسب استقرار المريض والتورم والإصابات المصاحبة؛ فبعض المشكلات تستدعي تدخلًا فوريًا، بينما يمكن تأجيل الإصلاح النهائي حتى يصبح آمنًا. وتشمل الرعاية مسكنات مناسبة، والعناية بالجروح والفم، والتغذية. وتُستخدم المضادات الحيوية وفق وجود جروح مفتوحة أو تلوث ومتطلبات الجراحة، وليست علاجًا ذاتيًا لكل كسر.

يستغرق الالتئام الأولي عادة عدة أسابيع، وقد يحتاج تحسن التورم والإحساس ووظيفة الفك إلى أشهر. تختلف المدة بحسب شدة الإصابة وطريقة التثبيت والصحة العامة. يحدد الفريق قوام الطعام المناسب وموعد العودة للعمل والرياضة، وقد يوصي بطعام لين أو سائل لفترة محددة.

• التزم بتنظيف الفم وتعليمات العناية بالجروح ومواعيد المتابعة.
• تجنب التدخين والنيكوتين لأنهما قد يضعفان التئام العظام والأنسجة.
• امتنع عن نفخ الأنف والرياضات الاحتكاكية حتى يسمح الطبيب.
• إذا ثُبّت الفكان معًا، اطلب خطة واضحة للتعامل مع القيء أو صعوبة التنفس.

تشمل المضاعفات الممكنة اضطراب إطباق الأسنان، وعدم تناظر الوجه، والعدوى، والخدر المستمر، وازدواج الرؤية أو فقدانها في الإصابات الشديدة. وقد يحدث تسرب للسائل الدماغي الشوكي مع خطر التهاب السحايا. تساعد المتابعة المبكرة على اكتشاف هذه المشكلات، وقد يحتاج بعضها إلى إجراءات تصحيحية.

كل اشتباه بكسر ليفور الثالث يستدعي الطوارئ فورًا، حتى لو ظل المصاب واعيًا وقادرًا على الكلام. اطلب الإسعاف خصوصًا عند صعوبة التنفس، أو النزيف الغزير، أو ضعف الرؤية المفاجئ، أو فقدان الوعي، أو خروج سائل صافٍ من الأنف بعد ضربة قوية.

بعد العلاج، تستدعي صعوبة التنفس أو تدهور النظر أو التشوش تقييمًا إسعافيًا. وتواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو زيادة الألم والتورم بعد تحسنهما، أو خروج إفرازات من الجرح، أو تغير تطابق الأسنان. أما الحمى المصحوبة بصداع شديد وتيبس الرقبة فتحتاج إلى الطوارئ دون تأخير.