كسور فقرات الرقبة: علامات الخطر وخيارات العلاج

تتكون المنطقة العنقية من سبع فقرات تحمل الرأس وتسمح بحركته، وتحيط بقناة يمر داخلها الحبل الشوكي. والكسر هو انقطاع في سلامة إحدى هذه الفقرات، وقد يصاحبه خلع بين المفاصل أو تمزق في الأربطة أو إصابة للأقراص الفاصلة بين الفقرات.

لا يعني كل كسر حدوث شلل؛ فبعض الكسور لا تؤذي الحبل الشوكي. لكن تحرك أجزاء العظم أو فقدان ثبات العمود الفقري قد يضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي. لهذا لا يصح تقدير خطورة الإصابة اعتمادًا على شكل الرقبة أو شدة الألم فقط.

تحدث الكسور عادة عندما تتعرض الرقبة لقوة تفوق قدرتها على التحمل، سواء بسبب انثناء شديد أو دوران أو ضغط مباشر. ومن الأسباب المعروفة:

• حوادث السيارات والدراجات، خصوصًا مع الاندفاع المفاجئ للرأس.
• السقوط من ارتفاع، أو السقوط البسيط لدى بعض كبار السن.
• الغوص في مياه ضحلة وارتطام الرأس بالقاع.
• الإصابات الرياضية العنيفة أو الاصطدام المباشر بالرأس.

تزداد قابلية الفقرات للكسر عند وجود هشاشة العظام أو أمراض تسبب تيبس العمود الفقري، مثل التهاب الفقار المقسط. وقد تكون الإصابة مهمة بعد حادث يبدو محدودًا لدى هؤلاء الأشخاص؛ لذا ينبغي إبلاغ الطبيب بأمراض العظام والعمليات السابقة والأدوية المستخدمة.

قد يظهر ألم في منتصف الرقبة مع تيبس أو صعوبة في الحركة، وأحيانًا يمتد الألم إلى الكتفين أو الذراعين. وقد توجد كدمات أو حساسية شديدة عند لمس موضع الإصابة، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد الكسر، خصوصًا لدى فاقد الوعي أو من لديه إصابات أخرى مشتتة للانتباه.

تشير العلامات التالية إلى احتمال تأثر الحبل الشوكي أو الأعصاب:

• خدر أو تنميل جديد في الذراعين أو الساقين.
• ضعف الأطراف أو صعوبة الوقوف والمشي.
• فقدان الإحساس أو تغيره في أجزاء من الجسم.
• اضطراب جديد في التحكم بالمثانة أو الأمعاء.
• صعوبة التنفس، خصوصًا عند إصابات الرقبة المرتفعة.

قد تنتج أنماط مختلفة من الاضطراب العصبي، منها متلازمة براون سيكوارد عند إصابة جانب من الحبل الشوكي. وهي ليست مرادفًا لكسر الرقبة، بل نمط عصبي نادر يحتاج إلى فحص متخصص.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم شديد في الرقبة بعد حادث، أو صاحبه ضعف أو خدر أو صعوبة تنفس أو فقدان وعي. كذلك تستلزم الحوادث عالية الخطورة تقييمًا عاجلًا حتى مع أعراض محدودة. أما استمرار ألم الرقبة بعد إصابة تبدو بسيطة فيحتاج إلى مراجعة طبية، خاصة لدى كبار السن ومرضى هشاشة العظام.

كيف تتصرف قبل وصول الإسعاف؟

• اطلب من المصاب عدم تحريك الرأس أو محاولة الجلوس والمشي.
• لا تختبر مدى حركة الرقبة، ولا تحاول تقويمها أو تدليكها.
• لا تنقل المصاب إلا لدرء خطر مباشر، واتبع تعليمات الإسعاف الهاتفي.
• لا تنزع خوذة المصاب ولا تركب طوقًا عشوائيًا من نفسك.
• إذا كان المصاب لا يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات الإنعاش؛ فالحفاظ على التنفس والدورة الدموية له الأولوية.

الفحص الطبي والعصبي

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية ودرجة الوعي، ثم يسأل عن آلية الحادث والأعراض. ويُفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات مع المحافظة على احتياطات حماية العمود الفقري. ويقرر الطبيب الحاجة إلى التصوير وفق الفحص وعوامل الخطورة، وليس كل ألم في الرقبة يستلزم الفحوص نفسها.

الأشعة والفحوص المساعدة

• التصوير المقطعي: غالبًا الفحص الأول لدى البالغين عندما تستدعي الإصابة تصويرًا، لأنه يوضح الكسور ومحاذاة الفقرات بدقة.
• الأشعة السينية: قد تناسب حالات مختارة، لكنها أقل قدرة على إظهار بعض الإصابات.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي أو الأربطة أو الأقراص، أو وجود أعراض عصبية تحتاج إلى تفسير.
• تصوير الأوعية: قد يُطلب عند أنماط إصابة ترفع احتمال تضرر شرايين الرقبة.

تحاليل الدم لا تشخص الكسر، لكنها قد تساعد في تقييم الحالة العامة أو التحضير للجراحة. أما البزل القطني فليس فحصًا روتينيًا لتشخيص كسور الرقبة، ولا يحل محل التصوير.

يصف الأطباء الكسر بحسب الفقرة المصابة وشكل الكسر ووجود خلع أو تمزق بالأربطة وتأثر الأعصاب. ومن أهم الفروق العملية التمييز بين إصابة مستقرة تحافظ فيها الفقرات على محاذاتها، وإصابة غير مستقرة يمكن أن تتحرك وتعرض الحبل الشوكي للخطر. ولا يستطيع المصاب معرفة الاستقرار من قدرته على الحركة؛ إذ يحتاج ذلك إلى تقييم متخصص.

أطواق العنق وأجهزة التثبيت

قد تُعالج بعض الكسور المستقرة بطوق صلب مناسب ومتابعة منتظمة بالتصوير. وفي حالات مختارة تُستخدم أجهزة تثبيت أكثر صلابة، مثل التثبيت الحلقي المتصل بسترة. يحدد الطبيب النوع والمدة وفق الإصابة والعمر والحالة الصحية، لأن هذه الأجهزة قد تسبب مشكلات جلدية أو صعوبة بلع وغيرها. والطوق اللين ليس بديلًا عن التثبيت المطلوب للكسر.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُوصى الجراحة عند عدم استقرار الفقرات، أو وجود خلع، أو ضغط مهم على الحبل الشوكي والأعصاب، أو تعذر المحافظة على المحاذاة بالعلاج غير الجراحي. وتهدف إلى إزالة الضغط عند الحاجة واستعادة المحاذاة وتثبيت الفقرات، وقد تتضمن دمجها. ويوازن الجراح بين فوائد التدخل ومخاطره لكل حالة.

تسكين الألم والشد العنقي

تُختار المسكنات بحسب شدة الألم ووظائف الكلى والكبد والأدوية الأخرى. ولا تعالج الكمادات الباردة أو الدافئة الكسر نفسه، ولا تُستخدم بطريقة تستدعي تحريك رقبة غير مستقرة. أما الشد العنقي فقد يُستخدم في ظروف محددة وتحت مراقبة متخصصين، وليس علاجًا منزليًا آمنًا عند الاشتباه بكسر.

يبدأ العلاج الطبيعي وتمارين الحركة عندما يؤكد الفريق المعالج أن ذلك آمن. وتشمل خطة التأهيل استعادة القوة والحركة والتوازن تدريجيًا، وقد تتطلب إصابة الحبل الشوكي تأهيلًا أوسع للتنفس والتنقل والعناية اليومية. تختلف مدة التعافي بحسب نوع الكسر والعمر ووجود إصابة عصبية، وقد يستغرق الالتئام أسابيع إلى أشهر.

التزم بمواعيد المتابعة، ولا توقف استخدام الطوق أو تعد للقيادة والرياضة دون موافقة الطبيب. ولتقليل خطر الإصابة، استخدم حزام الأمان ومعدات الرياضة المناسبة، وتجنب الغوص في مياه مجهولة العمق، وعالج هشاشة العظام وعوامل السقوط. وإذا كان المقصود بالتشخيص شقًا خلقيًا في العنق، فذلك يحتاج إلى تقييم مختلف تمامًا عن مسار علاج الكسور.