كسور العمود الفقري: الأعراض والعلاج وفرص التعافي

يتكون العمود الفقري من فقرات عظمية تفصل بينها أقراص مرنة، وتدعمه أربطة وعضلات. وتمر داخل قناته بنى عصبية تشمل الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، وهي مسؤولة عن نقل الإشارات بين الدماغ وأجزاء الجسم. إصابة العظم لا تعني تلقائيًا إصابة هذه البنى العصبية.

قد يكون الكسر مستقرًا، فتظل الفقرات في وضع يسمح بحماية الأعصاب خلال الالتئام. وقد يكون غير مستقر بسبب شدة الكسر أو تضرر الأربطة، ما يزيد احتمال تحرك أجزاء العمود الفقري وإيذاء الأعصاب. أما إصابة الحبل الشوكي فقد تسبب ضعفًا أو فقدانًا للحركة والإحساس، وتختلف آثارها بحسب مستوى الإصابة وشدتها.

تحدث بعض الكسور نتيجة قوة كبيرة تؤثر في عظام سليمة، بينما تحدث أخرى لأن العظام أصبحت أضعف من قدرتها المعتادة على تحمل الضغط. ومن أبرز الأسباب وعوامل الخطورة:

• حوادث الطرق والسقوط من ارتفاع والإصابات الرياضية الشديدة.
• هشاشة العظام، خصوصًا لدى كبار السن والنساء بعد انقطاع الطمث.
• السقوط البسيط أو الانحناء أو رفع حمل لدى من لديهم ضعف واضح بالعظام.
• الاستخدام الطويل لبعض الأدوية، مثل الكورتيزون، عندما يؤدي إلى فقدان كثافة العظام.
• الأورام التي تضعف الفقرات، وأسباب مرضية أخرى أقل شيوعًا.

يزيد وجود كسر هشاشي سابق احتمال حدوث كسور أخرى. أما الجراحة السابقة في العمود الفقري فلا تعني حتمية الكسر، لكنها معلومة مهمة عند تقييم الألم أو الإصابة الجديدة، لأنها قد تؤثر في الفحص واختيار التصوير والعلاج.

الكسر الانضغاطي

يحدث عندما ينضغط جسم الفقرة وينخفض ارتفاعه، وغالبًا يرتبط بهشاشة العظام. قد يسبب ألمًا واضحًا، لكنه أحيانًا يُكتشف بعد ملاحظة نقص الطول أو انحناء الظهر. كثير من هذه الكسور مستقر، لكن تقييم الطبيب ضروري لاستبعاد الأنواع الأكثر خطورة.

الكسور الناتجة عن الإصابات الشديدة

قد تتفتت الفقرة أو تتأذى الأربطة أو يتغير اصطفاف الفقرات. وفي بعض الحالات تندفع شظايا عظمية نحو القناة الشوكية. هذه الإصابات تحتاج تقييمًا عاجلًا، ولا يمكن تقدير استقرارها من شدة الألم أو القدرة على المشي وحدهما.

الألم الموضعي في الظهر أو الرقبة من الأعراض الشائعة، وقد يبدأ فجأة ويزداد مع الوقوف أو الحركة أو تغيير الوضعية. وقد يصاحبه تشنج عضلي أو صعوبة في الانحناء. وفي الكسور المرتبطة بالهشاشة، يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو غير ملحوظ في البداية.

أما امتداد الألم إلى الذراع أو الساق، والتنميل أو الوخز، فقد يشير إلى تأثر الأعصاب. ويُعد الضعف الجديد في الأطراف أو فقدان الإحساس أو اضطراب التحكم في البول والبراز أكثر إثارة للقلق. غياب هذه الأعراض لا يستبعد وجود كسر، خصوصًا بعد حادث قوي.

اطلب الإسعاف فورًا بعد حادث شديد أو عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري، خاصة إذا ظهر أي مما يلي:

• ضعف أو شلل أو فقدان إحساس في الذراعين أو الساقين.
• فقدان التحكم في البول أو البراز، أو صعوبة جديدة في التبول.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين.
• ألم شديد في الرقبة أو الظهر، أو تشوه ظاهر بعد الإصابة.
• صعوبة التنفس أو اضطراب الوعي عقب الحادث.

لا تحاول إجلاس المصاب أو مساعدته على المشي، ولا تلف رقبته أو تدلك ظهره. اتركه في وضعه ما لم يوجد خطر مباشر، واتبع تعليمات الإسعاف. وإذا كان لا يتنفس بصورة طبيعية، تكون إجراءات إنقاذ الحياة وفق إرشادات مُرسل الطوارئ أولوية.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا عند ألم ظهر مفاجئ مع هشاشة العظام، أو ألم مستمر بعد سقوط، أو ألم مصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر أو تاريخ مرضي للسرطان.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة وموضع الألم والأمراض والأدوية، ثم يفحص العمود الفقري والقوة والإحساس ووظائف الأعصاب. ويُجرى الفحص بحذر إذا وُجد احتمال لعدم استقرار الإصابة. تساعد هذه المعلومات في تحديد التصوير المطلوب، وليس كل ألم ظهر بحاجة إلى جميع الفحوص.

• الأشعة السينية: قد تكشف انضغاط الفقرات أو تغير اصطفافها في حالات مختارة.
• الأشعة المقطعية: توضح تفاصيل الكسور، وتُستخدم كثيرًا في الإصابات الرضحية المهمة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الحبل الشوكي والأربطة والأقراص، وتحديد حداثة بعض الكسور.
• تقييم صحة العظام: قد يشمل قياس كثافة العظام وتحاليل للبحث عن أسباب ضعفها.

العلاج دون جراحة

يمكن علاج كثير من الكسور المستقرة بتعديل النشاط، ومسكنات يختارها الطبيب بحسب الحالة، وأحيانًا دعامة لفترة محددة. لا تناسب الدعامة جميع المرضى، ولا يُنصح بشرائها أو استخدامها طويلًا دون تقييم. كما تُتجنب ملازمة الفراش المطولة عادةً لأنها تزيد ضعف العضلات ومضاعفات قلة الحركة.

بعد التأكد من أمان الحركة، يبدأ نشاط تدريجي وبرنامج علاج طبيعي مناسب. وقد يشمل تمارين لتحسين القوة والتوازن وتعليم طرق آمنة للنهوض وحمل الأشياء. ويُمنع التلاعب اليدوي القوي بالفقرات أو محاولة «تعديلها» قبل استبعاد الكسر وعدم الاستقرار.

متى تُبحث الجراحة؟

قد تُوصى الجراحة عند عدم استقرار الكسر، أو ضغط مهم على الأعصاب، أو تدهور عصبي، أو تشوه شديد. وتهدف بحسب الحالة إلى تثبيت الفقرات وتخفيف الضغط. أما حقن الإسمنت العظمي فيُبحث فقط لحالات مختارة من الكسور الانضغاطية المؤلمة بعد تقييم متخصص، وليس علاجًا روتينيًا لكل كسر.

تحتاج كثير من الكسور المستقرة إلى نحو ستة إلى اثني عشر أسبوعًا للالتئام، وقد يستمر استعادة القوة والوظيفة مدة أطول. ويتأثر التعافي بالعمر وصحة العظام ونوع الكسر والتدخين والأمراض المصاحبة. تحسن الألم لا يكفي وحده للسماح بالعودة إلى الأحمال الثقيلة أو الرياضة.

تعافي الأعصاب يختلف عن التئام العظام؛ فقد تتحسن بعض الوظائف خلال أشهر أو أكثر، وقد يبقى عجز دائم في الإصابات الشديدة. لا يمكن الجزم بالنتيجة من مرور أسابيع فقط. تساعد المتابعة والتأهيل المبكر الآمن على تحسين الاستقلالية والوقاية من المضاعفات.

تشمل الوقاية علاج هشاشة العظام عند وجودها، وتناول غذاء يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، واستخدام المكملات عند الحاجة الطبية. وتفيد تمارين القوة والتوازن المناسبة، وإزالة مسببات التعثر في المنزل، وفحص النظر، ومراجعة الأدوية المسببة للدوخة. كما يدعم الإقلاع عن التدخين صحة العظام، وتقلل أحزمة الأمان ومعدات الحماية من شدة الإصابات.