كسر هانغمان: إصابة الرقبة وطرق التشخيص والعلاج

تقع الفقرة المحورية أسفل الفقرة العنقية الأولى، وتشارك معها في دعم الرأس والسماح بدورانه. في الصورة التقليدية لكسر هانغمان، يحدث كسر على جانبي الجزء العظمي الذي يصل بين المفاصل الخلفية للفقرة الثانية، وقد يصاحبه انزلاق جسمها إلى الأمام بالنسبة إلى الفقرة الثالثة.

لا تتساوى جميع هذه الكسور في شدتها؛ فقد يبقى ترتيب الفقرات مقبولًا وتكون الإصابة مستقرة نسبيًا، أو تترافق مع تمزق الأربطة وإصابة القرص بين الفقرتين الثانية والثالثة، فتزداد احتمالات عدم الثبات. ويصف الاسم نمطًا تشريحيًا للكسر، ولا يعني أن الإصابة حدثت بسبب الشنق؛ إذ تحدث حالات كثيرة نتيجة إصابات وحوادث أخرى.

غالبًا ما ينتج الكسر عن فرط تمدد الرقبة إلى الخلف مع قوة ضغط أو تحميل مفاجئة. وتوجد أنماط تختلف فيها اتجاهات القوى، وقد تشارك حركات الانثناء والتشتت في إحداث إصابة أشد للأربطة والمفاصل. لذلك لا يكفي وصف حركة الرقبة وحده لتقدير خطورة الكسر.

• حوادث السيارات، خصوصًا عند تعرض الرأس لصدمة قوية أو تباطؤ مفاجئ.
• السقوط من ارتفاع أو الارتطام الشديد بالأرض.
• الغوص في مياه ضحلة واصطدام الرأس بالقاع.
• بعض الإصابات الرياضية عالية الطاقة أو الاصطدامات المباشرة.

قد تجعل هشاشة العظام والتغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر إصابات الرقبة ممكنة بعد حوادث أقل شدة. ويحتاج من يشكو ألمًا جديدًا في الرقبة بعد سقوط إلى تقييم يتناسب مع عمره وآلية الإصابة وأعراضه.

أبرز الأعراض ألم الرقبة بعد الإصابة، وقد يتركز في أعلاها أو يمتد إلى مؤخرة الرأس والكتفين. ويمكن أن يصاحبه تيبس وتشنج عضلي وصعوبة في تحريك الرأس. لا تحاول اختبار حركة الرقبة أو الضغط عليها للتحقق من وجود الكسر.

• ألم موضعي يزداد مع الحركة.
• حساسية أو وجع عند منطقة أعلى العمود الفقري العنقي.
• اتخاذ وضعية ثابتة للرأس لتجنب الألم.
• خدر أو وخز أو ضعف في الأطراف عند تأثر الأعصاب أو الحبل الشوكي.
• صعوبة المشي أو التنفس في الإصابات العصبية الشديدة.

قد تغيب الأعراض العصبية لأن بعض أنماط هذا الكسر توسع القناة الشوكية بدلًا من تضييقها، لكن ذلك لا يجعل الإصابة آمنة. كما أن القدرة على المشي أو تحريك اليدين لا تستبعد وجود كسر غير مستقر أو إصابات مصاحبة.

اشتباه كسر الرقبة يستدعي الطوارئ، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب الإسعاف عند وجود ألم في الرقبة بعد حادث قوي، أو عند ظهور خدر أو ضعف أو اضطراب توازن أو صعوبة تنفس بعد إصابة. ويزداد القلق عند فقدان الوعي أو وجود إصابة بالرأس، لأن المصاب قد لا يستطيع وصف الألم بدقة.

حتى إذا كانت الصدمة محدودة، ينبغي تقييم الألم المستمر أو المتزايد بعد السقوط، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بهشاشة العظام. وإذا كنت تتلقى علاجًا لكسر معروف، فظهور أعراض عصبية جديدة أو زيادة شديدة في الألم يستلزم تقييمًا عاجلًا.

الهدف هو تقليل حركة الرأس والرقبة إلى أن يتولى المختصون التقييم والتثبيت. لا تحاول إجلاس المصاب أو مساعدته على المشي، ولا تسحب رأسه أو تعيده بالقوة إلى وضع يبدو مستقيمًا.

• اطلب من المصاب البقاء ساكنًا قدر الإمكان.
• تجنب التدليك أو تمارين الرقبة أو محاولات تقويم الفقرات.
• لا تنزع خوذة المصاب إلا إذا لزم ذلك لإنقاذ حياته وبإرشاد الإسعاف.
• لا تنقله بسيارة خاصة عند الاشتباه بإصابة خطيرة في الرقبة.
• لا تحركه من موقعه إلا لضرورة إنقاذه من خطر مباشر أو تأمين التنفس.

إذا كان فاقد الوعي أو لا يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات مركز الإسعاف فورًا؛ فالحفاظ على مجرى الهواء والإنعاش عند الحاجة أولوية. ولا تؤخر طلب المساعدة بحثًا عن طوق رقبة أو وسيلة تثبيت منزلية.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية والإصابات المصاحبة، مع حماية العمود الفقري. يسأل الطبيب عن آلية الحادث، ثم يفحص قوة الأطراف والإحساس والعلامات العصبية دون مطالبة المصاب بتحريك رقبته إذا كان الاشتباه مرتفعًا.

الأشعة المقطعية

تُعد الأشعة المقطعية الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بكسر عنقي لدى البالغين بعد إصابة مهمة. فهي توضح موضع الكسر ودرجة الإزاحة والمحاذاة بصورة أفضل من الأشعة العادية، التي قد لا تكشف بعض إصابات أعلى الرقبة.

الرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية

قد يُطلب الرنين المغناطيسي لتقييم الحبل الشوكي والأربطة والقرص بين الفقرات، خاصة عند وجود أعراض عصبية أو شك في عدم الثبات. وقد يحتاج بعض المصابين إلى تصوير شرايين الرقبة إذا أظهر نمط الكسر أو آلية الإصابة احتمال إصابة الشريان الفقري. ليست هذه الفحوص ضرورية بالطريقة نفسها لكل مريض.

يحدد اختصاصي جراحة العمود الفقري أو جراحة الأعصاب العلاج وفق شكل الكسر وثباته، ودرجة الانزلاق أو الزاوية بين الفقرات، وحالة الأربطة والأعصاب والصحة العامة. لا يمكن اختيار العلاج اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

التثبيت دون جراحة

يمكن علاج عدد من الكسور المستقرة بطوق عنقي صلب يختاره الفريق الطبي، مع متابعة سريرية وتصويرية للتأكد من بقاء المحاذاة والتئام العظم. وفي حالات منتقاة قد تُستخدم وسائل تثبيت خارجية أخرى، مثل جهاز الهالة، لكن ملاءمتها تُقيّم بعناية بسبب مضاعفاتها المحتملة، خصوصًا لدى كبار السن.

العلاج الجراحي

قد تُوصى الجراحة عند وجود عدم ثبات واضح أو إصابة مهمة بالأربطة والقرص أو خلع مفصلي، أو عند تعذر الحفاظ على وضع الفقرات بالعلاج التحفظي. تهدف العملية إلى استعادة المحاذاة وتثبيت الفقرات، وقد تشمل دمجها. ويحدد الجراح النهج المناسب بحسب تفاصيل الإصابة.

تُستخدم مسكنات مناسبة بإشراف طبي، مع مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى. ولا ينبغي تعديل الطوق أو إيقاف ارتدائه أو بدء العلاج اليدوي من دون موافقة الفريق المعالج.

يستغرق الالتئام عادة أسابيع إلى عدة أشهر، وتختلف المدة بحسب ثبات الكسر والعمر وصحة العظام. تشمل المتابعة مراجعة الألم والفحص العصبي والتصوير عند الحاجة. ويبدأ التأهيل الحركي بعد التأكد من أن الرقبة أصبحت آمنة للحركة، وليس بمجرد تحسن الألم.

اسأل عن طريقة النوم والعناية بالجلد تحت الطوق، وأبلغ الفريق عن تقرحات الجلد أو صعوبة البلع. امتنع عن القيادة والرياضات الاحتكاكية ورفع الأوزان حتى يسمح الطبيب بذلك. وقد يؤدي إهمال المتابعة إلى عدم الالتئام أو سوء المحاذاة أو ألم مزمن. ولتقليل خطر الإصابة مستقبلًا، استخدم حزام الأمان، وتجنب الغوص في مياه مجهولة العمق، وعالج مخاطر السقوط وهشاشة العظام عند وجودها.