كسور الورك لدى المسنين: العلاج واستعادة الحركة بأمان

يُقصد بكسر الورك غالبًا كسر الجزء العلوي من عظمة الفخذ، بالقرب من موضع اتصالها بالحوض، وليس كسر عظام الحوض نفسها. وقد يصيب الكسر عنق عظمة الفخذ أو المنطقة الواقعة أسفله مباشرة. ويؤثر موضعه ومدى تحرك أجزاء العظم في اختيار العلاج.

تكتسب بعض كسور عنق الفخذ أهمية خاصة لأنها قد تؤثر في وصول الدم إلى رأس العظمة، ما يضعف فرص الالتئام. ولهذا لا تتشابه جميع الكسور، وقد يوصي الجراح بتثبيت العظم لدى شخص واستبدال جزء من المفصل أو كله لدى آخر.

يزداد خطر الكسر عندما تجتمع هشاشة العظام مع قابلية أكبر للسقوط. فالعظم الضعيف قد ينكسر بسبب صدمة لا تؤدي عادةً إلى كسر لدى شخص أصغر سنًا. وفي حالات الهشاشة الشديدة، قد يحدث الكسر مع التواء أو تحميل بسيط، من دون سقوط واضح.

تشمل العوامل التي قد ترفع الخطر:

• هشاشة العظام أو وجود كسر سابق ناتج عن إصابة بسيطة.
• ضعف العضلات واضطرابات التوازن والمشي وقلة النشاط البدني.
• ضعف البصر وبعض الأمراض العصبية، مثل مرض باركنسون.
• أدوية قد تسبب النعاس أو الدوخة، أو انخفاض الضغط عند الوقوف.
• سوء التغذية ونقص الوزن وعدم كفاية الكالسيوم أو فيتامين د.
• عوائق المنزل، مثل السجاد غير المثبت والإضاءة الضعيفة والأرضيات الزلقة.

أبرز العلامات ألم في الورك أو الأربية أو أعلى الفخذ بعد السقوط، مع صعوبة الوقوف أو تحميل الوزن على الساق. وقد يمتد الألم إلى الركبة، فيظن المصاب أن المشكلة فيها. ويمكن أن تظهر كدمات أو تورم حول المنطقة، لكن غيابهما لا يستبعد الكسر.

• ألم يزداد عند محاولة تحريك الساق أو المشي.
• ظهور الساق المصابة أقصر من الأخرى أحيانًا.
• اتجاه القدم والساق إلى الخارج بصورة غير معتادة.
• تراجع مفاجئ في القدرة على الحركة، خاصة لدى من يصعب عليهم وصف الألم.

ليس كل مصاب عاجزًا تمامًا عن المشي؛ فقد تسمح بعض الكسور غير المتحركة بخطوات محدودة رغم الألم. لذلك لا يُعد المشي اختبارًا آمنًا لاستبعاد الكسر، ولا ينبغي مطالبة المصاب بتجربته.

الاشتباه بكسر الورك يستدعي تقييمًا عاجلًا في الطوارئ. اطلب الإسعاف إذا ظهر ألم شديد بعد السقوط، أو تعذر الوقوف، أو بدت الساق ملتفة أو أقصر. ويحتاج الألم المستمر في الورك بعد سقوط، حتى لو كان محتملًا، إلى تقييم سريع، خصوصًا مع وجود هشاشة عظام.

أثناء انتظار المساعدة، اتبع الخطوات التالية:

• اترك المصاب في وضع مريح وآمن، ولا تحاول إيقافه أو حمله إلى السيارة.
• لا تسحب الساق ولا تحاول فردها أو إعادة المفصل إلى مكانه.
• حافظ على دفئه وراقب وعيه وتنفسه، واتبع تعليمات الإسعاف.
• أبلغ الفريق بأي إصابة في الرأس أو فقدان للوعي، وبالأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم.

يسأل الطبيب عن السقوط والألم والقدرة السابقة على المشي والأمراض والأدوية، ثم يفحص المصاب بحذر. وتكون الأشعة السينية عادةً أول تصوير مطلوب لتحديد وجود الكسر ونوعه.

إذا استمر الاشتباه رغم عدم ظهور الكسر بالأشعة، فقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الأشعة المقطعية إذا تعذر الرنين أو لم يكن مناسبًا. وقد تشمل الفحوص تحاليل للدم وتقييم القلب ووظائف الكلى بحسب الحالة، بهدف التخطيط للعلاج واكتشاف المشكلات التي تحتاج إلى تصحيح.

تحتاج معظم كسور الورك إلى جراحة لتخفيف الألم وتسهيل العودة إلى الحركة. ويستهدف الفريق إجراءها مبكرًا عندما تسمح الحالة الطبية، وغالبًا في يوم الدخول أو اليوم التالي. وقد يلزم أولًا التعامل مع مشكلة قابلة للتصحيح، مثل الجفاف أو اضطراب حاد في القلب، مع تجنب التأخير غير الضروري.

تثبيت الكسر أو استبدال المفصل

قد يُثبَّت الكسر بمسامير أو صفيحة أو مسمار داخل العظم، بحسب موضعه وثباته. وفي بعض كسور عنق الفخذ، يكون الاستبدال الجزئي أو الكلي للمفصل أنسب. ويعتمد القرار على نمط الكسر، وصحة المصاب، وحالة المفصل، ومستوى الحركة والاستقلالية قبل الإصابة.

العناية المصاحبة للعلاج

يشمل العلاج تسكين الألم بطريقة تناسب العمر ووظائف الأعضاء، والوقاية من الجلطات وفق خطر النزيف، ودعم التغذية والترطيب. وقد تُستخدم وسائل تخدير موضعي للأعصاب لتخفيف الألم. أما العلاج دون جراحة فيُناقش في حالات محدودة، عندما لا تناسب الجراحة الحالة العامة أو أهداف الرعاية، بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

يبدأ التأهيل عادةً مبكرًا بعد العملية، وقد يبدأ في اليوم التالي إذا كانت الحالة مستقرة. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي المصاب على الجلوس والوقوف والمشي بمساعدة مناسبة. وتختلف تعليمات تحميل الوزن على الساق حسب نوع الكسر والإجراء الجراحي؛ لذا لا ينبغي تطبيق نصيحة عامة دون الرجوع إلى الفريق.

التعافي تدريجي وقد يستغرق عدة أشهر. ويتأثر بالحركة السابقة والأمراض المصاحبة والإدراك والدعم المنزلي. يستعيد بعض المرضى معظم استقلالهم، بينما يحتاج آخرون إلى مساعدة مستمرة. وتشمل الخطة تمارين القوة والتوازن والتدرب على استخدام الحمام وارتداء الملابس والتنقل بأمان.

قد تؤدي قلة الحركة إلى جلطات الساق أو الرئة، وقرح الضغط، والتهابات الصدر، والإمساك وفقدان العضلات. وقد يحدث هذيان، أي ارتباك مفاجئ ومتقلب، بسبب الألم أو المرض أو الأدوية أو تغير البيئة. يساعد توفير النظارات والسماعات، وتنظيم النوم، ووجود شخص مألوف على دعم المصاب.

بعد الخروج، يستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء طلب الإسعاف. كما يتطلب تورم ساق جديد أو ألمها، أو الحمى أو احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات منه، تواصلًا طبيًا عاجلًا. ويجب إبلاغ الفريق بأي ارتباك جديد بدل اعتباره تغيرًا طبيعيًا بسبب العمر.

لا تنتهي الرعاية بالتئام الكسر. ينبغي تقييم هشاشة العظام والحاجة إلى علاجها، ومراجعة أسباب السقوط والأدوية دون إيقافها ذاتيًا. وتشمل الوقاية خطوات عملية:

• إزالة العوائق وتثبيت السجاد وتحسين الإضاءة، خاصة في الطريق إلى الحمام.
• تركيب مقابض دعم واستخدام أحذية ثابتة وأداة المشي الموصوفة.
• فحص البصر وتقييم الدوخة أو هبوط الضغط المتكرر.
• تناول غذاء كافٍ بالبروتين والكالسيوم، ومناقشة الحاجة إلى مكملات فيتامين د.
• الاستمرار بتمارين القوة والتوازن المناسبة بإشراف مختص.

وقبل العودة إلى المنزل، من المفيد الاتفاق على خطة واضحة للمساعدة والمتابعة وتجهيز المكان. فالهدف ليس تجنب السقوط فقط، بل دعم حركة آمنة تمنع مزيدًا من الضعف وتحافظ على الاستقلالية قدر الإمكان.