كشط الرحم: دواعي الإجراء والاستعداد له والتعافي بعده

يتضمن الإجراء توسيع فتحة عنق الرحم بالقدر اللازم لإدخال أداة رفيعة وإزالة أنسجة من تجويفه. ويمكن استخدام أنبوب للشفط، أو أداة مخصصة للكحت، أو الجمع بينهما بحسب الحالة. لذلك قد يُستخدم الاسم نفسه لوصف إجراءات تختلف قليلًا في التقنية والغرض.

في حالات فقدان الحمل المبكر التي تحتاج إلى تدخل جراحي، يُفضَّل عادةً الشفط على الكحت الحاد متى كان مناسبًا ومتاحًا. وقد يستعين الطبيب بالموجات فوق الصوتية أو بمنظار الرحم لتوجيه الإجراء في بعض الحالات. ومنظار الرحم أداة تسمح برؤية التجويف من الداخل، وهو ليس مرادفًا للكشط.

تشخيص أسباب النزيف

قد يحتاج الطبيب إلى عينة من بطانة الرحم إذا كان النزيف غير معتاد، أو ظهر بعد انقطاع الطمث، أو وُجد اشتباه في تغيرات بالبطانة. يُرسل النسيج إلى المختبر لفحصه، ولا يعني طلب العينة بالضرورة وجود سرطان. وفي كثير من الحالات يمكن أخذ عينة في العيادة دون إجراء توسيع وكحت كامل.

إزالة أنسجة من الرحم

قد يُقترح التدخل لإزالة أنسجة حمل متبقية بعد الإجهاض، أو في حالات محددة بعد الولادة، أو لعلاج الحمل العنقودي ضمن خطة متابعة خاصة. كما قد يُستخدم للسيطرة على بعض أنواع النزيف الشديد. وإذا وُجدت سليلة داخل الرحم، فقد تكون إزالتها تحت رؤية المنظار أنسب من الكشط وحده.

يتأثر القرار بكمية النزيف، ووجود عدوى، ونتائج التصوير، واستقرار الحالة، ورغبة المريضة. وفي حال وجود حمل محتمل، يجب توضيح التشخيص ومكان الحمل قبل اختيار العلاج؛ فكشط الرحم ليس علاجًا للحمل خارج الرحم.

لا تحتاج كل حالة إجهاض إلى تدخل جراحي. إذا كانت الحالة مستقرة ولا توجد عدوى أو نزف خطير، فقد تتاح خيارات أخرى يشرحها الطبيب، مع تحديد كيفية المتابعة ومتى ينبغي تغيير الخطة.

• الانتظار المراقَب للسماح بخروج أنسجة الحمل تلقائيًا في الحالات المناسبة.
• العلاج الدوائي للمساعدة على إفراغ الرحم تحت إشراف طبي.
• أخذ عينة من بطانة الرحم في العيادة لأغراض التشخيص.
• منظار الرحم لأخذ عينة موجَّهة أو إزالة آفة محددة.
• علاج سبب النزيف بالأدوية عندما لا تكون إزالة الأنسجة ضرورية.

الاختيار ليس واحدًا للجميع؛ فالنزف الشديد أو الاشتباه بعدوى قد يجعلان التدخل العاجل أكثر ملاءمة. كذلك قد تفضّل بعض النساء الإجراء الجراحي بعد شرح الخيارات، بينما تفضّل أخريات تجنّبه إذا كان ذلك آمنًا.

أخبري الطبيب بالأمراض المزمنة، والحساسيات، وتجارب التخدير السابقة، وجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا الأدوية التي تؤثر في تجلط الدم. لا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك؛ فقد يحتاج الفريق إلى تعديل الخطة وفق حالتك ونوع التخدير.

• قد يُطلب اختبار حمل أو تصوير بالموجات فوق الصوتية أو تحليل دم بحسب السبب والأعراض.
• اتبعي تعليمات الصيام إذا كان التخدير أو التهدئة يستلزمان ذلك.
• قد يُستخدم دواء أو موسّع خاص لتليين عنق الرحم قبل الإجراء.
• رتّبي وجود مرافق للعودة إلى المنزل إذا تلقيت تخديرًا عامًا أو مهدئًا.
• اسألي عن طريقة إزالة الأنسجة، وإرسالها للفحص، وموعد ظهور النتيجة.

عند ارتباط الإجراء بالحمل، قد يناقش الفريق فصيلة الدم وعامل ريسوس، والحاجة إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل ريسوس وفق عمر الحمل والإرشادات المحلية. وقد تُعطى مضادات حيوية وقائية بحسب نوع الإجراء، لكنها لا تُستخدم ذاتيًا.

يمكن إجراء التدخل تحت تخدير موضعي مع تسكين أو تهدئة، أو تحت تخدير عام، وفق الحالة والإمكانات والتفضيلات الطبية. يُدخل الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم يوسّعه تدريجيًا إذا لزم الأمر، ويمرر الأداة المناسبة لإزالة الأنسجة المطلوبة.

الإجراء نفسه غالبًا قصير، لكن التحضير والإفاقة يحتاجان وقتًا أطول. وبعده تُراقَب العلامات الحيوية والنزيف والألم. تستطيع كثير من النساء العودة إلى المنزل في اليوم نفسه عندما تستقر الحالة، بينما قد تستدعي الظروف الصحية أو المضاعفات البقاء للمراقبة.

قد تشعرين بتقلصات تشبه ألم الدورة، مع نزف خفيف أو تبقيع يستمر عدة أيام، وأحيانًا فترة أطول بحسب سبب التدخل. يفترض أن تتحسن الأعراض تدريجيًا، لا أن تصبح أشد. استخدمي المسكن الذي أوصى به الطبيب، ويمكن للراحة والدفء اللطيف على أسفل البطن أن يخففا الانزعاج.

• استخدمي الفوط الصحية لمراقبة كمية النزف، وتجنبي السدادات القطنية إلى أن يسمح الطبيب.
• عودي إلى النشاط تدريجيًا، وأجّلي المجهود الشديد إذا زاد الألم أو النزف.
• تجنبي الجماع وإدخال أي شيء إلى المهبل وفق تعليمات الفريق، حتى يصبح ذلك آمنًا.
• لا تقودي بعد التخدير أو المهدئات خلال المدة التي يحددها فريق التخدير.
• احتفظي بموعد المتابعة لمراجعة النتيجة والتأكد من زوال الأعراض.

قد يتغير موعد الدورة التالية، خاصةً إذا أُجري التدخل بعد فقدان حمل. كما قد تحدث الإباضة قبل عودة الدورة، ولذلك يمكن حدوث حمل قبل نزولها. ناقشي وسيلة منع الحمل أو توقيت المحاولة الجديدة مع الطبيب. وإذا ارتبط الإجراء بفقدان الحمل، فالحزن مفهوم، وطلب الدعم النفسي لا يقل أهمية عن التعافي الجسدي.

كشط الرحم آمن عمومًا عندما توجد حاجة واضحة ويُجرى على يد فريق مؤهل، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. تشمل المضاعفات النزف، والعدوى، وإصابة عنق الرحم، وثقب جدار الرحم، وبقاء أنسجة تستلزم علاجًا إضافيًا، إضافة إلى مخاطر التخدير. وقد يحتاج ثقب الرحم إلى مراقبة أو تدخل بحسب موضعه والإصابات المصاحبة.

قد تتكون التصاقات داخل الرحم في حالات غير شائعة، خاصةً بعد إجراءات متكررة مرتبطة بالحمل. وقد تسبب قلة الدورة أو انقطاعها، أو صعوبة الحمل، أو فقدان الحمل المتكرر. لا يؤثر الإجراء غير المصحوب بمضاعفات عادةً في الخصوبة، لكن تغير الدورة بوضوح بعده يستحق التقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى، أو إفرازات ذات رائحة كريهة، أو ألم يتزايد ولا يستجيب للمسكن الموصى به. وتوجهي إلى الطوارئ إذا كان النزف شديدًا، مثل امتلاء فوطة كبيرة خلال ساعة وتكرر ذلك، أو صاحبه دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس. لا تنتظري بلوغ كمية معينة من النزف إذا شعرت بتدهور واضح.

راجعي الطبيب أيضًا إذا استمر النزف دون تحسن، أو بقي اختبار الحمل إيجابيًا في موعد المتابعة المحدد بعد فقدان الحمل، أو لم تعد الدورة في الموعد المتوقع. وتظل مراجعة نتيجة فحص الأنسجة ضرورية حتى لو شعرت بتحسن، لأنها قد تحدد الحاجة إلى علاج أو متابعة إضافية.