كشط الرحم بالشفط: دواعيه وخطواته والتعافي بعده

هو إجراء يدخل فيه الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر المهبل وعنق الرحم، ثم يستخدم شفطًا لطيفًا لإخراج الأنسجة. وقد يكون مصدر الشفط أداة يدوية مخصصة أو جهازًا كهربائيًا. ولا يحتاج الإجراء عادةً إلى شق جراحي في البطن، وقد يُجرى تحت التخدير الموضعي مع مسكنات، أو مع التهدئة أو التخدير العام بحسب الحالة.

رغم شيوع كلمة «الكشط»، فإن الشفط يختلف عن الكشط الحاد الذي تُستخدم فيه أداة لكحت بطانة الرحم. وفي كثير من حالات إفراغ الرحم في الحمل المبكر، يُفضَّل الشفط على الكشط الحاد الروتيني. وقد تختلف تسمية الإجراء بين المنشآت، لذلك من المفيد سؤال الطبيب عن التقنية المقصودة تحديدًا.

يرتبط استخدامه غالبًا بوجود أنسجة حمل تحتاج إلى الإزالة، بعد تقييم الأعراض والفحص والتصوير عند الحاجة. وتشمل دواعيه المحتملة:

• الإجهاض غير المكتمل، عندما تبقى أنسجة داخل الرحم وتسبب نزفًا أو أعراضًا أخرى.
• توقف نمو الحمل، عند اختيار الإفراغ الجراحي بدل الانتظار أو العلاج الدوائي.
• إنهاء الحمل في ظروف طبية مناسبة ووفق الأنظمة المحلية.
• الحمل العنقودي، ضمن خطة علاج ومتابعة متخصصة.
• بعض حالات بقايا أنسجة الحمل بعد الولادة، بعد تقدير المخاطر واختيار التقنية الأنسب.

قد يصبح إفراغ الرحم عاجلًا عند وجود نزف شديد أو عدوى مرتبطة بأنسجة محتجزة. أما النزف الرحمي غير المرتبط بالحمل فقد يحتاج إلى أخذ عينة من البطانة أو منظار رحمي، وليس بالضرورة إلى الشفط المستخدم لإزالة أنسجة الحمل.

في بعض حالات فقدان الحمل المبكر المستقرة، يمكن الاختيار بين الانتظار حتى تخرج الأنسجة تلقائيًا، أو استخدام أدوية يصفها الطبيب، أو إفراغ الرحم بالشفط. يتيح الشفط عادةً إتمام العلاج بسرعة أكبر، بينما قد يساعد الانتظار أو الدواء على تجنب التدخل الجراحي، لكنهما قد يستغرقان وقتًا أطول أو يحتاجان لاحقًا إلى شفط.

لا يناسب الانتظار جميع الحالات، خصوصًا عند النزف الشديد أو الاشتباه بعدوى أو عدم استقرار الدورة الدموية. ويُبنى القرار على عمر الحمل، ونتائج الفحص، والأمراض المصاحبة، وإمكانية المتابعة، ورغبة المرأة بعد شرح المزايا والمخاطر. ولا ينبغي محاولة إخراج الأنسجة في المنزل بأي أدوات أو وصفات شعبية.

يراجع الفريق الطبي التاريخ الصحي والأدوية والحساسية وتجارب التخدير السابقة. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية، وتحليل دم لتقييم فقر الدم، وتحديد فصيلة الدم وعامل ريسوس. وعند التعامل مع حمل مبكر، يجب التأكد من التشخيص ومكان الحمل بقدر ما تقتضيه الحالة؛ فالشفط لا يعالج الحمل خارج الرحم.

• أخبري الطبيب عن مميعات الدم والمكملات، ولا توقفي دواءً موصوفًا دون توجيه.
• اتبعي تعليمات الصيام إذا كانت الخطة تتضمن تهدئة أو تخديرًا يستلزمان ذلك.
• رتبي وجود مرافق ووسيلة عودة آمنة عند استخدام المهدئات أو التخدير العام.
• اسألي عن تسكين الألم، والحاجة إلى مضاد حيوي وقائي، وخطة المتابعة.

قد يُستخدم دواء لتليين عنق الرحم قبل الإجراء. كما تُقيَّم الحاجة إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس لدى ذوات الفصيلة السالبة، وفق عمر الحمل ونوع التدخل والإرشادات المعتمدة؛ فهي ليست مطلوبة تلقائيًا في كل حالات الحمل المبكر.

بعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة، يستلقي المريض على سرير الفحص بوضعية مناسبة. يضع الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، وينظف المنطقة ويعطي التخدير المناسب. ثم يوسع عنق الرحم بلطف عند الحاجة، ويمرر أنبوب الشفط لإزالة الأنسجة. وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه الإجراء أو تقييم النتيجة.

تستغرق مرحلة الشفط غالبًا دقائق، لكن التحضير والمراقبة بعدها يجعلان الزيارة أطول. قد تشعرين بتقلصات تشبه ألم الدورة إذا كنت مستيقظة، وتختلف شدتها من امرأة إلى أخرى. وقد تُرسل الأنسجة للفحص المخبري عند الحاجة، ثم تُراقَب العلامات الحيوية والنزف والألم قبل السماح بالمغادرة.

يُعد الشفط الرحمي آمنًا عمومًا عندما يجريه مختص في مكان مجهز، لكن لا يوجد تدخل خالٍ تمامًا من المخاطر. وتشمل المضاعفات المحتملة النزف، والعدوى، وبقاء جزء من الأنسجة بما يستدعي علاجًا إضافيًا. وقد تحدث إصابة بعنق الرحم أو ثقب بجدار الرحم، وهي مضاعفات غير شائعة وقد تتطلب مراقبة أو تدخلًا إضافيًا.

قد تحدث أيضًا مضاعفات مرتبطة بالتخدير، ونادرًا التصاقات داخل الرحم، خصوصًا مع التدخلات المتكررة أو العدوى. لا يعني حدوث تقلصات أو نزف بسيط وجود مضاعفة، لكن استمرار الأعراض أو ازديادها يستلزم التقييم. أخبري الطبيب إذا أصبحت الدورة قليلة جدًا أو انقطعت بصورة غير معتادة بعد التعافي.

من المعتاد حدوث تقلصات ونزف خفيف أو تبقيع لعدة أيام، وقد يستمر بصورة متقطعة لنحو أسبوعين. يفترض أن تتحسن الأعراض تدريجيًا. استخدمي الفوط الصحية في البداية لمراقبة النزف، وتناولي المسكنات التي يوصي بها الطبيب، وخذي قسطًا من الراحة مع العودة التدريجية للنشاط حسب قدرتك.

• اتبعي تعليمات الخروج بشأن الجماع والسدادات القطنية وأكواب الحيض، خاصة أثناء النزف.
• تجنبي الغسول المهبلي وإدخال أي مواد غير موصوفة إلى المهبل.
• لا تقودي بعد التهدئة أو التخدير حتى انقضاء المدة التي يحددها الفريق الطبي.
• التزمي بخطة المتابعة أو اختبار الحمل إذا طلبهما الطبيب، خصوصًا عند استمرار الأعراض.

قد تختلف المشاعر بعد فقدان الحمل أو إنهائه؛ فالحزن أو الارتياح أو تداخل المشاعر كلها تجارب ممكنة. اطلبي دعمًا من شخص تثقين به أو مختص نفسي إذا كان الضيق شديدًا أو يؤثر في النوم والحياة اليومية.

اطلبي رعاية عاجلة عند ظهور إحدى العلامات التالية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• نزف يغمر فوطتين صحيتين كبيرتين كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزف يصاحبه دوار أو إغماء.
• ألم شديد أو متزايد في البطن لا يتحسن بالمسكنات الموصى بها.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• ضيق نفس أو ضعف شديد أو شعور واضح بتدهور الحالة العامة.

راجعي الطبيب أيضًا إذا طال النزف دون تحسن، أو استمرت أعراض الحمل، أو بقي اختبار الحمل إيجابيًا في الموعد المحدد للمتابعة. وقد تعود الدورة خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع، لكن الإباضة قد تسبقها؛ لذا ناقشي منع الحمل إن لم ترغبي في حمل جديد. ولا يؤثر الشفط غير المصحوب بمضاعفات عادةً في فرص الحمل مستقبلًا.