كسور المرفق بعد الصدمة: الأعراض والإسعاف والعلاج

المرفق مفصل يربط الجزء العلوي من الذراع بالساعد، ويساعد على ثني الذراع وفردها وتدوير الساعد. يتكون من التقاء ثلاث عظام: الطرف السفلي لعظم العضد، والطرف العلوي للكعبرة، والطرف العلوي للزند. ويشكل جزء من الزند البروز العظمي المحسوس خلف المرفق، ويُسمى الناتئ الزندي.

كسر المرفق هو انقطاع في إحدى هذه العظام قرب المفصل أو داخله. وقد يصاحبه خلع أو إصابة للأربطة أو الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة. لذلك لا تقتصر أهمية الفحص على تحديد الكسر، بل تشمل التأكد من وصول الدم إلى اليد وسلامة الإحساس والحركة.

يصنف الطبيب الكسر بحسب العظمة المصابة، وامتداده إلى سطح المفصل، ومدى تحرك أجزائه. وتساعد هذه التفاصيل في اختيار العلاج وتوقع مدة التعافي.

• الكسر المغلق: لا يوجد جرح يصل بين موضع الكسر والبيئة الخارجية، رغم احتمال وجود تورم أو كدمات شديدة.
• الكسر المفتوح: يوجد جرح متصل بالكسر، وقد تظهر العظمة أو لا تظهر. وهو حالة طارئة بسبب خطر العدوى وتضرر الأنسجة.
• الكسر غير المزاح: تبقى أجزاء العظمة في محاذاة مقبولة، وقد يناسبه العلاج بالتثبيت والمتابعة.
• الكسر المزاح أو المتفتت: تتحرك القطع العظمية من مكانها أو تتعدد، وقد يلزم ردها وتثبيتها جراحيًا.

وعند الأطفال قد يقع الكسر قرب صفيحة النمو، وهي منطقة مسؤولة عن نمو العظمة، ما يجعل المتابعة مهمة حتى بعد تحسن الألم.

يبدأ الألم غالبًا مباشرة بعد السقوط أو الضربة، وقد يكون شديدًا أو نابضًا ويزداد مع الحركة أو لمس المنطقة. لكن شدة الألم وحدها لا تحدد حجم الكسر؛ فبعض الكسور الصغيرة تسبب ألمًا واضحًا دون تشوه ظاهر.

• تورم حول المرفق، قد يزداد خلال الساعات الأولى.
• كدمات أو تغير لون الجلد حول الإصابة.
• حساسية وألم عند لمس موضع محدد من العظم.
• صعوبة ثني المرفق أو فرده أو تدوير راحة اليد.
• تغير شكل المفصل أو ظهور زاوية غير طبيعية.
• خدر أو وخز أو ضعف في اليد والأصابع عند تأثر الأعصاب.

قد يكتفي الطفل بالبكاء أو رفض استخدام الذراع وإبقائها بجانب الجسم. والقدرة على تحريك الذراع جزئيًا لا تستبعد الكسر، كما لا يمكن التمييز بثقة بين الكسر والالتواء اعتمادًا على الأعراض فقط.

السقوط والضربات المباشرة

من الآليات الشائعة السقوط على اليد وهي ممدودة؛ إذ تنتقل قوة الارتطام عبر الساعد إلى المرفق. وقد يحدث الكسر أيضًا عند السقوط مباشرة على طرف المرفق أو تلقي ضربة قوية عليه. أما حوادث المرور والسقوط من ارتفاع فقد تسبب كسورًا معقدة وإصابات أخرى مصاحبة.

الرياضة والعمر وصحة العظام

ترتفع احتمالات الإصابة في الأنشطة التي تتضمن احتكاكًا أو سقوطًا، مثل ركوب الدراجات والتزلج وبعض الرياضات الجماعية. ويزيد ضعف كثافة العظام، بما فيه هشاشة العظام، قابلية حدوث الكسر بعد صدمة بسيطة. كما ترفع مشكلات التوازن وضعف البصر وبعض الأدوية المسببة للدوخة خطر السقوط.

عند الأطفال، قد تحدث الكسور أثناء اللعب أو السقوط من معدات الملاعب. وتشيع بعض كسور الطرف السفلي للعضد لديهم، وقد تؤثر في الأوعية والأعصاب المجاورة. لذلك يجب عدم افتراض أن رفض الطفل تحريك ذراعه مجرد رضّ بسيط.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم ملحوظ أو تورم أو صعوبة في استخدام المرفق بعد إصابة. ويزداد ذلك أهمية لدى الأطفال وكبار السن والمصابين بهشاشة العظام. لا تنتظر عدة أيام إذا استمرت محدودية الحركة، حتى إن لم يظهر تشوه.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• جرح عميق قرب الكسر أو بروز العظم أو نزيف شديد.
• تشوه واضح أو اشتباه خلع مصاحب.
• برودة اليد أو شحوبها أو تحولها إلى اللون الأزرق.
• خدر مستمر أو ضعف جديد أو صعوبة تحريك الأصابع.
• ألم يتصاعد بشدة مع تورم مشدود، خاصة بعد وضع جبيرة.

أوقف النشاط واسند الذراع في الوضع الأكثر راحة، باستخدام حمالة بسيطة أو وسادة، دون محاولة اختبار الحركة مرارًا. لا تفرد المرفق بالقوة ولا تحاول إعادة العظام إلى مكانها؛ فقد يؤدي ذلك إلى زيادة إصابة الأعصاب أو الأوعية.

• انزع الخواتم والساعة برفق قبل زيادة التورم، إن أمكن دون تحريك الإصابة.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• غطِّ الجرح بضماد نظيف، ولا تدفع أي عظمة بارزة إلى الداخل.
• تجنب التدليك والكمادات الساخنة في المرحلة المبكرة.
• لا تؤخر التقييم الطبي بسبب تحسن مؤقت بعد الراحة أو المسكن.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ثم يفحص الجلد والتورم وشكل المفصل، ويتحقق من الدورة الدموية والإحساس وحركة الأصابع. وتعد الأشعة السينية الفحص الأول المعتاد. وقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح الكسور المعقدة أو التخطيط للجراحة.

بعض الكسور الدقيقة لا تظهر بوضوح في الأشعة الأولى. فإذا بقي الاشتباه مرتفعًا، قد يوصي الطبيب بالتثبيت المؤقت وإعادة الفحص أو التصوير لاحقًا. وعند الأطفال، تُفسَّر الصور مع مراعاة مراحل نمو العظام.

يعتمد العلاج على استقرار الكسر ومحاذاة العظام وسلامة المفصل والأنسجة المحيطة. قد تكفي جبيرة أو وسيلة تثبيت مناسبة للكسر المستقر، مع متابعة للتأكد من عدم تحرك أجزائه. ويختار الطبيب مسكنًا يناسب العمر والحالة الصحية والأدوية المستخدمة.

أما الكسور المزاحة أو غير المستقرة أو المفتوحة، وبعض الكسور الممتدة إلى سطح المفصل، فقد تحتاج إلى رد وتثبيت جراحي. ويشمل علاج الكسر المفتوح تنظيف الجرح وتقييم الحاجة إلى المضادات الحيوية والوقاية من الكزاز داخل المنشأة الطبية.

المرفق قابل للتيبس، لذلك يبدأ تحريكه تدريجيًا عندما يسمح ثبات الكسر، وفق خطة الطبيب أو العلاج الطبيعي. لا تبدأ التمارين أو حمل الأوزان من تلقاء نفسك. ويستغرق الالتئام عادة عدة أسابيع، بينما قد تحتاج استعادة القوة والمدى الحركي إلى وقت أطول.

تشمل المضاعفات المحتملة تيبس المفصل، والتئام العظم بوضع غير سليم، وتأخر الالتئام، وإصابة الأعصاب، وخشونة المفصل بعد بعض الكسور. وقد تحدث عدوى في الكسور المفتوحة أو بعد الجراحة. تساعد المتابعة والالتزام بالتأهيل على تقليل المخاطر، لكنها لا تمنع جميع المضاعفات.

للوقاية، استخدم معدات الحماية المناسبة للرياضة، واجعل المنزل أكثر أمانًا بإزالة العوائق وتحسين الإضاءة. شجع الأطفال على اللعب في أماكن آمنة ومناسبة لأعمارهم. واهتم بتمارين التوازن وتقوية العضلات والتغذية الداعمة لصحة العظام، وناقش تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد سقوط بسيط أو تكررت الكسور.