كسور الأصابع: كيف تميزها وما خطوات العلاج والتعافي؟

يتكون معظم أصابع اليد والقدم من ثلاث عظام صغيرة تسمى السلاميات، بينما يحتوي إبهام اليد وإصبع القدم الكبير على سلاميتين. يحدث الكسر عندما ينقطع تماسك إحدى هذه العظام، وقد يكون شرخًا بسيطًا ثابتًا أو كسرًا تتحرك فيه القطع العظمية من مكانها. وقد يمتد الكسر إلى سطح المفصل أو يترافق مع إصابة في الوتر أو الأربطة أو الظفر.

يوصف الكسر بأنه مفتوح إذا اتصل موضعه بالخارج عبر جرح في الجلد، حتى لو لم يكن العظم ظاهرًا. ويحتاج هذا النوع إلى رعاية عاجلة بسبب خطر العدوى. أما الكسر المغلق فلا يصاحبه جرح يصل إلى العظم.

تحدث معظم الكسور نتيجة قوة تفوق قدرة العظم على التحمل. وقد تختلف آلية الإصابة بين اليد والقدم، لكن الأسباب الشائعة تشمل:

• انحشار الإصبع بين باب وإطاره أو تحت جسم ثقيل.
• اصطدام كرة بطرف الإصبع أو التواء الإصبع بقوة أثناء الرياضة.
• السقوط على اليد أو التعرض لضربة مباشرة.
• ارتطام أصابع القدم بالأثاث أو سقوط شيء ثقيل عليها.
• الإجهاد المتكرر الذي قد يسبب كسورًا إجهادية، خصوصًا في القدم.

قد تزيد هشاشة العظام احتمال الكسور مع إصابات أقل شدة. ولدى الأطفال، يمكن أن تشمل الإصابة صفيحة النمو القريبة من طرف العظم، وهو ما يستلزم تقييمًا مناسبًا لحماية نمو الإصبع.

يبدأ الألم غالبًا فور الإصابة، وقد يزداد عند لمس موضع محدد أو تحريك الإصبع أو تحميل الوزن على القدم. وقد تظهر الكدمات والتورم خلال الساعات التالية، وليس بالضرورة مباشرة.

• تورم وكدمات حول الإصبع أو المفصل المصاب.
• صعوبة الثني أو المد أو استخدام اليد بشكل طبيعي.
• ألم عند المشي أو ارتداء الحذاء إذا كانت الإصابة في القدم.
• اعوجاج أو قصر ظاهر أو اتجاه غير طبيعي للإصبع.
• نزف أو تجمع دم تحت الظفر بعد إصابات السحق.

يمكن أن يسبب الالتواء والخلع أعراضًا مشابهة. وتداخل إصبع اليد مع الإصبع المجاور عند محاولة ثني الأصابع بلطف قد يشير إلى دوران العظم، لكن لا تختبر الحركة بالقوة. لا تكفي شدة الألم أو القدرة على الحركة لتحديد نوع الإصابة؛ فقد يحتاج الأمر إلى فحص وأشعة سينية.

تهدف الخطوات الأولى إلى حماية الإصبع وتقليل التورم إلى حين تقييمه، وليس إلى إعادة العظم إلى مكانه في المنزل.

• أوقف النشاط الذي أدى إلى الإصابة، وتجنب الضغط على الطرف المصاب.
• انزع الخواتم من اليد مبكرًا قبل زيادة التورم. إذا تعذر نزعها وأصبح الإصبع مزرقًا أو مخدرًا، اطلب مساعدة عاجلة.
• ارفع اليد أو القدم على وسادة قدر الإمكان لتقليل التورم.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة 15 إلى 20 دقيقة، وكررها كل بضع ساعات في البداية، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تدفع العظم الظاهر إلى الداخل ولا تحاول تقويم الإصبع.
• اسند الإصبع بوضع مريح دون رباط محكم، وتجنب المشي غير الضروري عند إصابة القدم.

يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب للحالة الصحية والأدوية المستخدمة. ولا تثقب الظفر لتفريغ الدم في المنزل، لأن ذلك قد يسبب عدوى أو يؤخر اكتشاف إصابة أعمق.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند الاشتباه بكسر في إصبع اليد، أو عند وجود ألم ملحوظ وتورم وصعوبة في الاستخدام. ويستحق إصبع القدم الكبير اهتمامًا خاصًا لدوره في التوازن ودفع الجسم أثناء المشي. كما يُفضل التقييم المبكر للأطفال، ولمن لديهم سكري أو ضعف في الدورة الدموية أو نقص في الإحساس بالقدم.

علامات تستدعي الرعاية العاجلة

• جرح عميق فوق موضع الإصابة، أو عظم ظاهر، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر.
• إصبع معوج بوضوح أو مفصل يبدو خارج موضعه.
• خدر مستمر، أو برودة، أو شحوب، أو ازرقاق الإصبع.
• ألم شديد متزايد أو تورم سريع، خصوصًا بعد إصابة سحق.
• عجز مفاجئ عن مد الإصبع أو ثنيه بصورة طبيعية.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم يبدأ الألم والتورم في التحسن خلال أيام، أو ظهرت حرارة واحمرار متزايد وإفرازات من الجرح. وبعد التثبيت، يستدعي الألم المتصاعد أو تغير اللون أو الخدر مراجعة عاجلة لاحتمال ضغط الرباط أو الجبيرة.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة ويفحص الجلد والظفر ومحاذاة الإصبع، إلى جانب الإحساس والدورة الدموية ووظيفة الأوتار والمفاصل. وتساعد الأشعة السينية، عادة من أكثر من اتجاه، على تحديد موضع الكسر ومدى تحرك أجزائه أو امتداده إلى المفصل.

ليست كل إصابة بسيطة في أصابع القدم الصغيرة بحاجة إلى أشعة، ويحدد الطبيب ذلك بحسب الفحص وتأثير النتيجة في العلاج. وإذا استمر الاشتباه رغم أشعة أولية طبيعية، فقد يلزم تكرار التصوير أو إجراء فحص إضافي، خاصة عند احتمال كسر إجهادي أو إصابة أخرى مصاحبة.

التثبيت والعلاج دون جراحة

يمكن علاج كثير من الكسور المستقرة بجبيرة أو بربط الإصبع بالمجاور مع وضع فاصل لين بينهما، وفق تقييم الطبيب. وفي كسور أصابع القدم قد يُستخدم حذاء ذو نعل صلب أو حذاء طبي لتقليل حركة موضع الكسر. لا يناسب الربط كل الإصابات، خصوصًا الكسور المعوجة أو إصابات إصبع القدم الكبير.

إعادة المحاذاة أو الجراحة

إذا تحركت أجزاء العظم، فقد يعيد الطبيب محاذاتها تحت تخدير مناسب ثم يثبت الإصبع. وقد تحتاج الكسور غير المستقرة أو المفتوحة، وبعض الكسور التي تصيب المفصل أو تترافق مع إصابة وترية، إلى جراحة باستخدام وسائل تثبيت مناسبة. وقد تشمل رعاية الكسر المفتوح تنظيف الجرح ومضادات حيوية وتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز.

تلتئم كثير من كسور الأصابع خلال نحو أربعة إلى ثمانية أسابيع، لكن المدة تختلف بحسب الإصبع ونوع الكسر والعمر والحالة الصحية. وقد يستمر التورم أو التيبس مدة أطول من التئام العظم، وتحتاج استعادة القوة الكاملة إلى وقت إضافي. يحدد الطبيب موعد العودة للعمل والرياضة بحسب الفحص وطبيعة النشاط.

• التزم بمدة التثبيت ومواعيد المتابعة، ولا تنزع الجبيرة مبكرًا لمجرد تراجع الألم.
• حافظ على الجبيرة نظيفة وجافة، وراقب الجلد إذا استُخدم الربط بين الأصابع.
• حرك المفاصل غير المثبتة، وابدأ تمارين الإصبع المصاب فقط عندما يسمح الطبيب.
• تجنب حمل الأثقال والرياضات الاحتكاكية أو الأحذية الضيقة حتى تصبح العودة آمنة.
• احرص على غذاء متوازن وتجنب التدخين لأنه قد يؤخر التئام العظام.

قد يوصي الطبيب بعلاج لليد أو علاج طبيعي إذا استمر ضعف الحركة. ويساعد العلاج المناسب على تقليل احتمال الالتئام بوضع غير صحيح، والتيبس المزمن، وخشونة المفصل بعد الكسور التي تمتد إليه.